Хирургическое лечение пациентов с дегенеративным спондилолистезом I степени и спинальным стенозом методом мини-инвазивной двусторонней декомпрессии

Цель исследования. Анализ клинических и рентгенологических исходов минимально-инвазивной двусторонней изолированной декомпрессии из одностороннего доступа в лечении пациентов с дегенеративным спондилолистезом I степени, сочетающимся с поясничным спинальным стенозом.

Материал и методы. Прооперированы 28 пациентов с дегенеративным поясничным спондилолистезом I степени, сочетающимся со спинальным стенозом на одном или нескольких уровнях, клиникой нейрогенной перемежающейся хромоты и болью в пояснице методом двусторонней микрохирургической декомпрессии из одностороннего доступа. Минимальный срок наблюдения – 1 год. Оценивали клиническихие исходы и неврологический статус по ВАШ, Освестри и MacNab. По данным МРТ оценивали степень центрального стеноза позвоночного канала (по Schizas), по данным функциональных спондилограмм перед операцией и в отдаленном периоде – степень стабильности сегмента (по Hanley), прогрессирование спондилолистеза в нейтральной позиции.

Результаты. Средний срок госпитализации – 3,07 ± 0,26 сут. Средняя продолжительность операции – 145,07 ± 44,67 мин. При оценке боли по ВАШ отмечено значительное снижение медианного значения интенсивности болевого синдрома в ноге – с 7,0 [7,0; 8,0] до 1,0 [1,0; 2,0] балла, в спине – с 5,0 [4,0; 5,0] до 1,0 [1,0; 2,0] балла, снижение медианного показателя нетрудоспособности пациентов по ODI – с 60,0 [56,0; 64,0] до 15,0 [12,0; 19,0]. Оценка рентгенологических исходов показала незначительное увеличение параметров переднезадней трансляции (в среднем +0,42 мм) и сегментарной ротации (в среднем +1,03°) оперированного сегмента при функциональных пробах, незначительное нарастание спондилолистеза (в среднем на 1,42 %), что в целом не повлияло на клинические исходы.

Заключение. При ретроспективном анализе методики мини-инвазивной двусторонней декомпрессии из одностороннего доступа у пациентов с дегенеративным поясничным спондилолистезом I степени, сочетающимся со спинальным стенозом без сегментарной нестабильности, получены данные, свидетельствующие о значительной клинической эффективности данного метода с низким риском ятрогенной нестабильности сегмента в отдаленном послеоперационном периоде.

1. Matz PG, Meagher RJ, Lamer T, Tontz WL Jr, Annaswamy TM, Cassidy RC, Cho CH, Dougherty P, Easa JE, Enix DE, Gunnoe BA, Jallo J, Julien TD, Maserati MB, Nucci RC, O'Toole JE, Rosolowski K, Sembrano JN, Villavicencio AT, Witt JP. Guideline summary review: an evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis. Spine J. 2016;16:439–448. DOI: 10.1016/j.spinee.2015.11.055.

2. Wang YXJ, Kaplar Z, Deng M, Leung JCS. Lumbar degenerative spondylolisthesis epidemiology: a systematic review with a focus on gender-specific and age-specific prevalence. J Orthop Translat. 2016;11:39–52. DOI: 10.1016/j.jot.2016.11.001.

3. Jacobsen S, Sonne-Holm S, Rovsing H, Monrad H, Gebuhr P. Degenerative lumbar spondylolisthesis: an epidemiological perspective: the Copenhagen Osteoarthritis Study. Spine. 2007;32:120–125. DOI: 10.1097/01.brs.0000250979.12398.96.

4. Blumenthal C, Curran J, Benzel EC, Potter R, Magge SN, Harrington JF Jr, Coumans JV, Ghogawala Z. Radiographic predictors of delayed instability following decompression without fusion for degenerative grade I lumbar spondylolisthesis. J Neurosurg Spine. 2013;18:340–346. DOI: 10.3171/2013.1.SPINE12537.

