ПРИМЕНЕНИЕ ТРАНЕКСАМОВОЙ КИСЛОТЫ В ХИРУРГИИ СКОЛИОЗА

Цель исследования. Анализ эффективности применения транексамовой кислоты при хирургической коррекции идиопатического сколиоза.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ интраоперационной и послеоперационной кровопотери в процессе хирургической коррекции идиопатического сколиоза у 198 пациентов. У 70 больных операции выполняли без введения транексамовой кислоты, у 58 – транексамовую кислоту вводили
в дозе 10 мг/кг за 15 мин до кожного разреза, далее ее введение продолжали непрерывно в дозе 1 мг/кг/ч, у 70 – вводили в ходе операции непрерывно в дозе 10 мг/кг. Интраоперационная укладка – положение на животе с обеспечением полной декомпрессии передней брюшной стенки.
Результаты. Зарегистрированная интраоперационная кровопотеря в большинстве случаев соответствовала I (<750 мл / <15 % ОЦК) и II (>750–1500 мл / >15–30 % ОЦК) степени тяжести по классификации ВОЗ. При этом объем интраоперационной кровопотери в группах статистически не различался. Достоверные различия были установлены только при оценке показателей
послеоперационной кровопотери.
Заключение. Применение транексамовой кислоты при хирургической коррекции сколиоза не влияет на степень кровоточивости тканей в зоне операции и итоговую величину интраоперационной кровопотери. Использование транексамовой кислоты при операциях на позвоночнике является технологическим приемом, позволяющим значимо уменьшить величину послеоперационной кровопотери.

1. Белебезьев Г.И., Левицкий А.Ф., Водяницкий С.Л. и др. Комплексный подход к сокращению аллогенных трансфузий во время оперативного лечения сколиозов у подростков // Хирургия позвоночника - полный спектр: Тез. докл. науч. конф., посв. 40-летию отделения патологии позвоночника ЦИТО. М., 2007. С. 157-158.

2. Борисов Д.Б., Юдин С.В., Крылов А.В., Марков Б.Б., Истомина Н.А. Снижение периоперационной кровопотери при эндопротезировании крупных суставов // Общ. реаниматол. 2011. Т. 7. № 4. С. 34-37.

3. Волошин Н.И., Петренко Д.Е., Мезенцев А.А. Сравнительный анализ применения транексамовой и аминокапроновой кислот при хирургическом лечении сколиоза // Ортопедия, травматология и протезирование. 2011. № 2. С. 87-89.

4. Гришина О.В. Опыт и перспективы государственного регулирования проблем донорства крови // Трансфузиология. СПб., 2009. Т. 10. № 3-4. С. 4-10. [Grishina OV. Experience and prospects of state regulation of blood donation problems. Transfuziologiya. 2009;10(3-4):4-10. In Russian].

5. Ежевская А.А., Перльмуттер О.А., Соснин А.Г. Комплексный подход к обеспечению операций хирургической коррекции сколиоза // II Междунар. науч.-практ. конф. молодых ученых по вертебрологии и смежным дисциплинам, посв. 20-летию центра патологии позвоночника: Тез. докл. Новосибирск, 2008. С. 45-46.

6. Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А., Коденев А.Т., Клюева Е.А., Караваев АВ., Губанова М.Н. Новое в трансфузиологии (на XIX региональном конгрессе международного общества переливания крови) // Трансфузиология. 2009. Т. 10. № 3-4. С. 64-91.

7. Касьянова А.Д., Рыжкова Т.В. Частота выявления герпесвирусной инфекции у кадровых доноров гемокомпонентов // Трансфузиология. 2007. Т. 8. № 1-2. С. 22.

8. Кузьмин М.А., Шевченко А.А., Агзамов Д.С., Сампиев М.Т., Лака А.А., Цветков Д.С., Шин А.Р., Балашов С.П., Каримов Р.Ф. Кровесберегающие технологии в хирургии деформаций позвоночника. 2015. URL: http//vestnik-rncrr.ru/vestnik/v15/papers/kukoleva_v15.htm.

9. Ветрилэ С.Т., Захарин Р.Г., Васильев С.А., Бернакевич А.И, Кулешов А.А. Массивная кровопотеря и коагуляционный гемостаз при хирургическом лечении сколиоза у детей и подростков // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. 2003. № 4. С. 64-68.

10. Лебедева М.Н., Иванова А.А., Лукьянов Д.С., Новиков В.В., Васюра А.С. Профилактика повышения внутрибрюшного давления как значимый фактор уменьшения интраоперационной кровопотери в хирургии сколиоза // Хирургия позвоночника. 2014. № 1. С. 94-99. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2014.1.94-99.

11. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. Новосибирск. 2011.

12. Селиванов Е.А., Данилова Т.Н., Богданова В.В., Дегтерева И.Н., Григорьян М.Ш. Служба крови России - новые рубежи // Трансфузиология. 2009. Т. 10. № 3-4. С. 11-35.

13. Таричко Ю.В. Проблема развития и внедрения методов бескровной хирургии в мировой практике // Бескровная хирургия. М., 2003. С. 3-6.

14. Ульрих Г.Э., Ульрих Э.В., Качалова Е.Г., Ушаков А.В. Эффективность новых способов кровесбережения при операциях на позвоночнике у детей // Хирургия позвоночника. 2005. № 1. С. 95-99.

15. Фищенко В.Я. Сколиоз. Макеевка, 2005.

16. Bosch PP, Cassara A, Yang CI, Waters J, Kenkre TS, Londino JA. Coagulation profile of adolescent idiopathic scoliosis (AIS) patients undergoing posterior spinal fusion (PSF). IMAST 2015. 22-nd International Meeting on Advanced Spine Techniques. Kuala-Lumpur, Malaysia, July 8-11, 2015. P. 104.

17. Brown RS, Thwaites BK, Mongan PD. Tranexamic acid is effective in decreasing postoperative bleeding and transfusions in primary coronary artery bypass operations: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Anesth Analg. 1997;85:963-970.

18. Brown JR, Birkmeyer NJ, O’Connor GT. Meta-analysis comparing the effectiveness and adverse outcomes of antifibrinolytic agents in cardiac surgery. Circulation. 2007;115:2801-2813. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.671222.

19. Butler EK, Polly DW, Garber T, Ledonio C, Cohn CS. Tranexamic acid administration in AIS surgery reduces % total blood volume loss. IMAST 2015. 22-nd International Meeting on Advanced Spine Techniques. Kuala-Lumpur, Malaysia, July 8-1, 2015. P. 102 103.

20. Casati V, Sandrelli L, Speziali G, Calori G, Grasso MA, Spagnolo S. Hemostatic effects of tranexamic acid in elective thoracic aortic surgery: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2002;123:1084-1091. DOI: 10.1067/mtc.2002.120717.

21. Elgafy H, Bransford RJ, McGuire RA, Dettori JR, Fischer D. Blood loss in major spine surgery: are there effective measures to decrease massive hemorrhage in major spine fusion surgery? Spine. 2010;35(9 Suppl):47-56. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181d833f6.

22. Endres S, Heinz M, Wilke A. Efficacy of tranexamic acid in reducing blood loss in posterior lumbar spine surgery for degenerative spinal stenosis with instability: a retrospective case control study. BMC Surg. 2011;11:29. DOI: 10.1186/1471-2482-11-29.

23. Farrokhi MR, Kazemi AP, Eftekharian HR, Akbari K. Efficacy of prophylactic low dose of tranexamic acid in spinal fixation surgery: a randomized clinical trial. J Neurosurg Anesthesiol. 2011;23:290-296. DOI: 10.1097/ANA.0b013e31822914a1.

24. Godshall CJ, Scott MJ, Burch PT, Peyton JC, Cheadle WG. Natural killer cells participate in bacterial clearance during septic peritonitis interactions with macrochages. Shock. 2003;9:144-149.

25. Gurgel ST, do Nascimento P Jr. Maintaining tissue perfusion in high-risk surgical patients: a systematic review of randomized clinical trials. Anesth Analg. 2011;112:1384-1391. DOI: 10.1213/ANE.0b013e3182055384.

26. Hamilton MA, Cecconi M, Rhodes A. A systematic review and meta-analysis on the use of preemptive hemodynamic intervention to improve postoperative outcomes in moderate and high-risk surgical patients. Anesth Analg. 2011;112:1392-1402. DOI: 10.1213/ANE.0b013e3181eeaae5.

27. Kozek-Langenecker SA, Afshari A, Albaladejo P, Santullano CA, De Robertis E, Filipescu DC, Fries D, Gorlinger K, Haas T, Imberger G, Jacob M, Lance M, Llau J, Mallett S, Meier J, Rahe-Meyer N, Samama CM, Smith A, Solomon C, Van der Linden P, Wikkelso AJ, Wouters P, Wyffels P. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol. 2013;30:270-382. DOI: 10.1097/EJA.0b013e32835f4d5b.

28. Matot I, Scheinin O, Jurim O, Eid A. Effectiveness of acute normovolemic hemodilution to minimize allogeneic blood transfusion in major liver resections. Anesthesiology. 2002;97:794-800.

