Факторы риска наличия сирингомиелии при идиопатическом сколиозе: анализ 3285 случаев и краткий обзор литературы

Цель исследования. Анализ возможных рентгенологических и клинических факторов риска наличия сирингомиелии у пациентов со сколиотической деформацией позвоночника.

Материал и методы. Проведен анализ данных 3285 пациентов с идиопатическим сколиозом, пролеченных в 1997–2020 гг. Сирингомиелия была выявлена в 38 (1,16 %) случаях. В 26 случаях сирингомиелия сочеталась с аномалией Киари. С целью поиска информации по обсуждаемой теме использовали международные базы данных Scopus, Medline, GoogleScholar. Кроме того, дополнительно проводили поиск публикаций по пристатейным спискам литературы. По литературным данным выявлены возможные факторы риска наличия сирингомиелии.

Результаты. У пациентов с подтвержденной сирингомиелией левосторонняя грудная сколиотическая дуга встречалась в 23,7 % случаев, двойная грудная дуга – в 18,4 %, верхнегрудные сколиотические дуги – в 7,9 %, усиление грудного кифоза – в 60,5 %, исходный неврологический дефицит – в 47,4 %, что существенно выше тех же показателей в общей группе пациентов. Соотношение пациентов мужского и женского пола в общей группе составило 1,0 : 6,7, в группе с сирингомиелией – 1,00 : 1,71.

Заключение. По данным обзора литературы и статистически достоверных факторов, выявленных при анализе моноцентровой группы, можно сказать, что левосторонняя грудная сколиотическая дуга, верхнегрудная дуга, двойная грудная дуга, усиление грудного кифоза, исходная пирамидная недостаточность в нижних конечностях, мужской пол, снижение исходных соматосенсорных вызванных потенциалов являются факторами риска наличия сирингомиелии. При наличии данных факторов пациенту можно рекомендовать МРТ-исследование для определения дальнейшей тактики лечения. Перед хирургической коррекцией сколиотической деформации рекомендуется проведение МРТ всем пациентам.

1. Kolban M, Darczuk J, Chmielnicki M. Diagnosis of syringomyelia and Chiari malformations in patients with scoliosis. Ortop Traumatol Rehabil. 2005;7:36–41.

2. Fujimori T, Iwasaki M, Nagamoto Y, Sakaura H, Oshima K, Yoshikawa H. The utility of superficial abdominal reflex in the initial diagnosis of scoliosis: a retrospective review of clinical characteristics of scoliosis with syringomyelia. Scoliosis. 2010;5:17. DOI: 10.1186/1748-7161-5-17.

3. Dobbs MB, Lenke LG, Szymanski DA, Morcuende JA, Weinstein SL, Bridwell KH, Sponseller PD. Prevalence of neural axis abnormalities in patients with infantile idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Am. 2002;84:2230–2234. DOI: 10.2106/00004623-200212000-00016.

4. Tully PA, Edwards BA, Mograby O, Davis HSM, Arieskola O, Magdum S, Rao P, Jayamohan J. Should all paediatric patients with presumed idiopathic scoliosis undergo MRI screening for neuro-axial disease? Childs Nerv Syst. 2018;34:2173–2178. DOI: 10.1007/s00381-018-3878-7.

5. Зуев А.А., Костенко Г.В. Сирингомиелия, ассоциированная с аномалией Киари I типа (Клиника, диагностика, лечение) // Нейрохирургия. 2017. № 1. С. 109–114. [Zuev AA, Kostenko GV. Syringomyelia associated with Chiari malformation type I (linical signs, diagnostics, treatment). Russian Journal of Neurosurgery. 2017;(1):109–114. In Russian].

6. Ozturk C, Karadereler S, Ornek I, Enercan M, Ganiyusufoglu K, Hamzaoglu A. The role of routine magnetic resonance imaging in the preoperative evaluation of adolescent idiopathic scoliosis. Int Orthop. 2010;34:543–546. DOI: 10.1007/s00264-009-0817-y.

7. Swarup I, Silberman J, Blanco J, Widmann R. Incidence of intraspinal and extraspinal MRI abnormalities in patients with adolescent idiopathic scoliosis. Spine Deform. 2019;7:47–52. DOI: 10.1016/j.jspd.2018.06.006.

8. Pahys JM, Samdani AF, Betz RR. Intraspinal anomalies in infantile idiopathic scoliosis: prevalence and role of magnetic resonance imaging. Spine. 2009;34:E434–E438. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181a2b49f.

9. Eule JM, Erickson MA, O’Brien MF, Handler M. Chiari I malformation associated with syringomyelia and scoliosis: a twenty-year review of surgical and nonsurgical treatment in a pediatric population. Spine. 2002;27:1451–1455. DOI: 10.1097/00007632-200207010-00015.

10. Давлетшина Р.И., Менделевич Е.Г. Сколиотическая деформация позвоночника у больных сирингомиелией с началом в детском возрасте // Практическая медицина. 2015. Т. 89. № 4. С. 33–36. [Davletshina RI, Mendelevich EG. Scoliosis of the spine in patients with syringomyelia with the beginning in childhood. Meditsinskaya Praktika. 2015;89(4):33–36. In Russian].

11. Tan H, Shen J, Feng F, Zhang J, Wang H, Chen C, Li Z. Clinical manifestations and radiological characteristics in patients with idiopathic syringomyelia and scoliosis. Eur Spine J. 2018;27:2148–2155. DOI: 10.1007/s00586-018-5679-9.

