Классификация мальпозиций винтов при инструментальной фиксации деформаций позвоночника

Цель исследования. Несистематизированный обзор классификаций мальпозиций винтов при транспедикулярной фиксации деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника и разработка тактической классификации мальпозиций винтов при инструментальной фиксации сколиотических деформаций позвоночника с согласительной оценкой (каппа-коэффициент).

Материал и методы. Проведен поиск исследований в базах данных Pubmed, eLibrary, Google, оценивающих расположение винтов с использованием или обоснованием классификации. С учетом узкой специфики темы в выборку включены публикации любого дизайна. На основании полученных данных авторами предложена тактическая классификация мальпозиций винтов при инструментальной фиксации сколиотических деформаций позвоночника с оценкой экспертной согласованности каппа-коэффициентом Коэна.

Результаты. Всего в базах данных было найдено 139 статей, из ссылок – 21 статья. Не соответствовали теме исследования 66 статей, не было полного текста – у 12, число статей с полным текстом – 85. Критериям включения соответствовали 20 статей. Проведенный анализ показал, что в основном используются классификации, определяющие смещение винтов в просвет позвоночного канала без учета клинических проявлений и тактики лечения. Для оценки положения винтов при сколиозе предложено пять классификаций, при этом лишь одна определяет тактику ведения пациентов на основании балльной оценки.

Заключение. Объективизированный метод оценки точности положения винтов необходим для дополнительных доказательств безопасности мальпозиций, определяет клиническую значимость мальпозиций, факторы риска, связанные с неправильной установкой, и дальнейшие действия хирурга.

1. Upendra BN, Meena D, Chowdhury B, Ahmad A, Jayaswal A. Outcome-based classification for assessment of thoracic pedicular screw placement. Spine. 2008;33:384–390. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181646ba1

2. Ansorge A, Sarwahi V, Bazin L, Vazquez O, De Marco G, Dayer R. Accuracy and safety of pedicle screw placement for treating adolescent idiopathic scoliosis: a narrative review comparing available techniques. Diagnostics (Basel). 023;13:2402. DOI: 10.3390/diagnostics13142402

3. Gertzbein SD, Robbins SE. Accuracy of pedicular screw placement in vivo. Spine. 1990;15:11–14. DOI: 10.1097/00007632-199001000-00004

4. Aoude A, Ghadakzadeh S, Alhamzah H, Fortin M, Jarzem P, Ouellet JA, Weber MH. Postoperative assessment of pedicle screws and management of breaches: A survey among Canadian spine surgeons and a new scoring system. Asian Spine J. 2018;12:37–46. DOI: 10.4184/asj.2018.12.1.37

5. Laine T, Mаkitalo K, Schlenzka D, Tallroth K, Poussa M, Alho A. Accuracy of pedicle screw insertion: A prospective CT study in 30 low back patients. Eur Spine J. 1997;6:402–405. DOI: 10.1007/BF01834068

6. Neo M, Sakamoto T, Fujibayashi S, Nakamura T. The clinical risk of vertebral artery injury from cervical pedicle screws inserted in degenerative vertebrae. Spine. 2005;30:2800–2805. DOI: 10.1097/01.brs.0000192297.07709.5d

7. Heary RF, Bono CM, Black M. Thoracic pedicle screws: postoperative computerized tomography scanning assessment. J Neurosurg. 2004;100(4 Suppl Spine):325–331. DOI: 10.3171/spi.2004.100.4.0325

8. Abul-Kasim K, Strömbeck A, Ohlin A, Maly P, Sundgren PC. Reliability of low-radiation dose CT in the assessment of screw placement after posterior scoliosis surgery, evaluated with a new grading system. Spine. 2009;34:941–948. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31819b22a4

9. Wiesner L, Kothe R, Schulitz KP, Rüther W. Clinical evaluation and computed tomography scan analysis of screw tracts after percutaneous insertion of pedicle screws in the lumbar spine. Spine. 2000;25:615–621. DOI: 10.1097/00007632-200003010-00013

10. Sarwahi V, Wendolowski SF, Gecelter RC, Amaral T, Lo Y, Wollowick AL, Thornhill B. Are we underestimating the significance of pedicle screw misplacement? Spine. 2016;41:E548–E555. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001318

11. Zdichavsky M, Blauth M, Knop C, Lotz J, Krettek C, Bastian L. Accuracy of pedicle screw placement in thoracic spine fractures. Part II: A retrospective analysis of 278 pedicle screws using computed tomographic scans. Eur J Trauma. 2004;30:241–247. DOI: 10.1007/s00068-004-1423-8

12. Rampersaud YR, Pik JH, Salonen D, Farooq S. Clinical accuracy of fluoroscopic computer-assisted pedicle screw fixation: a CT analysis. Spine. 2005;30:E183–E190. DOI: 10.1097/01.brs.0000157490.65706.38

13. Rao G, Brodke DS, Rondina M, Dailey AT. Comparison of computerized tomography and direct visualization in thoracic pedicle screw placement. J Neurosurg. 2002;97(2 Suppl):223–226. DOI: 10.3171/spi.2002.97.2.0223

14. Губин А.В., Рябых С.О., Бурцев А.В. Ретроспективный анализ мальпозиции винтов после инструментальной коррекции деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника. Хирургия позвоночника. 2015;12(1):8–13. [Gubin AV, Ryabykh SO, Burtsev AV. Retrospective analysis of screw malposition following instrumented correction of thoracic and lumbar spine deformities. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2015;12(1):8–13]. DOI: 10.14531/ss2015.1.8-13. EDN: TODHKV

15. Oba H, Uehara M, Ikegami S, Hatakenaka T, Kamanaka T, Miyaoka Y, Kurogouchi D, Fukuzawa T, Mimura T, Tanikawa Y, Koseki M, Ohba T, Takahashi J. Tips and pitfalls to improve accuracy and reduce radiation exposure in intraoperative CT navigation for pediatric scoliosis: a systematic review. Spine J. 2023;23:183–196. DOI: 10.1016/j.spinee.2022.09.004

16. Watanabe K, Lenke LG, Matsumoto M, Harimaya K, Kim YJ, Hensley M, Stobbs G, Toyama Y, Chiba K. A novel pedicle channel classification describing osseous anatomy: how many thoracic scoliotic pedicles have cancellous channels? Spine. 2010;35:1836–1842. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181d3cfde

17. Kosmopoulos V, Schizas C. Pedicle screw placement accuracy: a meta-analysis. Spine. 2007;32:111–120. DOI: 10.1097/01.brs.0000254048.79024.8b

18. Akazawa T, Kotani T, Sakuma T, Minami S, Tsukamoto S, Ishige M. Evaluation of pedicle screw placement by pedicle channel grade in adolescent idiopathic scoliosis: should we challenge narrow pedicles? J Orthop Sci. 2015;20:818–822. DOI: 10.1007/s00776-015-0746-0

19. Aoude AA, Fortin M, Figueiredo R, Jarzem P, Ouellet J, Weber MH. Methods to determine pedicle screw placement accuracy in spine surgery: a systematic review. Eur Spine J. 2015;24:990–1004. DOI: 10.1007/s00586-015-3853-x

20. Adamski S, Stogowski P, Rocławski M, Pankowski R, Kloc W. Review of currently used classifications for pedicle screw position grading in cervical, thoracic and lumbar spine. Chirurgia Narządów Ruchu i Ortopedia Polska. 2023;88:165–171. DOI: 10.31139/chnriop.2023.88.4.2