Применение вакуумных систем при ранней имплант-ассоциированной инфекции, развившейся после декомпрессивно-стабилизирующих операций при поясничном спинальном стенозе

Цель исследования. Анализ результатов лечения пациентов с имплант-ассоциированной инфекцией области хирургического вмешательства, развившейся после декомпрессивно-стабилизирующих операций, выполненных по поводу поясничного спинального стеноза.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 43 пациентов с ранним нагноением (до 90 сут с момента операции) операционной раны после выполнения декомпрессивно-стабилизирующих операций по поводу поясничного спинального стеноза.

Результаты. В 2015–2019 гг. проведено 4033 операции по поводу поясничного спинального стеноза с имплантацией стабилизирующих систем. Выявлено 43 (1,06 %) случая раннего нагноения операционной раны с установленной металлоконструкцией. Из 43 нагноений 7 (16,27 %) случаев были поверхностными, а 36 (83,78 %) – глубокими. Во всех случаях выполняли ревизию раны, ее хирургическую обработку и установку вакуумной повязки. Лечение поверхностного нагноения сопровождалось однократной установкой VAC-повязки до ушивания раны, а при глубоких нагноениях от 2 до 8 (в среднем 4,10 ± 1,73) замен вакуумных повязок. Заживление раны достигнуто у всех пациентов в сроки 14–55 (в среднем 29,10 ± 10,06) дней. В результате своевременной диагностики осложнения и использования терапии отрицательным давлением удалось купировать воспалительный процесс и сохранить имплантаты у всех пациентов со сроком наблюдения 12 мес.

Заключение. В случае развития раннего нагноения операционной раны пациент нуждается в проведении срочной санирующей операции. Эффективным и безопасным способом купирования данного осложнения является метод лечения отрицательным давлением, обеспечиваемый использованием VAC-повязок. Данный метод в сочетании с этиотропной антибактериальной терапией позволяет в короткие сроки добиться очищения и заживления раны с сохранением имплантированной металлоконструкции.

1. Yang LH, Liu W, Li J, Zhu WY, An LK, Yuan S, Ke H, Zang L. Lumbar decompression and lumbar interbody fusion in the treatment of lumbar spinal stenosis: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2020;99:e20323. DOI: 10.1097/MD.0000000000020323.

2. Martin BI, Mirza SK, Spina N, Spiker WR, Lawrence B, Brodke DS. Trends in lumbar fusion procedure rates and associated hospital costs for degenerative spinal diseases in the United States, 2004 to 2015. Spine. 2019;44:369–376. DOI: 10.1097/brs.0000000000002822.

3. Goz V, Weinreb JH, Schwab F, Lafage V, Errico TJ. Comparison of complications, costs, and length of stay of three different lumbar interbody fusion techniques: an analysis of the Nationwide Inpatient Sample database. Spine J. 2014;14:2019–2027. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.11.050.

4. Афаунов А.А., Басанкин И.В., Кузьменко А.В., Шаповалов В.К., Муханов М.Л. Предоперационное планирование при хирургическом лечении больных с поясничным спинальным стенозом дегенеративной этиологии // Инновационная медицина Кубани. 2020. Т. 17. № 1. С. 6–15. [Afaunov AA, Basankin IV, Kuzmenko AV, Shapovalov VK, Mukhanov ML. Pre-operative planning in surgical treatment of patients with lumbar spinal stenosis of degenerative etiology. Innovacionnaa medicina Kubani. 2020;17;1:6–15. In Russian]. DOI: 10.35401/2500-0268-2020-17-1-6-15.

5. Gu W, Tu L, Liang Z, Wang Z, Aikenmu K, Chu G, Zhang E, Zhao J. Incidence and risk factors for infection in spine surgery: a prospective multicenter study of 1764 instrumented spinal procedures. Am J Infect Control. 2018;46:8–13. DOI: 10.1016/j.ajic.2017.09.025.

6. Pull ter Gunne AF, van Laarhoven CJ, Cohen DB. Incidence of surgical site infection following adult spinal deformity surgery: an analysis of patient risk. Eur Spine J. 2010;19:982–988. DOI: 10.1007/s00586-009-1269-1.

7. O’Neill KR, Smith JG, Abtahi AM, Archer KR, Spengler DM, McGirt MJ, Devin CJ. Reduced surgical site infections in patients undergoing posterior spinal stabilization of traumatic injuries using vancomycin powder. Spine J. 2011;11:641–646. DOI: 10.1016/j.spinee.2011.04.025.