12. Singhal R, Perry DC, Prasad S, Davidson NT, Bruce CE. The use of routine preoperative magnetic resonance imaging in identifying intraspinal anomalies in patients with idiopathic scoliosis: a 10-year review. Eur Spine J. 2013;22:355–359. DOI: 10.1007/s00586-012-2538-y.

13. Nakahara D, Yonezawa I, Kobanawa K, Sakoda J, Nojiri H, Kamano S, Okuda T, Kurosawa H. Magnetic resonance imaging evaluation of patients with idiopathic scoliosis: a prospective study of four hundred seventy-two outpatients. Spine. 2011;36:E482–E485. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181e029ed.

14. Spiegel DA, Flynn JM, Stasikelis PJ, Dormans JP, Drummond DS, Gabriel KR, Loder RT. Scoliotic curve patterns in patients with Chiari I malformation and/or syringomyelia. Spine. 2003;28:2139–2146. DOI: 10.1097/01.BRS.0000084642.35146.EC.

15. Ouellet JA, LaPlaza J, Erickson MA, Birch JG, Burke S, Browne R. Sagittal plane deformity in the thoracic spine: a clue to the presence of syringomyelia as a cause of scoliosis. Spine. 2003;28:2147–2151. DOI: 10.1097/01.BRS.0000091831.50507.46.

16. Wu L, Qiu Y, Wang B, Zhu ZZ, Ma WW. The left thoracic curve pattern: a strong predictor for neural axis abnormalities in patients with «idiopathic» scoliosis. Spine. 2010;35:182–185. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181ba6623.

17. Loder RT, Stasikelis P, Farley FA. Sagittal profiles of the spine in scoliosis associated with an Arnold-Chiari malformation with or without syringomyelia. J Pediatr Orthop. 2002;22:483–491. DOI: 10.1097/01241398-200207000-00013.

18. Zhang W, Sha S, Xu L, Liu Z, Qiu Y, Zhu Z. The prevalence of intraspinal anomalies in infantile and juvenile patients with «presumed idiopathic» scoliosis: a MRI-based analysis of 504 patients. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17:189. DOI: 10.1186/s12891-016-1026-7.

19. Li Z, Lei F, Xiu P, Yang X, Wang L, Feng G, Liu L, Song Y, Zhou C. Surgical treatment for severe and rigid scoliosis: a case-matched study between idiopathic scoliosis and syringomyelia-associated scoliosis. Spine J. 2019;19:87–94. DOI: 10.1016/j.spinee.2018.05.027.

20. Tan H, Lin Y, Rong T, Shen J, Zhang J, Feng E, Jiao Y, Liang J, Li Z. Surgical scoliosis correction in Chiari-I malformation with syringomyelia versus idiopathic syringomyelia. J Bone Joint Surg Am. 2020;102:1405–1415. DOI: 10.2106/JBJS.20.00058.

21. Whitaker C, Schoenecker PL, Lenke LG. Hyperkyphosis as an indicator of syringomyelia in idiopathic scoliosis: a case report. Spine. 2003;28:E16–E20. DOI: 10.1097/00007632-200301010-00027.

22. Inoue M, Minami S, Nakata Y, Otsuka Y, Takaso M, Kitahara H, Tokunaga M, Isobe K, Moriya H. Preoperative MRI analysis of patients with idiopathic scoliosis: a prospective study. Spine. 2005;30:108–114. DOI: 10.1097/01.brs.0000149075.96242.0e.

23. Евзиков Г.Ю. Сирингомиелия // Нейрохирургия. 2008. № 2. С. 8–13. [Evzikov GY. Syringomyelia. Russian Journal of Neurosurgery. 2008;(2):8–13. In Russian].

24. Менделевич Е.Г., Давлетшина Р.И., Валиева Л.К. Клинические и нейровизуальные варианты течения сирингомиелии, манифестировавшей в различные возрастные периоды // Неврологический вестник. 2012. Т. 44. № 4. С. 45–50. [Mendelevich EG, Davletshina RI, Valieva LK. The clinical and MRI variants of syringomyelia, manifesting at different ages. Neurological Bulletin. 2012;44(4):45–50. In Russian].

25. Pereira EAC, Oxenham M, Lam KS. Intraspinal anomalies in early-onset idiopathic scoliosis. Bone Joint J. 2017;99-B:829–833. DOI: 10.1302/0301-620X.99B6.BJJ-2016-1159.R1.

26. Brockmeyer D, Gollogly S, Smith JT. Scoliosis associated with Chiari 1 malformations: the effect of suboccipital decompression on scoliosis curve progression: a preliminary study. Spine. 2003;28:2505–2509. DOI: 10.1097/01.BRS.0000092381.05229.87.

27. Евтушенко С.К., Шестова Е.П., Гриневич Е.В., Прохорова Л.М., Бежок Е.И., Соловьева Е.М., Душацкая А.В. Случай сирингомиелии у ребенка 3 лет, верифицированный по данным МРТ // Международный неврологический журнал. 2007. № 5. С. 156–157. [Evtushenko SK, Shestova EP, Grinevich EV, Prokhorova LM, Bezhok EI, Solovyeva EM, Dushatskaya AV. A case of MRI-verified syringomyelia in a 3-year-old child. Internatinal Neurological Journal. 2007;(5):156–157. In Russian].

28. Крупина Н.Е., Патюков С.В. К вопросу о состоянии соматосенсорной системы у больных с мальформацией Киари I типа и сирингомиелией по данным вызванных потенциалов // Уральский медицинский журнал. 2011. Т. 80. № 2. С. 32–35. [Krupina NE, Patyukov SV. To the question about the somatosensory system condition in patients with chiari malformation type I and syringomyelia on the base of the evoked potentials data. Ural Medical Journal. 2011;(2):32–35. In Russian].