РЕЗУЛЬТАТЫ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АГРЕССИВНЫХ ГЕМАНГИОМ ПОЗВОНКОВ

Цель исследования. Анализ результатов дифференцированного хирургического лечения пациентов с агрессивными гемангиомами позвонков.

Материал и методы. В исследование включены 127 пациентов c агрессивными гемангиомами позвонков, оперированных в 2013–2016 гг. Локализация опухоли: шейный отдел – 9,5 % случаев, грудной – 59,8 %, поясничный – 30,7 %. Пациентов распределили на две группы: I (n = 110) – с агрессивными гемангиомами IIIA типа, II (n = 17) – с агрессивными гемангиомами IIIВ типа. Предоперационное обследование включало клинико-неврологическое исследование, ВАШ, Освестри, JOA, классификацию Weinstein – Boriani – Biagini, рентгенографию; МСКТ, МРТ позвоночника выполняли до лечения и через 12 мес. после операции.

Результаты. В группе I выполняли пункционную вертебропластику. Боль в спине по ВАШ до операции – 6 баллов, через 12 мес. – 2 балла. По опроснику Освестри средний балл по итогам операции через 12 мес. снизился с 32 до 9. В группе II пациентам выполняли декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с интраоперационной открытой вертебропластикой пораженного позвонка. Двум пациентам провели предоперационную эмболизацию сосудов опухоли для уменьшения интраоперационной кровопотери. Оценка по ВАШ боли в спине до операции – 6 баллов, через 12 мес. – 2 балла. Оценка Освестри показывает улучшение у всех пациентов по сравнению с дооперационным значением.

Заключение. Пункционная вертебропластика в 95,4 % случаев обеспечивает достижение хорошего функционального результата при агрессивных гемангиомах IIIA типа. Декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с интраоперационной открытой вертебропластикой обеспечивает достижение хорошего функционального результата при агрессивных гемангиомах IIIB типа в 93,4 % случаев. Применение вертебропластики при агрессивных гемангиомах IIIB типа позволяет добиться стабилизации позвоночного сегмента при низком риске рецидива опухоли.

1. Бывальцев В.А., Барза П., Сухомель П., Будорин Ф.А., Сороковиков В.А. Приоритетность использования вертебропластики в лечении симптоматических гемангиом позвоночника // Хирургия позвоночника. 2008. № 2. С. 41–47. [Byvaltsev VA, Barza P, Sukhomel P, Budоrin FA, Sorokovikov VA. The priority of vertebroplasty for treatment of symptomatic vertebral hemangiomas. Hir. Pozvonoc. 2008;(2):41–47. In Russian]. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2008.2.41-47.

2. Евзиков Г.Ю., Фарафонтов А.В., Шишкина Л.В., Рыжова М.В. Капиллярная гемангиома эпидурального пространства позвоночного канала. Описание клинического наблюдения и обзор литературы // Нейрохирургия. 2015. № 4. С. 71–74. [Evzikov GYu, Farafontov AV, Shishkina LV, Ryzhova MV. Epidural spinal capillary hemangioma. Clinical case and literature review. The Russian Journal of Neurosurgery. 2015;(4):71–74. In Russian].

3. Зарецков В.В., Лихачев С.В., Арсениевич В.Б., Степухович С.В., Салина Е.А. Гемангиомы позвоночника. Особенности диагностики и хирургического лечения // Успехи современного естествознания». 2015. № 6. С. 22–27. [Zaretskov VV, Likhachev SV, Arsenievich VB, Stepukhovich SV, Salina EA. Vertebral hemangiomas. Diagnostic and surgical treatment. Advances in Current Natural Sciences. 2015;(6):22–27. In Russian].

4. Карабаев И.Ш., Волков И.В. Клинико-рентгенологическая классификация гемангиом позвоночника // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2012. № 1. С. 30–35. [Karabaev ISh, Volkov IV. Clinical radiological classification of spinal hemangiomas. Medico-biological and socio-psychological problems of safety in emergency situations. 2012;(1):30–35. In Russian].

5. Кравцов М.Н., Мануковский В.А., Жаринов Г.М., Кандыба Д.В., Цибиров А.А., Савелло А.В., Свистов Д.В. Агрессивные гемангиомы позвонков: оптимизация тактики лечения // Вопросы нейрохирургии. 2012. № 2. С. 23–32. [Kravtsov MN, Manukovsky VA, Zharinov GM, Kandyba DV, Tsibirov AA, Savello AV, Svistov DV. Aggressive vertebral hemangiomas: optimization of management tactics. Problems of Neurosurgery n.a. N.N. Burdenko. 2012;(2):23–32. In Russian].

6. Кравцов М.Н., Мануковский В.А., Манащук В.И., Свистов Д.В. Диагностика и лечение агрессивных гемангиом позвонков: Клинические рекомендации. М., 2015. [Kravtsov MN, Manukovsky VA, Manashchuk VI, Svistov DV. Diagnosis and Treatment of Aggressive Hemangiomas: Clinical Guidelines. Moscow, 2015. In Russian].

