РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С КОКСОВЕРТЕБРАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ: АПРОБАЦИЯ АЛГОРИТМА РАЦИОНАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ

Цель исследования. Сравнительный анализ среднесрочных и отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с коксовертебральным синдромом, прооперированных с использованием традиционных подходов и разработанного алгоритма.

Материал и методы. В исследование включены 175 пациентов 54,4 ± 12,7 лет с коксартрозом III ст. в сочетании с дегенеративно-дистрофическим заболеванием позвоночника и болевым вертеброгенным синдромом, поступивших в клинику для эндопротезирования тазобедренного сустава. Были выделены группы: основная (n = 94) и сравнения (n = 81). В основной группе применили разработанный алгоритм рациональной хирургической тактики. В группе сравнения – стандартные подходы к выбору хирургической тактики. Результаты хирургического лечения 134 пациентов получены в среднем через 9 мес. после операции. Отдаленные результаты изучены у 55 пациентов в среднем через 61 мес. после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Результаты. Разработанный алгоритм позволил увеличить количество пациентов с хорошими клинико-функциональными результатами, добиться лучших показателей функционирования тазобедренного сустава. Анализ удовлетворенности пациентов результатами лечения в динамике продемонстрировал достоверно более высокую оценку исхода лечения в отдаленные сроки в сравнении со средними. Анализ позвоночно-тазовых взаимоотношений подтвердил влияние эндопротезирования тазобедренного сустава на состояние сагиттального и фронтального баланса туловища.

Заключение. Использование разработанных подходов к выбору рациональной хирургической тактики у пациентов с коксовертебральным синдромом позволяет в средние и отдаленные сроки достоверно улучшить результаты хирургического лечения.

1. Вакуленко В.М., Худобин В.Ю., Бублик Л.А. Дегенеративно-дистрофические поражения тазобедренных суставов и позвоночника // Травма. 2000. № 1. С. 24–26. [Vakulenko VM, Khudobin VYu, Bublik LA. Degenerative-dystrophic lesions of the hip joints and spine. Travma. 2000;(1):24–26. In Russian].

2. Герцен Г.И., Дыбкалюк С.В., Остапчук Н.П. Лечение дегенеративно-дистрофической патологии позвоночного сегмента при пояснично-тазобедренном синдроме // Літопис травматології та ортопедії. 2003. № 1–2. С. 75–78. [Gertzen GI, Dibkaluk SV, Ostapchuk NP. Treatment of degenerative disease of the spinal segment at lumbar-hip syndrome. Litopys travmatolohiyi ta ortopediyi. 2003;(1/2):75–78 In Russian].

3. Крутько А.В. Сагиттальный баланс. Гармония в формулах. Новосибирск, 2016. [Krutko AV. Sagittal Balance. Harmony in Formulas. Novosibirsk, 2016. In Russian].

4. Кудяшев А.Л., Хоминец В.В., Шаповалов В.М., Метленко П.А., Мироевский Ф.В., Резванцев М.В., Теремшонок А.В. Особенности хирургической тактики лечения пациентов с коксовертебральным синдромом // Травматология и ортопедия России. 2017. № 1. С. 132–143. [Kudyashev AL, Khominets VV, Shapovalov VM, Metlenko PA, Miroevsky MV, Rezvantsev MV, Teremshonok AV. Features of surgical tactics for patients with coxo-vertebral syndrome. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2017;23(1):132–143. In Russian]. DOI:10.21823/2311-2905-2017-23-1-132-143.

5. Одинак М.М., Дыскин Д.Е. Клиническая диагностика в неврологии. СПб., 2007. [Odinak MM, Dyskin DE. Clinical Diagnosis in Neurology. St. Petersburg, 2007. In Russian].

6. Продан А.И., Радченко В.А., Хвисюк А.Н., Куценко В.А. Закономерности формирования вертикальной осанки и параметры сагиттального позвоночно-тазового баланса у пациентов с хронической люмбалгией и люмбоишиалгией // Хирургия позвоночника. 2006. № 4. С. 61–69. [Prodan AI, Radchenko VA, Khvysyuk AN, Kutsenko VA. Mechanism of vertical posture formation and parameters of sagittal spinopelvic balance in patients with chronic low back pain and sciatica. Hir. Pozvonoc. 2006;(4):61–69. In Russian].

7. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М., 2003. [Rebrova OYu. Statistical Analysis of Medical Data. Application of the Statistica Software Package. Moscow, 2003. In Russian]

8. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / Под ред. Р.М. Тихилова, В.М. Шаповалова. СПб., 2008. [Guide on the Hip Replacement, ed. by R.М. Tikhilov, V.М. Shapovalov. St. Petersburg, 2008. In Russian]

9. Сазонова Н.В., Щурова Е.Н. Влияние комплексной консервативной терапии на динамику интенсивности боли при hip-spine syndrome // Хирургия позвоночника. 2008. № 3. C. 48–51. [Sazonova NV, Schurova ЕN. The influence of complex conservative treatment on pain severity in hip-spine syndrome. Hir. Pozvonoc. 2008;(3):48–51. In Russian]. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2008.3.48-51.

10. Хоминец В.В., Кудяшев А.Л., Шаповалов В.М., Мироевский Ф.В. Современные подходы к диагностике сочетанной дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника // Травматология и ортопедия России. 2014. № 4. С. 16–26. [Khominets VV, Kudyashev AL, Shapovalov VM, Miroevsky FV. Modern approaches to diagnostics of combined degenerative hip and spine pathology. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2014;(4):16–26. In Russian].

11. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г., Резванцев М.В. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб., 2011. [Yunkerov VI, Grigoryev SG, Rezvantsev MV. Mathematical and Statistical Processing of Data for Medical Research. St. Petersburg, 2011. In Russian].

12. Ben-Galim P, Ben-Galim T, Rand N, Haim A, Hipp J, Dekel S, Floman Y. Hipspine syndrome: the effect of total hip replacement surgery on low back pain in severe osteoarthritis of the hip. Spine. 2007;32:2099–2102. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318145a3c5.

13. Bohl WR, Steffee AD. Lumbar spinal stenosis. A cause of continued pain and disability in patients after total hip arthroplasty. Spine. 1979;4:168–173.

14. Burns SA, Burshteyn M, Mintken PE. Sign of the buttock in a patient status post total hip arthroplasty. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;40:377. DOI: 10.2519/jospt.2010.0410.

15. Devin CJ, McCullough KA, Morris BJ, Yates AJ, Kang JD. Hip-spine syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2012;20:434–442. DOI: 10.5435/JAAOS-20-07-434.

16. During J, Goudfrooij H, Keessen W, Beeker TW, Crowe A. Toward standards for posture. Postural characteristics of the lower back system in normal and pathologic conditions. Spine. 1985;10:83–87. DOI: 10.1097/00007632-198501000-00013.

17. Kobayashi T, Atsuta Y, Matsuno T, Takeda N. A longitudinal study of congruent sagittal spinal alignment in an adult cohort. Spine. 2004;29:671–676. DOI: 10.1097/01.BRS.0000115127.51758.A2.

18. Le Huec JC, Saddiki R, Franke J, Rigal J, Aunoble S. Equilibrium of the human body and the gravity line: the basics. Eur Spine J. 2011;20 Suppl 5:558–563. DOI: 10.1007/s00586-011-1939-7.

19. Offierski CM, Macnab I. Hip-spine syndrome. Spine. 1983;8:316–321. DOI: 10.1097/00007632-198304000-00014.

20. Schwab F, Lafage V, Boyce R, Skalli W, Farcy JP. Gravity line analysis in adult volunteers: age-related correlation with spinal parameters, pelvic parameters, and foot position. Spine. 2006;31:E959–E967. DOI: 10.1097/01.brs.0000248126.96737.0f.

21. Schwab F, Lafage V, Patel A, Farcy JP. Saggital plane considerations and the pelvis in the adult patient. Spine. 2009;34:1828–1833. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181a13c08.

22. Sing DC, Barry JJ, Aguilar TU, Theologis AA, Patterson JT, Tay BK, Vail TP, Hansen EN. Prior lumbar spinal arthrodesis increases risk of prosthetic-related complication in total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2016;31(9 Suppl):227–232. DOI: 10.1016/j.arth.2016.02.069.

23. Yoshimoto H, Sato S, Masuda T, Kanno T, Shundo M, Hyakumachi T, Yanagibashi Y. Spinopelvic alignment in patients with osteoarthrosis of the hip: a radiographic comparison to patients with low back pain. Spine. 2005;30:1650–1657.