Ранняя корсетная реклинация при неосложненных оскольчатых переломах позвонков типа А3 грудопоясничного отдела

Цель исследования. Анализ результатов этапной преоперационной коррекции оскольчатых неосложненых переломов грудопоясничного отдела позвоночника.

Материал и методы. Ретроспективно изучены данные 51 пациента (33 мужчин и 18 женщин) 17–35 лет с повреждениями позвоночника, классифицироваными как тип A3, не имевшими экстренных показаний к операции. В качестве подготовки к возможной операции пациенты получали на протяжении 2–3 дней лечение корсетом с реклинирующим компрессионным пневмопелотом.

Результаты. Результаты оценены по клиническим, рентгенологическим данным и КТ. Результат считали хорошим, если после корсетной реклинации достигалось восстановление высоты позвонка с его остаточным дефицитом менее 10 % или локальной клиновидностью не более 10°; удовлетворительным – при остаточном снижении высоты тела от 10 до 30 % или кифотической деформации  от 10 до 20°, неудовлетворительным – при снижении высоты тела позвонка более 30 %, а кифотической деформации – более 20°.  При среднем снижении высоты тела сломанного позвонка до операции на 45 % и величине локального кифоза 27,0° ± 5,5° этапная реклинация обеспечила во всех случаях полное исправление кифоза и в 78 % случаев – восстановление высоты компримированно-го позвонка до величины остаточного дефицита менее 10 %. Неврологических нарушений не отмечено.

Заключение. При неполных взрывных переломах позвонков, не осложненных компрессией спинного мозга, методика раннего (в первые 7 дней после травмы) корсетного лечения с этапной реклинацией перелома пневмокамерой может быть эффективно использована для устранения локальной кифотической деформации и восстановления высоты тела сломанного позвонка.

1. Сергеев К.С., Дуров М.Ф., Кучерюк В.И., Гюнтер В.Э., Прохоров Н.А., Паськов Р.В., Фарйон А.О., Оленева Т.Ю.Хирургическая стабилизация переломов нижних грудных и поясничных позвонков. Тюмень, 2005.

2. Афаунов А.А., Кузьменко А.В. Транспедикулярная фиксация при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающихся стенозом позвоночного канала // Хирургия позвоночника. 2011. № 4. С. 8–17.

3. Рамих Э.А. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. 2008. № 2. С. 94–114. DOI: 10.14531/ss2008.2.94-114.

4. Мушкин А.Ю., Ульрих Э.В., Зуев И.В. Биомеханика позвоночника в норме и при патологических состояниях: основные аспекты исследований // Хирургия позвоночника. 2009. № 4. С. 53–61. DOI: 10.14531/ss2009.4.53-61.

5. Рерих В.В., Борзых К.О. Посттравматическое сужение позвоночного канала и его хирургическое ремоделирование при взрывных переломах грудных и поясничных позвонков // Хирургия позвоночника. 2011. № 3. С. 15–20. DOI: 10.14531/ss2011.3.15-20.

6. Дулаев А.К., Кутянов Д.И., Мануковский В.А., Паршин М.С., Искровский С.В., Желнов П.В. Выбор тактики и технологии инструментальной фиксации при изолированных неосложненных взрывных переломах грудных и поясничных позвонков // Хирургия позвоночника. 2019. № 2. С. 7–17. DOI: 10.14531/ss2019.2.7-17.

7. Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD,Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J. 1994;3:184–201. DOI: 10.1007/BF02221591.

8. AOSpine thoracolumbar injury classification score. [Electronic resource]. URL:http:/www.aospine.org/Classification.

9. Lee JY.Thoracolumbar Injury Classification and Severity Scale (TLICS). [Electronic resource]. URL:https://www.mdcalc.comthoracolumbar-injury-classification-severityscale-tlics#creator-insights.

10. Бердюгин К.А., Чертков А.К, Штадлер Д.И., Бердюгина О.В. О неудовлетворительных исходах транспедикулярной фиксации позвоночника // Хирургия позвоночника. 2010. № 4. С. 19–24. DOI: 10.14531/ss2010.4.19-24.

11. Davne SH, Myers DL.Complications of lumbar spinal fusion with transpedicular instrumentation. Spine. 1992;17(6 Suppl):S184–S189. DOI: 10.1097/00007632-199206001-00021.

12. Патент на изобретение № 2033775. Устройство для лечения позвоночника // Пардаев С.Н., Уринбаев П.У. МПК A61F 5/04; № 5068089/14; заявл. 07.09.1992; опубл. 30.04.1995.

13. Патент на изобретение № IAP 05898. Способ стабилизации позвоночного столба при оскольчатом повреждении тела позвонка грудопоясничного отдела позвоночника // Наркулов М.С., Пардаев С.Н., Каршибоев А.Ж., Мелибоев С.Т. 2019.

14. McCormack T, Karaikovic E, Gaines RW.The load sharing classification of spine fractures. Spine. 1994;19:1741–1744. DOI: 10.1097/00007632-199408000-00014.

15. Avanzi O, Landim E, Meves R, Caffaro MF, de Albuquerque Araujo Luyten F, Faria AA.Thoracolumbar burst fracture: load sharing classification and posterior instrumentation failure. Rev Bras Ortop. 2015;45:236–240. DOI: 10.1016/S2255-4971(15)30363-3.

16. Verheyden AP, Holzl A, Ekkerlein H, Gercek E, Hauck S, Josten C, Kandziora F, Katscher S, Knop C, Lehmann W, Meffert R, Muller CW, Partenheimer A, Schinkel C, Schleicher P, Schnake KJ, Scholz M, Ulrich C.[Recommendations for the treatment of thoracolumbar and lumbar spine]. Unfallchirurg. 2011;114:9–16. In German. DOI: 10.1007/s00113-010-1934-1.

17. Зарецков В.В., Арсениевич В.Б., Лихачев С. В., Шульга А.Е., Титова Ю.И. Использование транспедикулярной фиксации при оскольчатых переломах тел грудных и поясничных позвонков // Саратовский научно-медицинский журнал. 2014. Т. 10. № 3. С. 441–446.

18. Spiegl UJ, Fischer K, Schmidt J, Schnoor J, Delank S, Josten C, Schulte T, Heyde CE.The conservative treatment of traumatic thoracolumbar vertebral fractures. Dtsch Arztebl Int. 2018;115:697–704. DOI: 10.3238/arztebl.2018.0697