НЕЭФФЕКТИВНОЕ ОДНОЭТАПНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ И ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
https://doi.org/10.14531/ss2018.1.71-78
Аннотация
Представлен клинический случай неэффективного одноэтапного хирургического лечения распространенного туберкулезного спондилита. Пациентке с протяженной деструкцией позвонков выполнили одномоментно из заднего доступа декомпрессию и дренирование абсцесса и короткую заднюю фиксацию динамической конструкцией из никелида титана. Неадекватная первичная хирургическая санация очага воспаления из заднего доступа через 4 мес. привела к прогрессированию туберкулезного поражения позвоночника. При повторном этапном хирургическом лечении у пациентки достигнут благоприятный исход заболевания. Обзор литературы по теме распространенных форм туберкулезного спондилита показал, что в настоящее время существуют этапные и одномоментные подходы в лечении данного заболевания. Большинство современных исследователей туберкулезного спондилита склоняются к одномоментному проведению комбинированных операций.
Об авторах
С. В. Бурлаков
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии
Россия
Россия
Сергей Владимирович Бурлаков - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, травматолог-ортопед.
Ул. Политехническая, 32, 194064, Санкт-Петербург
А. А. Вишневский
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии
Россия
Россия
Аркадий Анатольевич Вишневский - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, нейрохирург.
Ул. Политехническая, 32, 194064, Санкт-Петербург
Список литературы
1. Баулин И.А., Гаврилов П.В., Советова Н.А., Мушкин А.Ю. Лучевой анализ формирования костного блока при использовании различных материалов для переднего спондилодеза у пациентов с инфекционным спондилитом // Хирургия позвоночника. 2015. Т. 12. № 1. С. 83–89. [Baulin IA, Gavrilov PV, Sovetova NA, Mushkin AYu. Radiological analysis of the bone block formation in using different materials for anterior fusion in patients with infectious spondylitis. Hir. Pozvonoc. 2015;12(1):83–89. In Russian]. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2015.1.83-89.
2. Беллендир Э.Н. Теоретические обоснования, разработка и применение пластических операций при костно-суставном туберкулезе // Травматология и ортопедия России. 1995. № 6. С. 7–11. [Bellendir EN. Theoretical substantiation, development and application of plastic surgery for osteoarticular tuberculosis. Traumatology and Orthopedics of Russia. 1995;(6):7–11. In Russian].
3. Беляков М.В., Куклин Д.В., Дорофеев Л.А., Шломин В.В., Роднова И.Г. Доступ по Робу в хирургии распространенного туберкулезного спондилита пояснично-крестцовой локализации // Туберкулез и болезни легких. 2015. Т. 7. С. 25. [Belyakov MV, Kuklin DV, Dorofeev LA, Shlomin VV, Rodnova IG. Rob access in the surgery of disseminated forms of tuberculous spondylitis of lumbosacral localization. Tuberculosis and Lung Diseases. 2015;7:25. In Russian].
4. Бурлаков С.В., Олейник. В.В., Вишневский А.А. Влияние длительности заболевания туберкулезным спондилитом на развитие осложнений // Травматология и ортопедия России. 2013. № 1. С. 61–66. [Burlakov SV, Oleynik VV, Vishnevsky AA. Influence of duration of tuberculosis spondilitis on the development of postoperative complications. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2013;(1):61–66. In Russian].
5. Вишневский А.А. Неспецифические остеомиелиты позвоночника у взрослых: клиника, диагностика и лечение: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Спб., 2008. [Vishnevsky AA. Nonspecific osteomyelitis of the spine in adults: clinical picture, diagnosis and treatment: Abstract of DMSc Thesis. St. Petersburg, 2008. In Russian].
6. Гарбуз А.Е. Реконструктивная хирургия позвоночника при распространенных формах туберкулезного спондилита и их последствиях: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Л., 1988. [Garbuz AE. Reconstructive surgery of the spine for disseminated forms of tuberculous spondylitis and their consequences: Abstract of DMSc Thesis. Leningrad, 1988. In Russian].