29. Minhas SV, Chow I, Borso J, Otsuka NY. Assessing the rates, predictors, and complications of blood transfusion volume in posterior arthrodesis for adolescent idiopathic scoliosis. Spine. 2015;40:1422-1430. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001019.

30. Neilipovitz DT, Murto K, Hall L, Barrowman NJ, Splinter WM. A randomized trial of tranexamic acid to reduce blood transfusion for scoliosis surgery. Anesth Analg. 2001;93:82-87. DOI: 10.1097/00000539-200107000-00018.

31. Yamasaki S, Masuhara K, Fuji T. Tranexamic acid reduces blood loss after cementless total hip arthroplasty - prospective randomized study in 40 cases. Int Orthop. 2004;28:69-73. DOI: 10.1007/s00264-003-0511-4.

32. Park CK. The effect of patient positioning on intraabdominal pressure and blood loss in spinal surgery. Anesth Analg. 2000;91:552-557. DOI: 10.1213/00000539-200009000-00009.

33. Pleym H, Stenseth R, Wahba A, Bjella L, Karevold A, Dale O. Single-dose tranexamic acid reduces postoperative bleeding after coronary surgery in patients treated with aspirin until surgery. Anesth Analg. 2003;96:923-928. DOI: 10.1213/01.ANE.0000054001.37346.03.

34. Sarwahi V, Wendolowski SF, Wang D, Lo Y, Pawar A, Lebwohl NH, Thompson GH, Akbarnia BA. Blood loss, transfusion, and conservation trends in scoliosis surgery over the past 10 years. Meta-analysis of srs meeting abstract by the historical committee. IMAST 2015. 22-nd International Meeting on Advanced Spine Techniques. Kuala-Lumpur, Malaysia, July 8-11, 2015. P. 162-163.

35. Shapiro F, Zurakowski D, Sethna NF. Tranexamic acid diminishes intraoperative blood loss and transfusion in spinal fusions for Duchenne muscular dystrophy scoliosis. Spine. 2007;32:278-2283. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31814cf139.

36. Sethna NF, Zurakowski D, Brustowicz RM, Bacsik J, Sullivan LJ, Shapiro F. Tranexamic acid reduces intraoperative blood loss in pediatric patients undergoing scoliosis surgery. Anesthesiology. 2005;102:727-732. DOI: 10.1097/00000542-200504000-00006.

37. Thompson GH, Florentino-Pineda I, Poe-Kochert C. The role of amicar in decreasing perioperative blood loss in idiopathic scoliosis. Spine. 2005;30(17 Suppl):S94-S99. DOI: 10.1097/01.brs.0000175188.05542.a9.

38. Vanek T, Jares M, Fajt R, Straka Z, Jirasek K, Kolesar M, Brucek P, Maly M. Fibrinolytic inhibitors in off-pump coronary surgery: a prospective, randomized, double-blind TAP study (tranexamic acid, aprotinin, placebo). Eur J Cardiothorac Surg. 2005;28:563-568. DOI: 10.1016/j.ejcts.2005.06.027.

39. Verstraete M. Clinical application of inhibitors of fibrinolysis. Drugs. 1985;29:236-261. DOI: 10.2165/00003495-198529030-00003.

40. Verma K, Errico TJ, Vaz KM, Lonner BS. A prospective, randomized, double-blinded single-site control study comparing blood loss prevention of tranexamic acid (TXA) to epsilon aminocaproic acid (EACA) for corrective spinal surgery. BMC Surg. 2010;10:13. DOI: 10.1186/1471-2482-10-13.

41. Xie J, Lenke LG, Li T, Si Y, Zhao Z, Wang Y, Zhang Y, Xiao J. Preliminary investigation of high-dose tranexamic acid for controlling intraoperative blood loss in patients undergoing spine correction surgery. Spine J. 2015;15:647-654. DOI: 10.1016/j.spinee.2014.11.023.

42. Zabeeda D, Medalion B, Sverdlov M, Ezra S, Schachner A, Ezri T, Cohen AJ. Tranexamic acid reduces bleeding and the need for blood transfusion in primary myocardial revascularization. Ann Thorac Surg. 2002;74:733-738. DOI: 10.1016/S0003-4975(02)03784-0.

43. Zufferey P, Merquiol F, Laporte S, Decousus H, Mismetti P, Auboyer C, Samama CM, Molliex S. Do antifibrinolytics reduce allogeneic blood transfusion in orthopedic surgery? Anesthesiology. 2006;105:1034-1046.