5. Sasai K, Umeda M, Maruyama T, Wakabayashi E, Iida H. Microsurgical bilateral decompression via a unilateral approach for lumbar spinal canal stenosis including degenerative spondylolisthesis. J Neurosurg Spine. 2008;9:554–559. DOI: 10.3171/SPI.2008.8.08122.

6. Jang JW, Park JH, Hyun SJ, Rhim SC. Clinical outcomes and radiologic changes after microsurgical bilateral decompression by a unilateral approach in patients with lumbar spinal stenosis and grade I degenerative spondylolisthesis with a minimum 3-year follow-up. Clin Spine Surg. 2016;29:268–271. DOI: 10.1097/BSD.0b013e31827566a8.

7. Koreckij TD, Fischgrund JS. Degenerative spondylolisthesis. J Spinal Disord Tech. 2015;28:236–241. DOI: 10.1097/BSD.0000000000000298.

8. Гринь А.А., Никитин А.С., Каландари А.А., Асратян С.А., Юсупов С.Р. Интерламинарная декомпрессия в лечении пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне (обзор литературы и результаты собственного исследования) // Нейрохирургия. 2019. Т. 21. № 4. С. 57–66. [Grin AA, Nikitin AS, Kalandari AA, Asratyan SA, Yusupov SR. Interlaminar decompression for patients with degenerative lumbar stenosis. Literature review and results of a prospective study. Russian journal of neurosurgery. 2019;21(4):57–66. In Russian]. DOI: 10.17650/1683-32 95-2019-21-4-57-66.

9. Халепа Р.В., Климов В.С., Рзаев Д.А., Василенко И.И., Конев Е.В., Амелина Е.В. Хирургическое лечение пациентов пожилого и старческого возраста c дегенеративным центральным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне // Хирургия позвоночника. 2018. Т. 15. № 3. С. 73–84. [Khalepa RV, Klimov VS, Rzaev JA, Vasilenko II, Konev EV, Amelina EV. Surgical treatment of elderly and senile patients with degenerative central lumbar spinal stenosis. Hir. Pozvonoc. 2018;15(3):73–84. In Russian]. DOI: 10.14531/ss2018.3.73-84.

10. Калинин А.А., Бывальцев В.А. Взаимосвязь спондилометрических параметров с исходом хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза при многоуровневых поражениях поясничных межпозвонковых дисков // Хирургия позвоночника. 2015. Т. 12. № 4. С. 56–62. [Kalinin AA, Byvaltsev VA. Relationship between vertebral metric parameters and outcome of surgical treatment of degenerative spondylolisthesis with multilevel lumbar intervertebral disc lesions. Hir. Pozvonoc. 2015;12(4):56–62. In Russian]. DOI: 10.14531/ss2015.4.56-62.

11. McCulloch JA. Microsurgical spinal laminotomies. In: Frymoyer J.W., ed. The Adult Spine: Principles and Practice. New York: Raven Press. 1991:1821–1831.

12. Young S, Veerapen R, O’Laoire SA. Relief of lumbar canal stenosis using multilevel subarticular fenestrations as an alternative to wide laminectomy: preliminary report. Neurosurgery. 1988;23:628–633. DOI: 10.1227/00006123-198811000-00014.

13. Evans N, McCarthy M. Management of symptomatic degenerative low-grade lumbar spondylolisthesis. EFORT Open Rev. 2018;3:620–631.DOI: 10.1302/2058-5241.3.180020.

14. Sato S, Yagi M, Machida M, Yasuda A, Konomi T, Miyake A, Fujiyoshi K, Kaneko S, Takemitsu M, Machida M, Yato Y, Asazuma T. Reoperation rate and risk factors of elective spinal surgery for degenerative spondylolisthesis: minimum 5-year follow-up. Spine J. 2015;15:1536–1544. DOI: 10.1016/j.spinee.2015.02.009.