7. Норкин И.А., Лихачев С.В., Чомартов А.Ю., Норкин А.И., Пучиньян Д.М. Гемангиомы позвоночника (обзор литературы) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6. № 2. С. 428–432. [Norkin IA, Likhachev SV, Chomartov AYu, Norkin AI, Puchinian DM. Spinal Hemangiomas. Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010;6(2):428–432. In Russian].

8. Парфенов В.Е., Мануковский В.А., Кандыба Д.В., Манащук В.И., Кравцов М.Н., Федоренков А.В., Антонов Е.Г. Осложнения чрескожной вертебропластики // Нейрохирургия. 2008. № 2. С. 48–53. [Parfenov VE, Manukovsky VA, Kandyba DV, Manashchuk VI, Kravtsov MN, Fedorenkov AV, Antonov EG. The complications of transcutaneous vertebroplasty. The Russian Journal of Neurosurgery. 2008;(2):48–53. In Russian].

9. Парфенов В.Е., Мануковский В.А., Кандыба Д.В., Кравцов М.Н. Метод пункционной вертебропластики в лечении агрессивных гемангиом // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2007. № 4. С. 24–31. [Parfyonov VE, Manukovsky VA, Kandyba DV, Kravtsov MN. Vertebroplasty method for treatment of aggressive hemangiomas. Vestnik of Russian Military Medical Academy. 2007;(4):24–31. In Russian].

10. Педаченко Е.Г., Гармиш А.Р. Гемангиомы позвоночника (обзор литературы) // Украинский нейрохирургический журнал. 2002. № 4. С. 17–23. [Pedachenko EG, Garmisch AR. Vertebral Hemangiomas. Ukrainian neurosurgical journal. 2002;(4):17–23. In Russian].

11. Слынько Е.И., Вербов В.В., Троян А.И., Мороз В.В. Веноспондилография как контрольно-диагностический метод при выполнении пункционной вертебропластики // Украинский нейрохирургический журнал. 2006. № 4. C. 51–60. [Slynko EI, Verbov VV, Trojan AI, Moroz VV. Venospondylography as control and diagnostic method under the percutaneous vertebroplasty. Ukrainian neurosurgical journal. 2006;(4):51–60. In Russian].

12. Слынько Е.И. Хирургическое лечение сосудистых опухолей позвоночника и спинного мозга // Украинский нейрохирургический журнал. 2000. № 1. С. 55–64. [Slin’ko EI. Surgical treatment of vascular tumors of the spine and spinal cord. Ukrainian neurosurgical journal. 2000;(1):55–64. In Russian].

13. Abul-Kasim K, Ohlin A, Strombeck A, Maly P, Sundgren PC. Radiological and clinical outcome of screw placement in adolescent idiopathic scoliosis: evaluation with low-dose computed tomography. Eur Spine J. 2010;19:96–104. DOI: 10.1007/s00586-009-1203-6.

14. Ahn H, Jhaveri S, Yee A, Finkelstein J. Lumbar vertebral hemangioma causing cauda equina syndrome: a case report. Spine. 2005;30:E662–E664. DOI: 10.1097/01.brs.0000184560.78192.f6.

15. Aizawa T, Sato T, Sasaki H, Kusakabe T, Morozumi N, Kokubun S. Thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum: clinical features and surgical results in the Japanese population. J Neurosurg Spine. 2006;5:514–519.

16. Badinand B, Morel C, Kopp N, Tran Min V, Cotton F. Dumbbell-shaped epidural capillary hemangioma. AJNR Am J Neuroradiol. 2003;24:190–192.

17. Bandiera S, Gasbarrini A, De Iure F, Cappuccio M, Picci P, Boriani S. Symptomatic vertebral hemangioma: the treatment of 23 cases and a review of the literature. Chir Organi Mov. 2012;87:1–15.

18. Barzin M, Maleki I. Incidence of vertebral hemangioma on spinal magnetic resonance imaging in Northern Iran. Pak J Biol Sci. 2009;12:542–544. DOI: 10.3923/pjbs.2009.542.544.

19. Boriani S, Weinstein JN, Biagini R. Primary bone tumors of the spine. Terminology and surgical staging. Spine. 1997;22:1036–1044.

20. Chen HI, Heuer GG, Zaghloul K, Simon SL, Weigele JB, Grady MS. Lumbar vertebral hemangioma presenting with the acute onset of neurological symptoms. Case report. J Neurosurg Spine 2007;7:80–85. DOI: 10.3171/SPI-07/07/080.

21. Chi JH, Manley GT, Chou D. Pregnancy-related vertebral hemangioma. Case report, review of the literature, and management algorithm. Neurosurg Focus. 2005;19:E7.

22. Deramond H, Darrasson CR, Galibert P. Percutaneous vertebroplasty with acrylic cement in the treatment of aggressive spinal angiomas. Rachis. 1989;1:143–153.

23. Enzinger and Weiss’s Soft Tissue Tumors, 6th Edition, ed. by Goldblum JR, Weiss SW, Folpe AL. Elsevier Saunders, 2014:639–640.

