ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ КОСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА

Цель исследования. Изучение патогенетической зависимости вертебробазилярной ишемической недостаточности от костных аномалий краниовертебрального перехода с помощью анализа отдаленных исходов оперативного лечения и их сопоставления с результатами предоперационного обследования пациентов.
Материал и методы. Изучены отдаленные результаты оперативного лечения 49 пациентов, оперированных в 1985–2013 гг. по поводу костных аномалий краниовертебральной области, у которых были убедительные клинико-инструментальные признаки вертебробазилярной недостаточности и которые ответили на вопросы анкеты. Для декомпрессии мозга и позвоночных артерий использовали разработанный трансфарингеальный доступ. Одиннадцати пациентам с аномалией Киммерле резецировали аномальные костные мостики на дуге атланта и выполнили артериолиз позвоночной артерии.
Результаты. При краниовертебральных аномалиях отмечено улучшение у 84,2 % оперированных больных. Отличный и хороший результаты выявлены у 12 (75,0 %) пациентов с нестабильными аномалиями и у 6 (27,3 %) – со стабильными (р < 0,01). У всех пациентов с аномалией Киммерле получены хорошие и отличные результаты лечения.
Заключение. Патогенетически обоснованным методом лечения пациентов с вертебробазилярной недостаточностью, обусловленной краниовертебральными аномалиями, является декомпрессия мозга и позвоночных артерий с  применением трансфарингеального доступа.

1. Андреев В.В., Порхун Н.Ф., Порхун Ф.Н., Лобанова Ю.В., Петровский И.Д. Оценка величины костного канала на задней дуге при аномалии Киммерле в патогенезе дисциркуляторных нарушений в вертебрально-базилярном бассейне // Актуальные вопросы нейрососудистой реабилитации: Мат-лы Всерос. науч.-практ. конф. с международным участием. СПб.; Зеленогорск, 2007. С. 30-31.

2. Андреева И.В., Калина Н.В. Сравнительная оценка инструментальных методов исследования позвоночной артерии // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2013. Т. 23. № 18. С. 103-108.

3. Барсуков С.Ф., Гришин Г.П. Состояние вертебрально-базилярного кровообращения головного мозга при наличии аномалии Киммерле // Военно-медицинский журнал. 1991. Вып. 6. С. 42-45.

4. Бокерия Л.А., Пирцхалаишвили З.К., Лаврентьев А.В., Спиридонов A.A. Хирургическое лечение сосудисто-мозговой недостаточности // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. № 9. С. 92-94.

5. Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина 3.А. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики. М., 2002.

6. Жулев Н.М., Кандыба Д.В., Яковлев Н.А. Шейный остеохондроз. Синдром позвоночной артерии. Вертебрально-базилярная недостаточность. СПб., 2002.

7. Луцик A.A. Предоперационная диагностика и хирургическое лечение синдрома позвоночной артерии, обусловленного шейным остеохондрозом: Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.18. Красноярск, 1969.

8. Луцик А.А., Раткин И.К., Никитин М.Н. Краниовертебральные повреждения и заболевания. Новосибирск. 1998.

9. Осна А.И. Разгрузка позвоночной артерии, сдавленной унковертебральным артрозом // Вопросы нейрохирургии. 1966. № 2. С. 6-10.

10. Скворцова В.И., Шамалов Н.А. Реперфузионная терапия при ишемическом инсульте // Consilium Medicum. 2011. № 2. С. 7-11.

11. Шмидт Е.В. Клиническая классификация сосудистых заболеваний головного и спинного мозга // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1985. № 1. С. 1-4.

12. Щукин И.А., Лебедева А.В., Бурд Г.С., Фидлер М.С., Шихкеримов Р.К., Исмаилов А.М., Бельгушева М.Э., Петров С.В. Хроническая ишемия головного мозга: синдромологические подходы к терапии // Неврология и ревматология (Приложение к журналу Consilium Medicum). 2015. № 1. С. 17-24.

13. Abtahi AM, Brodke DS, Lawrence BD. Vertebral artery anomalies at the craniovertebral junction: a case report and review of the literature. Evid Based Spine Care J. 2014;5:121-125. DOI: 10.1055/s-0034-1386751.

14. Noh Y, Kwon OK, Kim HJ, Kim JS. Rotational vertebral artery syndrome due to compression of nondominant vertebral artery terminating in posterior inferior cerebellar artery. J Neurol. 2011;258:1775-1780. DOI: 10.1007/s00415-011-6005-1.