7. Гарбуз А.Е., Тиходеев С.А., Олейник B.В. Костная пластика при ограниченных формах туберкулезного спондилита // Проблемы туберкулеза. 1991. № 4. С. 38. [Garbuz AE, Tikhodeev SA, Oleynik BV. Bone plastic surgery for limited forms of tuberculous spondylitis. Problemy tuberkuleza. 1991;(4):38. In Russian].
8. Куклин Д.В., Баулин И.А., Беляков М.В., Дорофеев Л.А., Мушкин А.Ю. Эффективность хирургического лечения распространенного туберкулеза позвоночника с применением титановых блок-решеток для переднего спондилодеза // Хирургия позвоночника. 2013. № 3. С. 62–67. [Kuklin DV, Baulin IA, Belyakov MV, Dorofeev LA, Mushkin AYu. Efficacy of surgical treatment for generalized spinal tuberculosis using anterior fusion with titanium mesh. Hir. Pozvonoc. 2013;(3):62–67. In Russian]. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2013.3.62-67.
9. Куклин Д.В. Задняя инструментальная фиксация позвоночника при туберкулезном спондилите и гематогенном остеомиелите позвоночника: Автореф. дис. … кандидат медицинских наук. СПб., 2005. [Kuklin DV. Posterior instrumental fixation of the spine for tuberculous spondylitis and hematogenous osteomyelitis of the spine: Abstract of MD/PhD Thesis. St. Petersburg, 2005. In Russian].
10. Куклин Д.В., Беляков М.В., Сердобинцев М.С., Дорофеев Л.А. Тактика применения титановых имплантатов при туберкулезном спондилите в зависимости от сагиттального профиля позвоночника // Туберкулез и болезни легких. 2015. №. 7. С. 81–81. [Kuklin DV, Belyakov MV, Serdobintsev MS, Dorofeev LA. Tactics for using titan implants for tuberculous spondylitis depending on the stagittal spine profile. Tuberculosis and Lung Diseases. 2015;7:81. In Russian].
11. Мушкин А.Ю., Белиловский Е.М., Першин А.А. Внелегочный туберкулез в Российской Федерации: сопоставление некоторых официальных данных и результатов анкетного скрининга // Медицинский альянс. 2013. № 1. С. 80–85. [Mushkin AYu, Belilovsky EM, Pershin AA. Extrapulmonary TB in the Russian Federation: a comparison of some official data and the results of questionnaire screening. Medical Alliance. 2013;(1):80–85. In Russian].
12. Мушкин А.Ю., Вишневский А.А. Методология классифицирования инфекционных спондилитов // Перспективы развития вертебрологии: инновационные технологии в лечении повреждений и заболеваний позвоночника и спинного мозга: М-лы IV съезда Межрегиональной общественной организации «Ассоциация хирургов-вертебрологов» с международным участием. Новосибирск, 2013. С. 122–127. [Mushkin AYu, Vishnevsky AA. Methodology of classification of infection spondylitis. Prospects of Spine Surgery: Materials of the 4th Congress of Interregional Public Organization “Association of Spine Surgeons” with international participation. Novosibirsk, 2013:122–127. In Russian].
13. Мушкин А.Ю., Куклин Д.В., Першин А.А. Задняя инструментальная фиксация позвоночника при туберкулезном спондилите // Хирургическое лечение костно-суставного туберкулеза / Под ред. Ю.Н. Левашева, А.Ю. Мушкина. СПб., 2008. [Mushkin AYu, Kuklin DV, Pershin AA. Posterior instrumental fixation of the spine for tuberculous spondylitis. In: Surgical Treatment of Osteoarticular Tuberculosis, ed. By Yu.N. Levashov, A.Yu. Mushkin. St. Petersburg, 2008. In Russian].
14. Назаров С.С., Решетнева Е.В., Иноземцева А.И., Вишневский А.А., Олейник В.В. Лекарственная устойчивость при распространенном туберкулезном спондилите у пациентов с ВИЧ-инфекцией и с ВИЧ-негативным статусом // Медицинский альянс. 2015. № 1. C. 160. [Nazarov SS, Reshetneva EV, Inozemtseva AI, Vishnevsky AA, Oleinik VV. Drug resistance in disseminated tuberculous spondylitis in patients with HIV infection and HIV-negative status. Medical Alliance. 2015;(1):160. In Russian].