24. Fox MW, Onofrio ВМ. The natural history and management of symptomatic and asymptomatic vertebral hemangiomas. J Neurosurg. 1993;78:36–45. DOI: 10.3171/jns.1993.78.1.0036.

25. Furlan JC, Catharine Craven B. Psychometric analysis and critical appraisal of the original, revised, and modified versions of the Japanese Orthopaedic Association score in the assessment of patients with cervical spondylotic myelopathy. Neurosurg Focus. 2016;40:E6. DOI: 10.3171/2016.3.FOCUS1648.

26. Galibert P, Deramond H, Rosat P, Le Gars D. [Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty]. Neurochirurgie. 1987;33:166–168. In French.

27. Hirabayashi K, Miyakawa J, Satomi K, Maruyama T, Wakano K. Operative results and postoperative progression of ossification among patients with ossification of cervical posterior longitudinal ligament. Spine. 1981;6:354–364.

28. Hiwatashi A, Moritani T, Numaguchi Y, Westesson PL. Increase in vertebral body height after vertebroplasty. AJNR Am J Neuroradiol. 2003;24:185–189.

29. Inoue T, Miyamoto K, Kodama H, Hosoe H, Shimizu K. Total spondylectomy of a symptomatic hemangioma of the lumbar spine. J Clin Neurosci. 2007;14:806–809. DOI: 10.1016/j.jocn.2006.06.004.

30. Jiang L, Liu XG, Yuan HS, Yang SM, Li J, Wei F, Liu C, Dang L, Liu ZJ. Diagnosis and treatment of vertebral hemangiomas with neurologic deficit: a report of 29 cases and literature review. Spine J. 2014;14:944–954. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.07.450.

31. Kato S, Kawahara N, Murakami H, Demura S, Yoshioka K, Okayama T, Fujita T, Tomita K. Surgical management of aggressive vertebral hemangiomas causing spinal cord compression: long-term clinical follow-up of five cases. J Orthop Sci. 2010;15:350–356. DOI: 10.1007/s00776-010-1483-z.

32. Kiroglu Y, Benek B, Yagci B, Cirak B, Tahta K. Spinal cord compression caused by vertebral hemangioma being symptomatic during pregnancy. Surg Neurol. 2009;71:487–492. DOI: 10.1016/j.surneu.2007.09.025.

33. Laredo JD, Reizine D, Bard M, Merland JJ. Vertebral hemangiomas: radiologic evaluation. Radiology. 1986;161:183–189. DOI: 10.1148/radiology.161.1.3763864.

34. Luksanapruksa P, Buchowski JM, Zebala LP, Kepler CK, Singhatanadgige W, Bumpass DB. Perioperative complications of spinal metastases surgery. Clin Spine Surg. 2017;30:4–13. DOI: 10.1097/BSD.0000000000000484.

35. Macki M, Bydon M, Kaloostian P, Bydon A. Acute compressive myelopathy due to vertebral haemangioma. BMJ Case Rep. 2014;2014. DOI: 10.1136/bcr-2013-200408.

36. Mathis JM, Deramond H, Belkoff SM, eds. Percutaneous Vertebroplasty and Kyphoplasty. Springer, 2006. 309 p.

37. Nair S, Gobin YP, Leng LZ, Marcus JD, Bilsky M, Laufer I, Patsalides A. Preoperative embolization of hypervascular thoracic, lumbar, and sacral spinal column tumors: technique and outcomes from a single center. Interv Neuroradiol. 2013;19:377–385.

38. Nguyen JP, Djindjian M, Pavlovich JM, Badiane S. [Vertebral hemangioma with neurologic signs. Therapeutic results. Survey of the French Society of Neurosurgery]. Neuroshirurgie. 1989;35:299–303. In French.

39. Ogawa R, Hikata T, Mikami S, Fujita N, Iwanami A, Watanabe K, Ishii K, Nakamura M, Toyama Y, Matsumoto M. Total en bloc spondylectomy for locally aggressive vertebral. hemangioma causing neurological deficits. Case Rep Orthop. 2015;2015:724364. DOI: 10.1155/2015/724364.

40. Sohn MJ, Lee DJ, Jeon SR, Khang SK. Spinal radiosurgical treatment fir thoracic epidural cavernous hemangioma presenting as radiculomuelopathy: technical case report. Neurosurgery. 2009;64:E1202–E1203. DOI: 10.1227/01.NEU.0000345940.21674.AE.

41. Vasudeva VS, Chi JH, Groff MW. Surgical treatment of aggressive vertebral hemangiomas. Neurosurg Focus. 2016;41:E7. DOI: 10.3171/2016.5.FOCUS16169.

42. Vinay S, Khan SK, Braybrooke JR. Lumbar vertebral haemangioma causing pathological fracture, epidural haemorrhage, and cord compression: a case report and review of literature. J Spinal Cord Med. 2011;34:335–339. DOI: 10.1179/2045772311Y.0000000004.