Влияние сочетанной патологии на результаты хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне

Цель исследования. Анализ влияния сочетанной соматической патологии на результаты хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне.

Материал и методы. Дизайн работы соответствует одноцентровому нерандомизированному ретроспективному когортному исследованию с уровнем доказательности 3 (OCEBM Levels of Evidence Working Group. The Oxford 2011 Levels of Evidence). Проведен анализ влияния сочетанной соматической патологии на качество жизни 962 пациентов 60–85 лет после хирургического вмешательства по поводу дегенеративного стеноза позвоночного канала на поясничном уровне. Анализ и оценку результатов исследования проводили в двух группах пациентов с корешковым компрессионным синдромом: группа 1 (менее 5 баллов по критериям White – Panjabi) – 625 (65 %) пациентов; группа 2 (5 и более по критериям White – Panjabi) – 337 (35 %).

Результаты. Индекс массы тела в группе 1 статистически значимо ниже, чем в группе 2. Повторные хирургические вмешательства  в течение 1-го года после первичной операции статистически значимо чаще выполнялись в группе 1, а через 3–4 года – в группе 2  (с ИМТ ≥30), что обусловлено развитием болезни смежного уровня. У пациентов с ожирением статистически значимо увеличиваются длительность операции, кровопотеря, послеоперационный койкодень. Через 1 год после операции выявлено статистически значимое отрицательное влияние повышения ИМТ на параметры болей в спине, нижней конечности, функциональную адаптацию и качество жизни в обеих группах пациентов. Связи ожирения и частоты осложнений не отмечено. В группе 2 через 2–5 лет после  первичной операции частота развития болезни смежного уровня при ИМТ ≥30 выше, по сравнению с пациентами, ИМТ которых  ниже 30, и в сравнении с группой 1. Установлено, что сочетанная соматическая патология и возраст пациентов статистически значимо удлиняют период послеоперационного койкодня в группе 1 и не влияют на его длительность в группе 2. Воздействия индекса  коморбидности на качество жизни не отмечено. Статистически значимо остеопороз связан с увеличением частоты технических осложнений во время хирургического вмешательства (мальпозиции транспедикулярных винтов, миграции кейджа и повреждения замыкательных пластинок тел позвонков).

Заключение. Ожирение статистически значимо связано с увеличением послеоперационного койкодня, длительностью операции и кровопотери, является предиктором развития нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, болезни смежного уровня.  У пациентов с ожирением после хирургических вмешательств выше уровень боли в спине, нижних конечностях, хуже параметры качества жизни, чем у пациентов с нормальной массой тела. При использовании малоинвазивных технологий в хирургическом лечении дегенеративной патологии поясничного отдела позвоночника количество осложнений у пациентов с ожирением не выше, чем у пациентов с нормальной массой тела. Влияния сочетанной сопутствующей патологии на результаты малоинвазивной хирургии дегенеративной патологии поясничного отдела не выявлено. Остеопороз влияет на частоту технических осложнений во время хирургического вмешательства.

стеноз позвоночного канала, поясничный отдел позвоночника, ожирение, коморбидность, остеопороз, хирургическое лечение, пациенты пожилого и старческого возраста

1. Adogwa O, Carr KR, Kudyba K, Karikari I, Bagley AC, Gokaslan LZ, Theodore N, Cheng SJ.Revision lumbar surgery in elderly patients with symptomatic pseudarthrosis, adjacent-segment disease, or same-level recurrent stenosis. Two-year outcomes and clinical efficacy: clinical article. J Neurosurg Spine. 2013;18:139–146. DOI: 10.3171/2012.11.spine12224.

2. Mannion AF, Fekete TF, Porchet F, Haschtmann D, Jeszenszky D, Kleinstuck FS.The influence of comorbidity on the risks and benefits of spine surgery for degenerative lumbar disorders.Eur Spine J. 2014;23(Suppl 1):S66–S71. DOI: 10.1007/s00586-014-3189-y.

3. Arinzon Z, Adunsky A, Fidelman Z, Gepstein R.Outcomes of decompression surgery for lumbar spinal stenosis in elderly diabetic patients. Eur Spine J. 2004;13:32–37. DOI: 10.1007/s00586-003-0643-7.

4. Cassinelli E, Eubanks J, Vogt M, Furey C, Yoo J, Bohlman H.Risk factors for the development of perioperative complications in elderly patients undergoing lumbar decompression and arthrodesis for spinal stenosis: an analysis of 166 patients. Spine. 2007;32:230–235. DOI: 10.1097/01.brs.0000251918.19508.b3.

5. Deyo R, Hickam D, Duckart J, Piedra M.Complications after surgery for lumbar stenosis in a veteran population. Spine. 2013;38:1695–1702. DOI: 10.1097/brs.0b013e31829f65c1.

6. Jakola A, Sorlie A, Gulati S, Nygaard O, Lydersen S, Solberg T.Clinical outcomes and safety assessment in elderly patients undergoing decompressive laminectomy for lumbar spinal stenosis: a prospective study. BMC Surg. 2010;10:34. DOI: 10.1186/1471-2482-10-34.

7. McClendon J Jr, Smith TR, Thompson SE, Sugrue PA, Oʼshaughnessy BA, Ondra SL, Koski TR. The impact of body mass index on hospital stay and complications after spinal fusion.Neurosurgery. 2014;74:42–50. DOI: 10.1227/neu.0000000000000195.

