Preview

"Хирургия позвоночника"

Расширенный поиск

Результаты симультанных и этапных хирургических техник при коррекции врожденных деформаций позвоночника, ассоциированных с интраканальными аномалиями у детей

https://doi.org/10.14531/ss2020.4.6-15

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Сравнение результатов симультанных и этапных корригирующих хирургических вмешательств при врожденных деформациях позвоночника, ассоциированных с интраканальными аномалиями у детей.

Материал и методы. Дизайн: ретроспективное моноцентровое обсервационное исследование «случай-контроль». В исследование включены результаты 127 операций, проведенных у 49 детей в возрасте на момент операции от 4 мес. до 17 лет (в среднем 9,2 года). Средний период наблюдения – 49 мес. В основную группу вошли 33 ребенка, которым симультанно (в одну хирургическую сессию) выполнили удаление интраканального компонента патологии и коррекцию деформации позвоночника. В контрольной группе (16 детей) указанные вмешательства выполнены этапно. Критериями анализа явились сопоставимость групп – структура аномалий позвоночника, позвоночного канала и спинного мозга, сопутствующие аномалии развития органов и систем, наличие кожных маркеров; сравнение групп – суммарный объем кровопотери, продолжительность операции, оцененные до и после корригирующей операции, величина деформации позвоночника и неврологический статус пациентов, осложнения.

Результаты. Патология позвоночника преимущественно представлена различными вариантами нарушений сегментации – 41 (59,0 %) пациент и множественными аномалиями развития позвонков с ведущим компонентом в виде нарушения сегментации – 22 (33,0 %) пациента. Среди патологии позвоночного канала в обеих группах доминировала мальформация Арнольда – Киари – 17 (25,0 %) пациентов и диастематомиелия I типа – 22 (32,0 %) пациента. В неврологическом статусе исходно превалировали типы D и E по Frankel, составившие в основной группе 27,3 и 42,4 %, в контрольной – 25,0 и 37,5 % соответственно. Кожные маркеры выявлены у 34 (69,0 %) пациентов. Превалировал сколиотический компонент деформации, кифотический выявлен в 17 (35,0 %) случаях. Средняя величина сколиотической деформации до операции составила 28° (min 20°; max 105°), после операции – 10° (0°; 70°). В основной группе коррекция составила 68 %, в контрольной – 57 %. Средняя продолжительность операции в основной группе – 227 мин, в контрольной – 198 мин для первой операции, 204 мин – для последующих. Средний объем кровопотери в основной группе – 286,6 мл, в контрольной – 247,5 мл во время первой операции, 266,6 мл – при последующих. Значимой динамики неврологического статуса после операции в обеих группах не отмечено. Транзиторные неврологические осложнения наблюдались у 2 (4,5 %) пациентов основной группы и 1 (4,0 %) – контрольной. Статистически доказано, что при сопоставимом ортопедическом результате операций кровопотеря при симультанном вмешательстве существенно ниже, что указывает на предпочтительное использование комбинированной техники операции.

Заключение. Выполнение нейрохирургического и ортопедического (коррекция) этапов у детей с сочетанными врожденными деформациями позвоночника и пороками позвоночного канала в одну хирургическую сессию статистически не связано с большей хирургической агрессией и числом осложнений, но сопровождается достоверно меньшим объемом суммарной кровопотери. Симультанное вмешательство обеспечивает несколько лучшую первичную коррекцию деформации, исключает необходимость этапных вмешательств, а также снижает вероятность осложнений, потенциально связанных с каждой операцией.