15. Назаров С.С., Решетнева Е.В., Соловьева Н.С., Вишневский А.А. Уровень лекарственной устойчивости возбудителя при распространенном туберкулезном спондилите у пациентов с ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2015. № 6. C. 106. [Nazarov SS, Reshetneva EV, Solov’eva NS, Vishnevsky AA. The level of drug resistance of the causative agent in disseminated tuberculosis spondylitis in patients with HIV infection. Tuberculosis and Lung Diseases. 2015;(6):106. In Russian].
16. Олейник В.В., Гусева В.Н., Мушкин А.Ю., Коваленко К.Н. Хирургическое лечение туберкулеза позвоночника // Хирургическое лечение костно-суставного туберкулеза / Под ред. Ю.Н. Левашева, А.Ю. Мушкина. СПб., 2008. [Oleynik VV, Guseva VN, Mushkin AYu, Kovalenko KN. Surgical treatment of spinal tuberculosis. In: Surgical Treatment of Osteoarticular Tuberculosis, ed. by Yu.N. Levashov, A.Yu. Mushkin. St. Petersburg, 2008. In Russian].
17. Туберкулез в Российской Федерации 2012/2013/2014 гг. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации и в мире. М., 2015. [Tuberculosis in the Russian Federation 2012/2013/2014. Analytical review of statistical indicators used in the Russian Federation and in the world. Moscow, 2015. In Russian].
18. Фтизиатрия. Национальные клинические рекомендации / Под ред. П.К. Яблонско-го. М., 2016. [Phthisiology. National Clinical Recommendations, ed. by P.C. Yablonsky. Moscow, 2016. In Russian].
19. Хирургическое лечение костно-суставного туберкулеза / Под ред. Ю.Н. Левашева, А.Ю. Мушкина. СПб., 2008. [Surgical Treatment of Osteoarticular Tuberculosis, ed. By Yu.N. Levashov, A.Yu. Mushkin. St. Petersburg, 2008. In Russian].
20. Assaghir YM, Refae HH, Alam-Eddin M. Anterior versus posterior debridement fusion for single-level dorsal tuberculosis: the role of graft-type and level of fixation on determining the outcome. Eur Spine J. 2016;25:3884–3893. DOI: 10.1007/s00586-016-4516-2.
21. Ba ZY, Pan FM, Huang YF, Zhao WD, Wu DS. One-stage anterior radical debridement and reconstruction with titanium mesh combined with antituberculosis for cervical spinal tuberculosis: 5–13 years follow up. Int J Clin Exp Med. 2016;9:6368–6372.
22. Benli IT, Acaroglu E, Akalin S, Kis M, Duman E, Un A. Anterior radical debridement and anterior instrumentation in tuberculosis spondylitis. Eur Spine J. 2003;12:224–234. DOI:10.1007/s00586-002-0403-0.
23. Benli IT, Kaya A, Acaroglu E. Anterior instrumentation in tuberculous spondylitis: is it effective and safe? Clin Orthop Relat Res. 2007;460:108–116. DOI: 10.1097/BLO.0b013e318065b70d.
24. Buyukbebeci O, Seckiner I, Karsli B, Karakurum G, Baskonus I, Bilge O, Kacira BK. Retroperitoneoscopic drainage of complicated psoas abscesses in patients with tuberculous lumbar spondylitis. Eur Spine J. 2012;21: 470–473. DOI: 10.1007/s00586-011-2049-2.
25. Chang JJ, Ma X, Feng, HY, Huo JZ, Chen C, Zhang YN, Wang YF, Zhang YN, Liu J. Clinical efficacy of single-stage posterior radical debridement, bone grafting and internal fixation in lumbar spinal tuberculosis with kyphotic deformity. Int J Clin Exp Med. 2016;9:14383–14389.