15. Guha D, Heary RF, Shamji MF. Iatrogenic spondylolisthesis following laminectomy for degenerative lumbar stenosis: systematic review and current concepts. Neurosurg Focus. 2015;39:E9. DOI: 10.3171/2015.7.FOCUS15259.

16. Pearson AM, Lurie JD, Blood EA, Frymoyer JW, Braeutigam H, An H, Girardi FP, Weinstein JN. Spine patient outcomes research trial: radiographic predictors of clinical outcomes after operative or nonoperative treatment of degenerative spondylolisthesis. Spine. 2008;33:2759–2766. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31818e2d8b.

17. Adilay U, Guclu B. Comparison of single-level and multilevel decompressive laminectomy for multilevel lumbar spinal stenosis. World Neurosurg. 2018;111:e235–e240. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.12.033.

18. Forsth P, Michaelsson K, Sanden B. Does fusion improve the outcome after decompressive surgery for lumbar spinal stenosis?: A two-year follow-up study involving 5390 patients. Bone Joint J. 2013;95-B:960–965. DOI: 10.1302/0301-620X.95B7.30776.

19. Mobbs RJ, Li J, Sivabalan P, Raley D, Rao PJ. Outcomes after decompressive laminectomy for lumbar spinal stenosis: comparison between minimally invasive unilateral laminectomy for bilateral decompression and open laminectomy. J Neurosurg Spine. 2014;21:179–186. DOI: 10.3171/2014.4.SPINE13420.

20. Aleem IS, Rampersaud YR. Elderly patients have similar outcomes compared to younger patients after minimally invasive surgery for spinal stenosis. Clin Orthop Relat Res. 2014;472:1824–1830. DOI: 10.1007/s11999-013-3411-y.

21. Staartjes VE, Schroder ML. Effectiveness of a decision-making protocol for the surgical treatment of lumbar stenosis with grade 1 degenerative spondylolisthesis. World Neurosurg. 2018;110:e355–e361. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.11.001.

22. Castro-Menendez M, Bravo-Ricoy JA, Casal-Moro R, Hernandez-Blanco M, Jorge-Barreiro FJ. Midterm outcome after microendoscopicdecompressivelaminotomy for lumbar spinal stenosis: 4-year prospective study. Neurosurgery. 2009;65:100–110. DOI: 10.1227/01.NEU.0000347007.95725.6F.

23. Toyoda H, Nakamura H, Konishi S, Dohzono S, Kato M, Matsuda H. Clinical outcome of microsurgical bilateral decompression via unilateral approach for lumbar canal stenosis: minimum five-year follow-up. Spine. 2011;36:410–415. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181d25829.

24. Musluman AM, Cansever T, Yilmaz A, Cavusoglu H, Yuce I, Aydin Y. Midterm outcome after a microsurgical unilateral approach for bilateral decompression of lumbar degenerative spondylolisthesis. J Neurosurg Spine. 2012;16:68–76. DOI: 10.3171/2011.7.SPINE11222.

25. Anderson DG, Limthongkul W, Sayadipour A, Kepler CK, Harrop JS, Maltenfort M, Vaccaro AR, Hilibrand A, Rihn JA, Albert TJ. A radiographic analysis of degenerative spondylolisthesis at the L4–5 level. J Neurosurg Spine. 2012;16:130–134. DOI: 10.3171/2011.10.SPINE11140.

26. Hasegawa K, Kitahara K, Shimoda H, Ishii K, Ono M, Homma T, Watanabe K. Lumbar degenerative spondylolisthesis is not always unstable: clinicobiomechanical evidence. Spine. 2014;39:2127–2135. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000621.

27. Mori G, Mikami Y, Arai Y, Ikeda T, Nagae M, Tonomura H, Takatori R, Sawada K, Fujiwara H, Kubo T. Outcomes in cases of lumbar degenerative spondylolisthesis more than 5 years after treatment with minimally invasive decompression: examination of pre-and postoperative slippage, intervertebral disc changes, and clinical results. J Neurosurg Spine. 2016;24:367–374. DOI: 10.3171/2015.6.SPINE141298.