Возможен ли консенсус в тактике ведения раннего восстановительного периода после поясничной микродискэктомии?

Цель исследования. Анализ различий в междисциплинарных подходах по отношению к срокам возвращения пациентов к повседневной двигательной активности после неосложненной поясничной микродискэктомии и готовности врачей разных специально-стей к работе по единым рекомендациям.

Материал и методы. Проведено письменное анкетирование 60 специалистов (20 нейрохирургов, 28 неврологов и 12 реабилитологов), участвующих в ведении пациентов в течение первых 6 мес. после неосложненной поясничной микродискэктомии. Использована анкета, включающая 12 вопросов с несколькими вариантами ответов о сроках возвращения к повседневной двигательной активности, необходимости предоставления больным письменных рекомендаций по ограничениям в двигательном режиме, физической работе, сексуальной активности, а также ортезирования.

Результаты. Продемонстрирован значительный диссонанс в тактике послеоперационного ведения пациентов по рекомендуемым срокам возвращения к повседневной активности между врачами как одной специальности, так и разных специальностей. Все опрошенные сочли полезным создание единых письменных рекомендаций по двигательному режиму, 90 % специалистов готовы использовать предложенные рекомендации после небольшой доработки. Отмечено некоторое увеличение рекомендуемых сроков возвращения к повседневной двигательной активности в сравнении с рекомендациями врачей других стран.

Заключение. Продемонстрированные междисциплинарные различия в лечении, реабилитации и сроках ограничения двигательной активности пациентов после поясничной микродискэктомии требуют унификации тактики послеоперационного ведения.

1. Oosterhuis T, Costa LO, Maher CG, de Vet HC, van Tulder MW, Ostelo RW.Rehabilitation after lumbar disc surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(3):CD003007. DOI: 10.1002/14651858.CD003007.

2. Gibson JN, Waddell G.Surgery for degenerative lumbar spondylosis. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(2):CD001352. DOI: 10.1002/14651858.CD001352.

3. McGregor AH, Dicken B, Jamrozik K. National audit of post-operative management in spinal surgery. BMC Musculoskelet Disord. 2006;7:47. DOI: 10.1186/1471-2474-7-47.

4. Daly CD, Lim KZ, Ghosh P, Goldschlager T.Perioperative care for lumbar microdiscectomy: a survey of Australasian neurosurgeons. J Spine Surg. 2018;4:1–8. DOI: 10.21037/jss.2018.01.03.

5. Zoia C, Bongetta D, Poli JC, Verlotta M, Pugliese R, Gaetani P.Intraregional differences of perioperative management strategy for lumbar disc herniation: is the Devil really in the details? Int J Spine Surg. 2017;11:1. DOI: 10.14444/4001.

6. Кащеев А.А., Гуща А.О., Арестов С.О. Общие принципы лечения и реабилитации пациентов после операций по поводу дегенеративно-дистрофических поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника // РМЖ. 2012. № 31. С. 1548.

7. Муратбекова Ш.С., Шевелева Н.И., Турсынов Н.И. Рекомендации для пациентов в раннем восстановительном периоде после микродискэктомии на поясничном отделе позвоночника // Свидетельство о внесении сведений в государственный реестр прав на объекты, охраняемые авторским правом Республики Казахстан № 3615 от 27 мая 2019 г.

8. Rushton A, Wright C, Goodwin P, Calvert M, Freemantle N.Physiotherapy rehabilitation post first lumbar discectomy: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Spine. 2011;36:E961–E972. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181f0e8f8.

9. Goodwin PC, Wright CC, Allan C, Crowther L, Darley C, Heap A, Paul E, White L, Rushton A.Evidence-based development of a post-surgical lumbar discectomy leaflet intervention: a Delphi consensus study. BMJ Open. 2015;5:e006069. DOI: 10.1136/bmjopen-2014-006069.

10. Kjellby-Wendt G, Styf J, Carlsson SG.Early active rehabilitation after surgery for lumbar disc herniation: a prospective, randomised study of psychometric assessment in 50 patients. Acta Orthop Scand. 2001;72:518–524. DOI: 10.1080/000164701753532871.

11. Kjellby-Wendt G, Carlsson SG, Styf J.Results of early active rehabilitation 5–7 years after surgical treatment for lumbar disc herniation. J Spinal Disord Tech. 2002;15:404– 409. DOI: 10,1097/00024720-200210000-00010.

12. Pope MH, Magnusson ML, Wilder DG, Goel VK, Spratt K.Is there a rational basis for post-surgical lifting restrictions? 2. Possible scientific approach. Eur Spine J. 1999;8:179–186. DOI: 10.1007/s005860050154.

13. Christensen FB, Laurberg I, Bunger CE.Importance of the back-cafҚconcept to rehabilitation after lumbar spinal fusion: a randomised clinical study with a 2 year follow up. Spine. 2003;28:2561–2569. DOI: 10.1097/01.BRS.0000097890.96524.A1