26. Cui X, Li LT, Ma YZ. Anterior and posterior instrumentation with different debridement and grafting procedures for multi-level contiguous thoracic spinal tuberculosis. Orthop Surg. 2016. V. 8, N 4. P. 454–461. DOI: 10.1111/os.12288.
27. El Baghadadi J, Lazraq R, Ibrahimy S, Bouayad Z, Guinet R, Benslimane A. Survey of primary drug resistence of Mycobacterium tuberculosis in Casablanca, Morocca. Int J Tubercl Lung Dis. 1997;1:309–313.
28. Fukuta S, Miyamoto K, Masuda T, Hosoe H, Kodama H, Nishimoto H, Sakaeda H, Shimizu K. Two-stage (posterior and anterior) surgical treatment using posterior spinal instrumentation for pyogenic and tuberculotic spondylitis. Spine. 2003;28:E302–E308. DOI: 10.1097/01.BRS.0000083318.40123.5E.
29. Global Tuberculosis Report 2015, WHO/HTM/TB. 2015:192.
30. Gokce A, Ozturkmen Y, Mutlu S, Caniklioglu M. Spinal osteotomy: correcting sagittal balance in tuberculous spondylitis. J Spinal Disord Tech. 2008;21:484–488. DOI: 10.1097/BSD.0b013e3181586023.
31. Hee HT, Majd ME, Holt RT, Pienkowski D. Better treatment of vertebral osteomyelitis using posterior stabilization and titanium mesh cages. J Spinal Disord Tech. 2002;15:149–156.
32. Hodgson AR, Stock FE, Fang HS, Ong G. B. Anterior spinal fusion. The operative approach and pathological findings in 412 patients with Pott’s disease of the spine. Br J Surg. 1960;48:172–178. DOI: 10.1002/bjs.18004820819.
33. Jain A, Jain RK, Kiyawat V. Evaluation of outcome of transpedicular decompression and instrumented fusion in thoracic and thoracolumbar tuberculosis. Asian Spine J. 2017;11:31–36. DOI: 10.4184/asj.2017.11.1.31.
34. Jain AK. Tuberculosis of the spine: a fresh look at an old disease. J Bone Joint Surg Br. 2010;92:905–913. DOI: 10.1302/0301-620X.92B7.24668.
35. Jain AK, Aggarwal A, Dhammi IK, Aggarwal PK, Singh S. Extrapleural anterolateral decompression in tuberculosis of the dorsal spine. J Bone Joint Surg Br. 2004;86:1027–1031. DOI: 10.1302/0301-620X.86B7.14546.
36. Jain AK, Dhammi IK, Prashad B, Sinha S, Mishra P. Simultaneous anterior decompression and posterior instrumentation of the tuberculous spine using an anterolateral extrapleural approach. J Bone Joint Surg Br. 2008;90:1477–1481. DOI: 10.1302/0301-620X.90B11.20972.
37. Kim SJ, Bai GH, Hong YP. Drug-resistance tuberculosis in Korea, 1994. Int J Tuberc Lung Dis. 1997;1:302–308.
38. Korovessis P, Petsinis G, Koureas G, Iliopoulos P, Zacharatos S. Anterior surgery with insertion of titanium mesh cage and posterior instrumented fusion performed sequentially on the same day under one anesthesia for septic spondylitis ofthoracolumbar spine: is the use of titanium mesh cages safe? Spine. 2006;31:1014–1019. DOI: 10.1097/01.brs.0000215049.08622.9d.
39. Lee JS, Moon KP, Kim SJ, Suh KT. Posterior lumbar interbody fusion and posterior instrumentation in the surgical management of lumbar tuberculous spondylitis. J Bone Joint Surg Br. 2007;89:210–214. DOI: 10.1302/0301-620X.89B2.17849.
40. Lee TC, Lu K, Yang LC, Huang HY, Liang CL. Transpedicular instrumentation as an adjunct in the treatment of thoracolumbar and lumbar spine tuberculosis with early stage bone destruction. J Neurosurg. 1999;91(2 Suppl):163–169.
41. Li J, Li XL, Zhou XG, Zhou J, Dong J. Surgical treatment for spinal tuberculosis with bilateral paraspinal abscess or bilateral psoas abscess: one-stage surgery. J Spinal Disord Tech. 2014;27:E309–E314. DOI: 10.1097/BSD.0000000000000120.