Об авторах

С. О. Рябых
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. акад. Г.А. Илизарова
Россия

Сергей Олегович Рябых, д-р мед. наук, заместитель директора, руководитель клиники патологии позвоночника и редких заболеваний; директор по образованию в направлении «ортопедия» AOSpineRF

Россия, 640014, Курган, ул. М. Ульяновой, 6



Д. М. Савин
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. акад. Г.А. Илизарова
Россия

Дмитрий Михайлович Савин, канд. мед. наук, нейрохирург, травматолог-ортопед, заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 9 клиники патологии позвоночника и редких заболеваний

Россия, 640014, Курган, ул. М. Ульяновой, 6



М. С. Сайфутдинов
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. акад. Г.А. Илизарова
Россия

Марат Саматович Сайфутдинов, д-р биол. наук, нейрофизиолог, ведущий научный сотрудник клиники патологии позвоночника и редких заболеваний

Россия, 640014, Курган, ул. М. Ульяновой, 6



О. М. Сергеенко
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. акад. Г.А. Илизарова
Россия

Ольга Михайловна Сергеенко, нейрохирург, травматолог-ортопед, младший научный сотрудник клиники патологии позвоночника и редких заболеваний

Россия, 640014, Курган, ул. М. Ульяновой, 6



К. А. Дьячков
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. акад. Г.А. Илизарова
Россия

Константин Александрович Дьячков, д-р мед. наук, рентгенолог, заведующий рентгеновским отделением, ведущий научный сотрудник лаборатории рентгеновских и ультразвуковых методов диагностики

Россия, 640014, Курган, ул. М. Ульяновой, 6



Список литературы

1. Winter RB, Haven JJ, Moe JH, Lagaard SM. Diastematomyelia and congenital spine deformities. J Bone Joint Surg Am. 1974;56:27–39.

2. Gupta N, Rajasekaran S, Balamurali G, Shetty A. Vertebral and intraspinal anomalies in indian population with congenital scoliosis: a study of 119 consecutive patients. Asian Spine J. 2016;10:276–281. DOI: 10.4184/asj.2016.10.2.276.

3. Shen J, Wang Z, Liu J, Xue X, Qiu G. Abnormalities associated with congenital scoliosis: a retrospective study of 226 Chinese surgical cases. Spine. 2013;38:814–818. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31827ed125.

4. Ульрих Э.В. Диастематомиелия как узел вертебрологической, ортопедической, нейрохирургической и соматической проблем // Хирургия позвоночника. 2008. № 2. С. 18–24. [Ulrikh EV. Diastiematomyelia as a tangle of vertebral orthopaedic, neurosurgical, and somatic problems. Hir. Pozvonoc. 2008;(2):18–24. In Russian]. DOI: 10.14531/ss2008.2.18-24.

5. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., Губин А.В. Врожденные деформации позвоночника у детей: прогноз эпидемиологии и тактика ведения // Хирургия позвоночника. 2009. № 2. С. 55–61. [Ulrikh EV, Mushkin AYu, Gubin AV. Congenital spine deformities in children: epidemiological prognosis and management. Hir. Pozvonoc. 2009;(2):55–61. In Russian]. DOI: 10.14531/ss2009.2.55-61.

6. Chen B, Yuan Z, Chang MS, Huang JH, Li H, Yang WZ, Luo ZJ, Tao HR. Safety and efficacy of one-stage spinal osteotomy for severe and rigid congenital scoliosis associated with split spinal cord malformation. Spine. 2015;40:E1005–E1013. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001039.

7. Hui H, Tao HR, Jiang XF, Fan HB, Yan M, Luo ZJ. Safety and efficacy of 1-stage surgical treatment of congenital spinal deformity associated with split spinal cord malformation. Spine. 2012;37:2104–2113. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3182608988.

8. Hamzaoglu A, Ozturk C, Tezer M, Aydogan M, Sarier M, Talu U. Simultaneous surgical treatment in congenital scoliosis and/or kyphosis associated with intraspinal abnormalities. Spine. 2007;32:2880–2884. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31815b60e3.

9. Mehta VA, Gottfried ON, McGirt MJ, Gokaslan ZL, Ahn ES, Jallo GI. Safety and efficacy of concurrent pediatric spinal cord untethering and deformity correction. J Spinal Disord Tech. 2011;24:401–405. DOI: 10.1097/BSD.0b013e3182019f4d.

