СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ РУБЦОВО-СПАЕЧНОГО ЭПИДУРИТА ПРИ МИКРОДИСКЭКТОМИЯХ НА ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Цель исследования. Анализ эффективности методик профилактики рубцово-спаечного эпидурита (РСЭ) при поясничной микродискэктомии.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 108 пациентов с грыжами межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне. В I группе (n = 36) профилактику РСЭ выполняли с помощью 4 % геля натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы, во II (n = 32) – с помощью укладки аутотрансплантата из внутреннего листка поясничной фасции в междужковый промежуток, в III (n = 40) – профилактику не проводили.

Результаты. Комплексное обследование пациентов после микрохирургического удаления грыжи межпозвонкового диска на поясничном уровне показало, что во всех исследуемых группах присутствуют рубцово-спаечные изменения эпидурального пространства, однако степень выраженности РСЭ различалась: в I и II группах эпидурит был незначительным и не сопровождался клиническими проявлениями, в III группе наблюдались клинические проявления РСЭ.

Заключение. Предложенные методики профилактики РСЭ после микрохирургического лечения грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне защищают эпидуральное пространство и выполняют барьерную функцию.

1. Аганесов А.Г., Мусалатов Х.А. Десятилетний опыт применения микрохирургической дискэктомии // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2002. № 3. С. 21–25.

2. Бывальцев В.А., Белых Е.Г., Алексеева Н.В., Сороковиков В.А. Применение шкал и анкет в обследовании пациентов с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника: Метод. рекомендации. Иркутск, 2013.

3. Дралюк М.Г., Руденко П.Г., Чумаков В.П. Микродискэктомия с сохранением желтой связки // Хирургия позвоночника. 2006. № 3. С. 64–67.

4. Исаева Н.В., Дралюк М.Г. Современный взгляд на клиническое значение эпидурального фиброза после поясничных дискэктомий // Хирургия позвоночника. 2010. №. 1. С. 38–45.

5. Лантух А.В., Моисеенко В.И. Уменьшение послеоперационной боли при поясничной микродискэктомии: создание барьера для спаечного процесса с помощью гидрогелевых материалов // Тихоокеанский медицинский журнал. 2013. № 4. C. 111–112.

6. Матвеев В.И., Древаль О.Н., Пархисенко Ю.А., Глущенко А.В. Постдискэктомический синдром. Воронеж, 2005.

7. Савенков В.П., Идричан С.М. Клиника и хирургическое лечение рецидивирующих пояснично-крестцовых радикулитов // Актуальные вопросы военной нейрохирургии. СПб., 1997. С. 224–226.

8. Симонович А.Е., Байкалов А.А. Хирургическое лечение рецидивов болевых синдромов после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков // Хирургия позвоночника. 2005. № 3. С. 87–92.

9. Caspar W, Campbell В, Barbier DD, Kretschmmer R, Gotfried Y. The Caspar microsurgical discectomy and compression with a conventional standard lumbar disc procedure. Neurosurgery. 1991;28:78–87.

10. Coppes MH, Marani E, Thomeer RT, Groen PJ. Innervation of «painful» lumbar discs. Spine. 1997;22:2342–2350. DOI: 10.1097/00007632-199710150-0000.

11. Coskun E, Suzer T, Topuz O, Zencir M, Pakdemirli E, Tahta K. Relationships between epidural fibrosis, pain, disability and psychological factors after lumbar disc surgery. Eur Spine J. 2000;9:218–223. DOI: 10.1007/s005860000144.

12. Fiume D, Sherkat S, Callovini GM, Parziale G, Gazzeri G. Treatment of the failed back surgery sundrome due to lumbo-sacral epidural fibrosis. Acta Neurochir Suppl. 1995;64:116–118. DOI: 10.1007/978-3-7091-9419-5_25.

13. Fransen P. Safety of carboxymethylcellulose/polyethylene oxide for the prevention of adhesions in lumbar disc herniation–consecutive case series review. Ann Surg Innov Res. 2008;2:2. DOI: 10.1186/1750-1164-2-2.

14. Gasinski P, Radek M, Jozwiak J, Lyczak P. [Peridural fibrosis in lumbar disc surgery – pathogenesis, clinical problems and prophylactic attempts]. Neurol Neurochir Pol. 2000;34:983–993. In Polish.

15. Geisler FH. Prevention of peridural fibrosis: current methodologies. Neurol Res. 1999;21 Suppl 1:S9–S22.

16. Kurt G, Cemil B, Celik B, Durdag E, Erdem O, Ceviker N. Comparison of Oxiplex and Gore-Tex effectivity in an experimental peridural fibrosis model. Neurocirugia (Astur). 2009;20:360–366. DOI: 10.4321/S1130-14732009000400004.

17. Richter HP, Kast E, Tomczak R, Besenfelder W, Gaus W. Results of applying ADCON-L gel after lumbar discectomy: the Ger-man ADCON-L study. J Neurosurg. 2001;95(2 Suppl):179–189. DOI: 10.3171/spi.2001.95.2.0179.

18. Rhyne AL, Blumenthal SL, Frank EH, Hsu KY, Kim KD, Youssef JA, Wang JC, Arnold P, BenDebba M, Block KM, Juarez TG, Chiacchierini RP, Ehmsen RJ, Krelle JS, di Zerega GS. Oxiplex reduces leg pain, back pain, and associated symptoms after lumbar discectomy. Spine. 2012;37:631–641. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3182309af7.

19. Ross JS, Robertson JT, Frederickson RC, Petrie JL, Obuchowski N, Modic MT, de Tribolet N. Association between peridural scar and recurrent radicular pain after lumbar discectomy: magnetic resonance evaluation. ADCON-L European Study Group. Neurosurgery. 1996;38:855–863. DOI: 10.1227/00006123-199604000-00053.