42. Liu C, Lin L, Wang W, Lv G, Deng Y. Long-term outcomes of vertebral column resection for kyphosis in patients with cured spinal tuberculosis: average 8-year followup. J Neurosurg Spine. 2016;24:777–785. DOI: 10.3171/2015.8.SPINE15534.
43. Liu Z, Wang XY, Xu ZQ, Zeng H, Zhang PH, Peng W, Zhang Y.P. Two approaches for treating upper thoracic spinal tuberculosis with neurological deficits in the elderly: A retrospective case-control study. Clin Neurolog Neurosurg. 2016;141:111–116. DOI: 10.1016/j.clineuro.2016.01.002.
44. Ma YZ, Cui X, Li HW, Chen X, Cai XJ, Bai YB. Outcomes of anterior and posterior instrumentation under different surgical procedures for treating thoracic and lumbar spinal tuberculosis in adults. Int Orthop. 2012;36:299–305. DOI: 10.1007/s00264-011-1390-8.
45. Mehta JS, Bhojraj SY. Tuberculosis of the thoracic spine. A classification based on the selection of surgical strategies. J Bone Joint Surg Br. 2001;83:859–863.
46. Osmanagic A, Emamifar A, Christian Bang J, Jensen Hansen, IM. A rare case of Pott’s disease (spinal tuberculosis) mimicking metastatic disease in the southern region of Denmark. Am J Case Rep. 2016;17:384–388. DOI: 10.12659/AJCR.897555.
47. Pang X, Wu P, Shen X, Li D, Luo C, Wang X. One-stage posterior transforaminal lumbar debridement, 360° interbody fusion, and posterior instrumentation in treating lumbosacral spinal tuberculosis. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133:1033–1039. DOI: 10.1007/s00402-013-1751-4.
48. Pang X, Shen X, Wu P, Luo C, Xu Z, Wang X. Thoracolumbar spinal tuberculosis with psoas abscesses treated by one-stage posterior transforaminal lumbar debridement, interbody fusion, posterior instrumentation, and postural drainage. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133:765–772. DOI:10.1007/s00402-013-1722-9.
49. Pano Pardo JR, Pintado Garcia V. [Infectious spondylitis: 30 years later, problems persist. Should we change the approach?] Rev Clin Esp. 2015;215:272–273. DOI: 10.1016/j.rce.2015.03.003. In Spanish.
50. Ran B, Xie YL, Yan L, Cai L. One-stage surgical treatment for thoracic and lumbar spinal tuberculosis by transpedicular fixation, debridement, and combined interbody and posterior fusion via a posterior-only approach. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2016;36:541–547. DOI: 10.1007/s11596-016-1622-7.
51. Sudprasert W, Choovongkomol K, Piyapromdee U, Leownorasate M. Impact on neurological recovery of transforaminal debridement and interbody fusion versus transpedicular decompression in combination with pedicle screw instrumentation for treating thoracic and lumbar spinal tuberculosis. Aisan Spine J. 2016;10:543–552. DOI: 10.4184/asj.2016.10.3.543.
52. Suh KT, Seong YJ, Lee JS. Simultaneous anterior and posterior surgery in the management of tuberculous spondylitis with psoas abscess in patients with neurological deficits. Asian Spine J. 2008;2:94–101. DOI: 10.4184/asj.2008.2.2.94.
53. Sun L, Song Y, Liu L, Gong Q, Zhou C. One-stage posterior surgical treatment for lumbosacral tuberculosis with major vertebral body loss and kyphosis. Orthopedics. 2013;36:e1082–e1090. DOI: 10.3928/01477447-20130724-28.
54. Sundararaj GD, Behera S, Ravi V, Venkatesh K, Cherian VM, Lee V. Role of posterior stabilisation in the management of tuberculosis of the dorsal and lumbar spine. J Bone Joint Surg Br. 2003;85:100–106. DOI: 10.1302/0301-620X.85B1.13300.