8. Млявых С.Г., Боков А.Е., Алейник А.Я., Яшин К.С. Сравнение результатов минимально-инвазивных и открытых хирургических технологий у пациентов

9. с симптоматическим стенозом поясничного отдела позвоночника на фоне сколиотической деформации // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2019. № 4. С. 33–42. [Mlyavykh SG, Bokov AE, Aleynik AYa, Yashin KS. Compare of outcomes of minimally invasive and open surgical techniques in patients with symptomatic lumbar spine stenosis on the background of scoliotic deformity. Vestnik travmatologii i ortopedii imeni N.N. Priorova. 2019;(4):33–42. In Russian]. DOI: 10.17116/vto201904133.

10. Kobayashi K, Ando K, Kato F, Kanemura T, Sato K, Hachiya Y, Matsubara Y, Sakai Y, Yagi H, Shinjo R, Ishiguro N, Imagama S. Seasonal variation in incidence and causal organism of surgical site infection after PLIF/TLIF surgery: A multicenter study. J Orthop Sci. 2021;26:555–559. DOI: 10.1016/j.jos.2020.05.015.

11. Lan T, Hu SY, Zhang YT, Zheng YC, Zhang R, Shen Z, Yang XJ. Comparison between posterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion for the treatment of lumbar degenerative diseases: a systematic review and meta-analysis. World Neurosurg. 2018;112:86–93. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.01.021.

12. Бывальцев В.А., Степанов И.А., Борисов В.Э., Калинин А.А., Плешко И.В., Белых Е.Г., Алиев М.А. Инфекции в области хирургического вмешательства в спинальной нейрохирургии // Казанский медицинский журнал. 2017. Т. 98. № 5. C. 796–803. [Byval’tsev VA, Stepanov IA, Borisov VE, Kalinin AA, Pleshko IV, Belykh EG, Aliev MA. Surgical site infections in spinal neurosurgery. Kazan Medical Journal. 2017;98(5):796–803. In Russian]. DOI: 10.17750/KMJ2017-796.

13. Pennington Z, Sundar SJ, Lubelski D, Alvin MD, Benzel EC, Mroz TE. Cost and quality of life outcome analysis of postoperative infections after posterior lumbar decompression and fusion. J Clin Neurosci. 2019;68:105–110. DOI: 10.1016/j.jocn.2019.07.025.

14. Яриков А.В., Фраерман А.П., Перльмуттер О.А., Денисов А.А., Масевнин С.В., Смирнов И.И., Лавренюк А.Н. Неспецифические гнойно-воспалительные поражения позвоночника: спондилодисцит, эпидурит // Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2019. Т. 8. № 2. С. 175–185. [Yarikov AV, Fraerman AP, Perlmutter OA, Denisov AA, Masevnin SV, Smirnov II, Lavrenyuk AN. Nonspecific pyoinflammatory lesions of the spine: spondylodiscitis, epiduritis. Russian Sklifosovsky Journal «Emergency Medical Care». 2019;8(2):175–185. In Russian]. DOI: 10.23934/2223-9022-2019-8-2-175-185.

15. Мушкин А.Ю., Вишневский А.А., Перецманас Е.О., Базаров А.Ю., Басанкин И.В. Инфекционные поражения позвоночника: проект национальных клинических рекомендаций // Хирургия позвоночника. 2019. Т. 16. № 4. С. 63–76. [Mushkin AYu, Vishnevsky AA, Peretsmanas EO, Bazarov AYu, Basankin IV. Infectious lesions of the spine: Draft National Clinical Guidelines. Hir. Pozvonoc. 2019;16(4):63–76. In Russian]. DOI: 10.14531/ss2019.4.63-76.

16. Beiner JM, Grauer J, Kwon BK, Vaccaro AR. Postoperative wound infections of the spine. Neurosurg Focus. 2003;15:E14. DOI: 10.3171/foc.2003.15.3.14.

17. Van Goethem JW, Parizel PM, Jinkins JR. Review article: MRI of the postoperative lumbar spine. Neuroradiology. 2002;44:723–739. DOI: 10.1007/s00234-002-0790-2.

18. Weinstein MA, McCabe JP, Cammisa FP Jr. Postoperative spinal wound infection: a review of 2,391 consecutive procedures. J Spinal Disord. 2000;13:422–426. DOI: 10.1097/00002517-200010000-00009.

19. Smith Peterson MN, Larson CB, Cochran W. Local chemotherapy with primary closure of septic wounds by means of drainage and irrigation cannulae. J Bone Joint Surg. 1945;27:562–571.

20. Vender JR, Hester S, Houle PJ, Choudhri HF, Rekito A, McDonnell DE. The use of closed-suction irrigation systems to manage spinal infections. J Neurosurg Spine. 2005;3:276–282. DOI: 10.3171/spi.2005.3.4.0276.

