ПРОГНОЗ ИНФЕКЦИИ В ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ

Цель исследования. Анализ прогностических критериев развития инфекционных осложнений в зоне операции на позвоночнике и оценка рейтинговых значений каждого из них.

Материал и методы. Пранализированы данные 325 пациентов, перенесших спинальные операции. Сведения о 177 пациентах ретроспективной группы, перенесших хирургические вмешательства на позвоночнике без инфекционных осложнений, сравнивали с данными больных, у которых в течение одного года после операции отмечены местные осложнения инфекционного генеза (36 наблюдений).

Результаты. В результате исследований создана обучающая матрица, ставшая основой при создании математического прогноза и алгоритма профилактики местных инфекционных осложнений у пациентов, перенесших спинальные операции. Определены 17 критериев прогноза развития инфекционных осложнений в зоне хирургического вмешательства.

Заключение. Апробация программы в проспективном исследовании (112 случаев) со сроком наблюдения в течение 12 мес. после операции позволила значительно снизить частоту развития местных инфекционных осложнений в операционной ране по сравнению с группой ретроспективных исследований (с 16,9 до 9,8 %).

1. Вальд А. Последовательный анализ. М., 1960. [Wald A. Sequential Analysis. Transl. from English. Moscow, 1960. In Russian].

2. Долотин Д.Н., Михайловский М.В. Ранняя инфекция в хирургии идиопатического сколиоза // Хирургия позвоночника. 2016. Т. 13. № 2. С. 24–27. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2016.2.24-27.

3. Колесов С.В. Хирургия деформаций позвоночника. М., 2014.

4. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы: Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 г. № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». (Зарег. в Минюсте России 09.08.2010 г. № 18094). Прил. СанПиН 2.1.3.2630-10. URL: http://sudact.ru/law/postanovlenie-glavnogogosudarstvennogo-sanitarnogo-vracha-rf-ot_1022/prilozhenie/

5. Фадеев Е.М., Хайдаров В.М., Виссарионов С.В., Линник С.А., Ткаченко А.Н., Усиков В.В., Мансуров Д.Ш., Нур О.Ф. Частота и структура осложнений при операциях на позвоночнике // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017. Т. 5. № 2. С. 75–83. DOI: 10.17816/PTORS5275-83.

6. Abdul-Jabbar A, Takemoto S, Weber MH, Hu SS, Mummaneni PV, Deviren V, Ames CP, Chou D, Weinstein PR, Burch S, Berven SH. Surgical site infection in spinal surgery: description of surgical and patient-based risk factors for postoperative infection using administrative claims data. Spine. 2012;37:1340–1345. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318246a53a.

7. Chikawa T, Sakai T, Bhatia NN, Sairyo K, Utunomiya R, Nakamura M, Nakano S, Shimakawa T, Minato A. Retrospective study of deep surgical site infections following spinal surgery and the effectiveness of continuous irrigation. Br J Neurosurg. 2011;25:621–624. DOI: 10.3109/02688697.2010.546902.

8. Cizik AM, Lee MJ, Martin BI, Bransford RJ, Bellabarba C, Chapman JR, Mirza SK. Using the spine surgical invasiveness index to identify risk of surgical site infection: a multivariate analysis. J Bone Joint Surg Am. 2012;94:335–342. DOI: 10.2106/JBJS.J.01084.

9. Gerometta A, Rodrigues Olaverri JC, Bitan F. Infections in spinal instrumentation. Int Orthop. 2012;36:457–464. DOI: 10.1007/s00264-011-1426-0.

10. Korol E, Johnston K, Waser N Sifakis F, Jafri HS, Lo M, Kyaw MH. A systematic review of risk factors associated with surgical site infections among surgical patients. PLoS One. 2013;8:e83743. DOI: 10.1371/journal.pone.0083743.

11. Lonjon G, Dauzac C, Fourniols E, Guigui P, Bonnomet F, Bonnevialle P. Early surgical site infections in adult spinal trauma: A prospective, multicentre study of infection rates and risk factors. Orthop Traumatol Surg Res. 2012;98:788–794. DOI: 10.1016/j.otsr.2012.07.006.

12. Meng F, Cao J, Meng X. Risk factors for surgical site infections following spinal surgery. J Clin Neurosci. 2015;22:1862–1866. DOI: 10.1016/j.jocn.2015.03.065.

13. Saeedinia S, Nouri M, Azarhomayoun A, Hanif H, Mortazavi A, Bahramian P, Yarandi KK, Amirjamshidi A. The incidence and risk factors for surgical site infection after clean spinal operations: A prospective cohort study and review of the literature. Surg Neurol Int. 2015;6:154. DOI: 10.4103/2152-7806.166194.

14. Samdani AF, Belin EJ, Bennett JT, Miyanji F, Pahys JM, Shah SA, Newton PO, Betz RR, Cahill PJ, Sponseller PD. Major perioperative complications after spine surgery in patients with cerebral palsy: assessment of risk factors. Eur Spine J. 2016;25:795–800. DOI: 10.1007/s00586-015-4054-3.

15. Satake K, Kanemura T, Matsumoto A, Yamaguchi H, Ishikawa Y. Predisposing factors for surgical site infection of spinal instrumentation surgery for diabetes patients. Eur Spine J. 2013;22:1854–1858. DOI: 10.1007/s00586-013-2783-8.

16. Sebastian A, Huddleston P 3rd, Kakar S, Habermann E, Wagie A, Nassr A. Risk factors for surgical site infection after posterior cervical spine surgery: an analysis of 5,441 patients from the ACS NSQIP 2005–2012. Spine J. 2016;16:504–509. DOI: 10.1016/j.spinee.2015.12.009.

17. Tirrell S, Handa S. Spinal infections: vertebral osteomyelitis, epidural abscess, diskitis. Hosp Med Clinic. 2013;2:e509–e524. DOI: 10.1016/j.ehmc.2013.04.010.

18. Watanabe M, Sakai D, Matsuyama D, Yamamoto Y, Sato M, Mochida J. Risk factors for surgical site infection following spine surgery: efficacy of intraoperative saline irrigation. J Neurosurg Spine. 2010;12:540–546. DOI: 10.3171/2009.11.SPINE09308.