Факторы, влияющие на формирование костного блока у пациентов с истмическим спондилолистезом

Цель исследования. Анализ значимости влияния различных факторов на формирование костного блока у пациентов с истмическим спондилолистезом.

Материал и методы. В ретроспективное моноцентровое исследование включены данные 41 пациента 18 лет и старше с истмическим спондилолистезом. Пациентам проведен трансфораминальный межтеловой спондилодез кейджем с использованием 4-винтовой ригидной транспедикулярной системы фиксации. Изучено влияние потенциальных факторов риска на формирование костного блока.

Результаты. Однофакторный анализ показал, что достоверно на формирование костного блока влияют ожирение (p = 0,037) и употребление нестероидных противовоспалительных средств более трех месяцев (p = 0,007). При составлении модели логистической регрессии выявлено, что сочетание ожирения, курения и употребления нестероидных противовоспалительных средств более трех месяцев значимо ухудшает прогноз формирования костного блока (p = 0,007; R2N = 0,405, AUC = 0,850).

Заключение. Исследование показало, что отсутствие формирования костного блока у пациентов с истмическим спондилолистезом может быть связано с курением, ожирением, использованием нестероидных противовоспалительных средств более трех месяцев. Обеспечить лучшие рентгенологические исходы после операций может помочь учет этих факторов и попытка минимизировать их наличие.

1. Burton MR, Dowling TJ, Mesfin FB. Isthmic Spondylolisthesis. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022.

2. Floman Y. Progression of lumbosacral isthmic spondylolisthesis in adults. Spine. 2000;25:342–347. DOI: 10.1097/00007632-200002010-00014.

3. Cabraja M. The analysis of segmental mobility with different lumbar radiographs in symptomatic patients with a spondylolisthesis. Eur Spine J. 2012;21:256–261. DOI: 10.1007/s00586-011-1870-y.

4. Tagliaferri SD. Domains of chronic low back pain and assessing treatment effectiveness: a clinical perspective. Pain Pract. 2020;20:211–225. DOI: 10.1111/papr.12846.

5. Kreiner DS, Baisden J, Mazanec DJ, Patel RD, Bess RS, Burton D, Chutkan NB, Cohen BA, Crawford CH 3rd, Ghiselli G, Hanna AS, Hwang SW, Kilincer C, Myers ME, Park P, Rosolowski KA, Sharma AK, Taleghani CK, Trammell TR, Vo AN, Williams KD. Guideline summary review: an evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of adult isthmic spondylolisthesis. Spine J. 2016;16:1478–1485. DOI: 10.1016/j.spinee.2016.08.034.

6. Christensen FB, Laursen M, Gelineck J, Eiskjaer SP, Thomsen K, Bunger CE. Interobserver and intraobserver agreement of radiograph interpretation with and without pedicle screw implants: the need for a detailed classification system in posterolateral spinal fusion. Spine. 2001;26:538–544. DOI: 10.1097/00007632-200103010-00018.

7. Bach K, Ford J, Foley R, Januszewski J, Murtagh R, Decker S, Uribe JS. Morphometric analysis of lumbar intervertebral disc height: an imaging study. World Neurosurg. 2018;S1878–8750(18)32836-5. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.12.014.

8. Wang H, Zou D, Sun Z, Wang L, Ding W, Li W. Hounsfield unit for assessing vertebral bone quality and asymmetrical vertebral degeneration in degenerative lumbar scoliosis. Spine. 2020;45:1559–1566. DOI: 10.1097/BRS.0000000000003639.

9. Otsuki B, Fujibayashi S, Tanida S, Shimizu T, Murata K, Matsuda S. Possible association of pedicle screw diameter on pseudoarthrosis rate after transforaminal lumbar interbody fusion. World Neurosurg. 2021;150:e155–e161. DOI: 10.1016/j.wneu.2021.02.117.

10. Andersen T, Christensen FB, Langdahl BL, Ernst C, Fruensgaard S, Ostergaard J, Andersen JL, Rasmussen S, Niedermann B, Hoy K, Helmig P, Holm R, Lindblad BE, Hansen ES, Egund N, Bunger C. Fusion mass bone quality after uninstrumented spinal fusion in older patients. Eur Spine J. 2010;19:2200–2208. DOI: 10.1007/s00586-010-1373-2.