21. Topkoru B, Kaner T. Negative pressure wound therapy (VAC®) for the treatment of spinal surgical site infections. World Spinal Column Journal. 2015;6:46–49.

22. Chen K, Lin JT, Sun SB, Lin J, Kong JZ, Tian NF. Vacuum-assisted closure combined with a closed suction irrigation system for treating postoperative wound infections following posterior spinal internal fixation. J Orthop Surg Res. 2018;13:321. DOI: 10.1186/s13018-018-1024-6.

23. Dersch T, Morykwas M, Clark M, Argenta L. Effects of negative and positive pressure on skin oxygen tension and perfusion. In: 4th Annual Meeting of Wound Healing Society. San Francisco,1994:64. DOI: 10.1046/j.1524-475x.1994.20110.x.

24. Ge D. The safety of negative-pressure wound therapy on surgical wounds: an updated meta-analysis of 17 randomized controlled trials. Adv Skin Wound Care. 2018;31:

25. –428. DOI: 10.1097/01.asw.0000542530.71686.5c.

26. Karaaslan F, Erdem S, Mermerkaya MU. Wound management with vacuum-assisted closure in postoperative infections after surgery for spinal stenosis. Int Med Case Rep J. 2015;8:7–11. DOI: 10.2147/IMCRJ.S76214.

27. Nordmeyer M, Pauser J, Biber R, Jantsch J, Lehrl S, Kopschina C, Rapke C, Bail HJ, Forst R, Brem MH. Negative pressure wound therapy for seroma prevention and surgical incision treatment in spinal fracture care. Int Wound J. 2016;13:

28. –1179. DOI: 10.1111/iwj.12436.

29. Pachowsky M, Gusinde J, Klein A, Lehrl S, Schulz-Drost S, Schlechtweg P, Pauser J, Gelse K, Brem MH. Negative pressure wound therapy to prevent seromas and treat surgical incisions after total hip arthroplasty. Int Orthop. 2012;36:719–722. DOI: 10.1007/s00264-011-1321-8.

30. Оболенский В.Н. Метод локального отрицательного давления в лечении гнойно-септических осложнений эндокоррекции сколиоза // Российский медицинский журнал. 2014. Т. 20. № 1. C. 30–35. [Obolenskiy VN. The technique of local negative pressure in treatment of purulent septic complications of endocorrection of scoliosis. Rossiiskii Meditsinskii Zhurnal. 2014;20(1):30–35. In Russian].

31. Дулаев А.К., Мануковский В.А., Шляпников С.А., Тамаев Т.И., Мануковский В.А., Батыршин И.М., Беляков Ю.В., Сериков В.В., Афанасьева И.С. Терапия отрицательным давлением при гнойно-воспалительных осложнениях после хирургических вмешательств на позвоночнике // Хирургия позвоночника. 2017. Т. 14. № 1. С. 78–84. [Dulaev AK, Manukovsky VA, Shlyapnikov SA, Tamaev TI, Manukovsky VA, Batyrshin IM, Belyakov YuV, Serikov VV, Afanasyeva IS. Application of negative pressure wound therapy in the treatment of pyoinflammatory complications after spinal surgery. Hir. Pozvonoc. 2017;14(1):78–84. In Russian]. DOI: 10.14531/ss2017.1.78-84.

32. Басанкин И.В., Плясов С.А. Лечение раневых осложнений, связанных с применением погружных имплантов в хирургии позвоночника // Инновационная медицина Кубани. 2016. № 3. С. 19–22. [Basankin IV, Plyasov SA. Wound complications in cases with interstitial implantations in spine surgery. Innovacionnaa medicina Kubani. 2016;(3):19–22. In Russian].

33. Park HY, Sheppard W, Smith R, Xiao J, Gatto J, Bowen R, Scaduto A, Holly L, Lu D, McBride D, Shamie AN, Park DY. The combined administration of vancomycin IV, standard prophylactic antibiotics, and vancomycin powder in spinal instrumentation surgery: does the routine use affect infection rates and bacterial resistance? J Spine Surg. 2018;4:173–179. DOI: 10.21037/jss.2018.05.04.

34. Fields AC, Pradarelli JC, Itani KMF. Preventing surgical site infections: looking beyond the current guidelines. JAMA. 2020;323:1087–1088. DOI: 10.1001/jama.2019.20830.

35. Zeng J, Sun X, Sun Z, Guan J, Han C, Zhao X, Zhang P, Xie Y, Zhao J. Negative pressure wound therapy versus closed suction irrigation system in the treatment of deep surgical site infection after lumbar surgery. World Neurosurg. 2019;127:

36. e389–e395. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.03.130.