8. Morgalla MN, Noak N, Merkle M, Tatagiba M.Lumbar spinal stenosis in elderly patients: is a unilateral microsurgical approach sufficient for decompression? J Neurosurg Spine. 2011;14:305–312. DOI: 10.3171/2010.10.spine09708.

9. Aalto TJ, Malmivaara A, Kovacs F, Herno A, Alen M, Salmi L, Kroger H, Andrade J, Jimenez R, Tapaninaho A, Turunen V, Savolainen S, Airaksinen O. Preoperative predictors for postoperative clinical outcome in lumbar spinal stenosis: systematic review. Spine. 2006;31:E648–E663. DOI: 10.1097/01.brs.0000231727.88477.da.

10. Chan AK, Bisson EF, Mohamad B, Glassman SD, Foley KT, Potts EA, Shaffrey CI, Shaffrey ME, Coric D, Knightly JJ, Park P, Fu Kai-Ming, Slotkin JR, Asher AL, Virk MS, Kerezoudis P, Chotai S, DiGiorgio AM, Chan AY, Haid RW, Mummaneni PV.Women fare best following surgery for degenerative lumbar spondylolisthesis: a comparison of the most and least satisfied patients utilizing data from the Quality Outcomes Database. Neurosurg Focus. 2018;44:E3. DOI: 10.3171/2017.10.FOCUS17553.

11. Chapin L, Ward K, Ryken T.Preoperative depression, smoking, and employment status are significant factors in patient satisfaction after lumbar spine surgery. Clin Spine Surg. 2017;30:E725–E732. DOI: 10.1097/BSD.0000000000000331.

12. Elsayed G, Davis MC, Dupepe EC, McCluggage SG, Szerlip P, Walters BC, Hadley MN.Obese (body mass index > 30) patients have greater functional improvement and reach equivalent outcomes at 12 months following decompression surgery for symptomatic lumbar stenosis. World Neurosurg.2017;105:884–894. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.06.072.

13. Castle-Kirszbaum MD, Tee JW, Chan P, Hunn MK.Obesity in neurosurgery: a narrative review of the literature. World Neurosurg. 2017;106:790–805. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.06.049.

14. Cobb JR.Outline for the study of scoliosis. Am Acad Orthop Surg Inst Course Lect1948;5:261–275.

15. White AA, Panjabi MM.Clinical Biomechanics of the Spine. 2nd ed. Philadelphia, Pa: JB Lippincott Co, 1990:351–354.

16. Hayes MH, Paterson DG.Experimental development of the graphic rating method. Psychological Bulletin, 1921;18:98–99.

17. Fairbank JC, Couper J, Davies JB, O’Brien JP. The Oswestry low back pain disability questionnaire. Physiotherapy. 1980;66:271–273.

18. Ware JE, Sherbourne CD.The MOS 36-item short form health survey (SF36). I. Conceptual framework and item selection. Med Care. 1992;30:473–483.

19. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, McKenzie CR.A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40:373–383. DOI: 10.1016/0021-9681(87)90171-8.

20. De Groot V, Beckerman H, Lankhorst GJ, Bouter LM.How to measure comorbidity: a critical review of available methods. J Clin Epidemiol. 2003;56:221–229. DOI: 10.1016/s0895-4356(02)00585-1.

21. R Core Team. R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria, 2019. [Electronic resource]. URL: https://www.R-project.org.

22. Jackson LK, Devine JG.The Effects of obesity on spine surgery: a systematic review of the literature. GlobalSpine J. 2016;6:394–400. DOI: 10.1055/s-0035-1570750.

23. Бывальцев В.А., Калинин А.А.Возможности применения минимально-инвазивных дорсальных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств у пациентов с избыточной массой тела и ожирением // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2018. Т. 82. № 5. C. 69–80. DOI: 10.17116/neiro20188205169.

24. Lenz M, Meyer C, Boese CK, Siewe J, Eysel P, Scheyerer MJ.The impact of obesity measured by outer abdominal fat on instability of the adjacent segments after rigid pedicle screw fixation. Orthop Rev (Pavia). 2018;10:7684. DOI: 10.4081/or.2018.7684.

25. Алексанян М.М., Хейло А.Л., Микаелян К.П., Гемджян Э.Г., Аганесов А.Г. Микрохирургическая дискэктомия в поясничном отделе позвоночника: эффективность, болевой синдром, фактор ожирения // Хирургия позвоночника. 2018. Т. 15. № 1. С. 42–48. DOI: 10.14531/ss2018.1.42-48.

26. Senker W, Stefanits H, Gmeiner M, Trutschnig W, Weinfurter I, Gruber A. Does obesity affect perioperative and postoperative morbidity and complication rates after minimal access spinal technologies in surgery for lumbar degenerative disc disease? World Neurosurg. 2018;111:e374–e385. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.12.075.

27. Rihn JA, Radcliff K, Hilibrand AS, Anderson DT, Zhao W, Lurie J, Vaccaro AR, Freedman MK, Albert TJ, Weinstein JN. Does obesity affect outcomes of treatment for lumbar stenosis and degenerative spondylolisthesis? Ana lysis of the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT).Spine. 2012;37:1933–1946. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31825e21b2.

28. Djurasovic M, Bratcher KR, Glassman SD, Dimar JR, Carreon LY.The effect of obesity on clinical outcomes after lumbar fusion.Spine. 2008;33:1789–1792. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31817b8f6f.

29. Knutsson B, Michaelsson K, Sanden B.Obesity is associated with inferior results after surgery for lumbar spinal stenosis: a study of 2633 patients from the Swedish spine register. Spine. 2013;38:435–441. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318270b243.