10. Belmont PJ Jr, Kuklo TR, Taylor KF, Freedman BA, Prahinski JR, Kruse RW. Intraspinal anomalies associated with isolated congenital hemivertebra: the role of routine magnetic resonance imaging. J Bone Joint Surg Am. 2004;86:1704–1710.

11. Kaplan KM, Spivak JM, Bendo JA. Embryology of the spine and associated congenital abnormalities. Spine J. 2005;5:564–576. DOI: 10.1016/j.spinee.2004.10.044.

12. Ameri E, Andalib A, Tari HV, Ghandhari H. The role of routine preoperative magnetic resonance imaging in idiopathic scoliosis: a ten years review. Asian Spine J. 2015;9:511–516. DOI: 10.4184/asj.2015.9.4.511.

13. Rajasekaran S, Kamath V, Kiran R, Shetty AP. Intraspinal anomalies in scoliosis: an MRI analysis of 177 consecutive scoliosis patients. Indian J Orthop. 2010;44:57–63. DOI: 10.4103/0019-5413.58607.

14. Guixing Q, Jiaming L. A prospective study of one-stage surgery of congenital scoliosis with split cord malformation. Eur Spine J. 2011;20(Suppl 4):S456.

15. Михайловский М.В., Удалова И.Г. Диастематомиелия: а если гребень не удалять? // Хирургия позвоночника. 2013. №. 2. С. 68–71. [Mikhaylovskiy MV, Udalova IG. Diastematomyelia: what if the bony crest is not removed? Hir. Pozvonoc. 2013;(2):68–71. In Russian].

16. Mikhaylovskiy MV, Dubousset J, Novikov VV, Vasyura AS, Udalova IG, Sadovoi MA. Study design: case series of 19 patients operated for severe scoliosis and diastematomyelia. Coluna/Columna. 2019;18:64–69. DOI: 10.1590/S1808-185120191801201849.

17. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. СПб., 2006. [Ulrikh EV, Mushkin AYu. Vertebrology in Terms, Numbers, and Figures. St. Petersburg, 2006. In Russian].

18. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. СПб., 2009. [Mazurin AV, Vorontsov IM. Propedeutics of Children’s Diseases. St.Petersburg, 2009. In Russian].

19. Akbarnia BA, Yazici M, Thompson GH, eds. The Growing Spine: Management of Spinal Disorders in Young Children. Springer Heidelberg, Dordrecht, London, New York, 2010.

20. Pang D. Split cord malformation: Part II: Clinical syndrome. Neirosurgery. 1992;31:

21. –500. DOI: 10.1227/00006123-199209000-00011.

22. Шеин А.П., Сайфутдинов М.С., Скрипников А.А., Криворучко Г.А., Рябых С.О. Интраоперационный и послеоперационный нейромониторинг моторного дефицита у пациентов с деформациями позвоночника // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017. № 4. С. 19–23. [Shein AP, Sayphutdinov MS, Skripnikov AA, Krivoruchko GA, Ryabykh SO. Correlation of the intra-operative neuromonitoring data and emg-characteristics of post-operative motor deficit in patients with spinal deformities. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. 2017;(4):

23. –23. In Russian]. DOI:10.17116/hirurgia2017419-23.


Для цитирования:


Рябых С.О., Савин Д.М., Сайфутдинов М.С., Сергеенко О.М., Дьячков К.А. Результаты симультанных и этапных хирургических техник при коррекции врожденных деформаций позвоночника, ассоциированных с интраканальными аномалиями у детей. "Хирургия позвоночника". 2020;17(4):6-15. https://doi.org/10.14531/ss2020.4.6-15

For citation:


Ryabykh S.O., Savin D.M., Sayfutdinov M.S., Sergeenko O.M., Dyachkov K.A. Results of simultaneous and staged surgical techniques for the correction of congenital spine deformities associated with intracanal anomalies in children. Hirurgiâ pozvonočnika (Spine Surgery). 2020;17(4):6-15. https://doi.org/10.14531/ss2020.4.6-15

Просмотров: 456


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1810-8997 (Print)
ISSN 2313-1497 (Online)