55. Tang MX, Zhang HQ, Wang YX, Guo CF, Liu JY. Treatment of spinal tuberculosis by debridement, interbody fusion and internal fixation via posterior approach only. Ortop Surg. 2016;8:89–93. DOI: 10.1111/os.12228.
56. Turgut M. Spinal tuberculosis (Pott’s disease): its clinical presentation, surgical management, and outcome. A survey study on 694 patients. Neurosurg Rev. 2001;24:8–13. DOI: 10.1007/PL00011973.
57. Wang WJ, Chen WK, Yan YG, Yao NZ, Wang C. Application of anterior debridement and reconstruction with anatomical screw-plate fixation for lumbosacral tuberculosis: A 2-year-plus follow-up. Medicine (Baltimore). 2017;96:e7103. DOI: 10.1097/MD.0000000000007103.
58. Wang XB, Li J, Lu GH, Wang B, Lu C, Kang YJ. Single-stage posterior instrumentation and anterior debridement for active tuberculosis of the thoracic and lumbar spine with kyphotic deformity. Int Orthop. 2012;36:373–380. DOI: 10.1007/s00264-011-1389-1.
59. Wiskum K, Kok-Jensen A. Multidrug-resistant tuberculosis in Denmark 1993–1995. Int J Tuberc Lung Dis. 1997;1:299–301.
60. Yang HD, Hou KD, Zhang L, Zhang X, Wang Y, Huang P, Xiao S. Minimally invasive surgery through the interlaminar approach in the treatment of spinal tuberculosis: A retrospective study of 31 patients. J Clin Neurosci. 2016;32:9–13. DOI: 10.1016/j.jocn.2015.11.036.
61. Yang H, Song F, Zhang L, Li N, Zhang X, Wang Y. Management of spine tuberculosis with chemotherapy and percutaneous pedicle screws in adjacent vertebrae a retrospective study of 34 cases. Spine. 2016;41:E1415-E1420. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001858.
62. Yin XH, Liu SH, Li JS, Chen Y, Hu XK, Zeng KF, Yu HG, Zhou ZH, Zhang HQ. The role of costotransverse radical debridement, fusion and postural drainage in the surgical treatment of multisegmental thoracic spinal tuberculosis: a minimum 5-year follow-up. Eur Spine J. 2016;25:1047-1055. DOI: 10.1007/s00586-015-4283-5.
63. Zhang HQ, Lin MZ, Ge L, Li JS, Wu JH, Liu JY. Surgical management by onestage posterior transforaminal lumbar debridement, interbody fusion, and posterior instrumentation for lumbo-sacral tuberculosis in the aged. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132:1677–1683. DOI: 10.1007/s00402-012-1604-6.
64. Zhang HQ, Lin MZ, Li JS, Tang MX, Guo CF, Wu JH, Liu JY. One-stage posterior debridement, transforaminal lumbar interbody fusion and instrumentation in treatment of lumbar spinal tuberculosis: a retrospective case series. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133:333-341. DOI:10.1007/s00402-012-1669-2.
65. Zhang PH, Peng W, Wang XY, Luo CK, Xu ZQ, Zeng H, Liu Z, Zhang YP, Ge L. Minimum 5-year follow-up outcomes for single-stage transpedicular debridement, posterior instrumentation and fusion in the management of thoracic and thoracolumbar spinal tuberculosis in adults. Br J Neurosurg. 2016;30:666-671. DOI: 10.1080/02688697.2016.1206182.
Рецензия
Для цитирования:
Бурлаков С.В., Вишневский А.А. НЕЭФФЕКТИВНОЕ ОДНОЭТАПНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ И ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Хирургия позвоночника. 2018;15(1):71-78. https://doi.org/10.14531/ss2018.1.71-78
For citation:
Burlakov S.V., Vishnevsky A.A. INEFFECTIVE ONE-STAGE SURGICAL TREATMENT OF DISSEMINATED TUBERCULOUS SPONDYLITIS: A CLINICAL CASE AND LITERATURE REVIEW. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2018;15(1):71-78. https://doi.org/10.14531/ss2018.1.71-78
Послать статью по эл. почте 