11. Khosla S, Melton LJ 3rd, Riggs BL. Osteoporosis: gender differences and similarities. Lupus. 1999;8:393–396. DOI: 10.1177/096120339900800513.

12. Seeman E. The growth and age-related origins of bone fragility in men. Calcif Tissue Int. 2004;75:100–109. DOI: 10.1007/s00223-004-0289-4.

13. Yanai Y, Matsukawa K, Kato T, Yato Y. Factors important in bone union after posterior lumbar interbody fusion using the cortical bone trajectory technique. J Spine Surg. 2020;6:713–720. DOI: 10.21037/jss-20-608.

14. Formica M, Vallerga D, Zanirato A, Cavagnaro L, Basso M, Divano S, Mosconi L, Quarto E, Siri G, Felli L. Fusion rate and influence of surgery-related factors in lumbar interbody arthrodesis for degenerative spine diseases: a meta-analysis and systematic review. Musculoskelet Surg. 2020;104:1–15. DOI: 10.1007/s12306-019-00634-x.

15. Deguchi M, Rapoff AJ, Zdeblick TA. Posterolateral fusion for isthmic spondylolisthesis in adults: analysis of fusion rate and clinical results. J Spinal Disord. 1998;11:459–464.

16. Pountos I, Georgouli T, Calori GM, Giannoudis PV. Do nonsteroidal anti-inflammatory drugs affect bone healing? A critical analysis. Scientific World Journal. 2012;2012:606404. DOI: 10.1100/2012/606404.

17. Sivaganesan A, Chotai S, White-Dzuro G, McGirt MJ, Devin CJ. The effect of NSAIDs on spinal fusion: a cross-disciplinary review of biochemical, animal, and human studies. Eur Spine J. 2017;26:2719–2728. DOI: 10.1007/s00586-017-5021-y.

18. Pountos I, Giannoudis PV, Jones E, English A, Churchman S, Field S, Ponchel F, Bird H, Emery P, McGonagle D. NSAIDS inhibit in vitro MSC chondrogenesis but not osteogenesis: implications for mechanism of bone formation inhibition in man. J Cell Mol Med. 2011;15:525–534. DOI: 10.1111/j.1582-4934.2010.01006.x.

19. Lo YT, Lim-Watson M, Seo Y, Fluetsch N, Alasmari MM, Alsheikh MY, Lamba N, Smith TR, Aglio LS, Mekary RA. Long-term opioid prescriptions after spine surgery: a meta-analysis of prevalence and risk factors. World Neurosurg. 2020;141:e894–e920. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.06.081.

20. Hollern DA, Woods BI, Shah NV, Schroeder GD, Kepler CK, Kurd MF, Kaye ID, Millhouse PW, Diebo BG, Paulino CB, Hilibrand AS, Vaccaro AR, Radcliff KE. Risk factors for pseudarthrosis after surgical site infection of the spine. Int J Spine Surg. 2019;13:507–514. DOI: 10.14444/6068.

21. Sato S, Yagi M, Machida M, Yasuda A, Konomi T, Miyake A, Fujiyoshi K, Kaneko S, Takemitsu M, Machida M, Yato Y, Asazuma T. Reoperation rate and risk factors of elective spinal surgery for degenerative spondylolisthesis: minimum 5-year follow-up. Spine J. 2015;15:1536–1544. DOI: 10.1016/j.spinee.2015.02.009.

22. Kalb S, Perez-Orribo L, Kalani MY, Snyder LA, Martirosyan NL, Burns K, Standerfer RJ, Kakarla UK, Dickman CA, Theodore N. The influence of common medical conditions on the outcome of anterior lumbar interbody fusion. Clin Spine Surg. 2016;29:285–290. DOI: 10.1097/BSD.0b013e31827e4c85.

23. Emami A, Faloon M, Sahai N, Dunn CJ, Issa K, Thibaudeau D, Sinha K, Hwang KS. Risk factors for pseudarthrosis in minimally-invasive transforaminal lumbar interbody fusion. Asian Spine J. 2018;12:830–838. DOI: 10.31616/asj.2018.12.5.830.

24. Longo UG, Loppini M, Romeo G, Maffulli N, Denaro V. Evidence-based surgical management of spondylolisthesis: reduction or arthrodesis in situ. J Bone Joint Surg. 2014;96:53–58. DOI: 10.2106/JBJS.L.01012.