Хирургия идиопатических сколиозов менее 40° по Cobb: результаты, вопросы, проблемы

Цель исследования. Многокомпонентная оценка результатов оперативного лечения больных с идиопатическими сколиозами величиной менее 40° по Cobb и их соответствия ожиданиям пациентов.

Материал и методы. Оперированы 105 пациентов (ж/м – 97/8), средний возраст – 18,8 года, в том числе 51 (48,6 %) – 18 лет и старше, по поводу идиопатического сколиоза с основной дугой, на момент операции не превышавшей 40° (в среднем – 34,9°), с использованием инструментария Drummond (2 пациента), Antares (4), CDI (99), в том числе в 47 случаях – с использованием педикулярных шурупов. Срок послеоперационного наблюдения составил в среднем 51,1 мес. (мин. 24; макс. 170). Методы обследования: клинико-рентгенологический, анкетирование по SRS-24, обследование клиническим психологом.

Результаты. В общей группе из 105 пациентов основная дуга уменьшилась в ходе вмешательства в среднем с 34,9° до 11,6° (коррекция – 66,7 %), а в конце периода наблюдения составила 14,1° (потеря коррекции – 10,7 %). Противоискривление исправлено на 60,1 % при последующей потере коррекции на 1,1° (7,4 % от достигнутого). Транспедикулярная фиксация позволила получить достоверно бóльшую коррекцию основной дуги (24,7° vs 21,7°) при меньшей потере коррекции (0,7° vs 5,4°). Анкетирование с применением инструмента SRS-24 демонстрирует достоверную положительную динамику по общей сумме баллов (так называемый Grand Total), доменам общей и профессиональной активности. Отрицательная динамика отмечена для доменов оценки внешнего вида после операции и удовлетворенности результатами лечения.

Заключение. Идиопатические сколиозы с основной дугой менее 40° нередко подвергаются оперативному лечению в связи с настоятельным желанием пациентов. Значительная доля пациентов не в полной мере удовлетворена полученным результатом. Показания к операции при таких деформациях должны формулироваться строго индивидуально, а пациенты нуждаются в специальной подготовке, в первую очередь – психологической.

1. Harrington PR. Treatment of scoliosis. Correction and internal fixation by spine instrumentation. J Bone Joint Surg Am. 1962;44-A:591–610. DOI: 10.2106/00004623-196244040-00001

2. Cobb J. Outline for the study of scoliosis. American Academy of Orthopedic Surgeons Instructional Course Lect. 1948;5:261–275.

3. Tsutsui S, Pavelek J, Bastrom T, Lenke L, Lowe T, Betz R, Clements D, Newton PO. Dissecting the effects of spinal fusion and deformity magnitude on quality of life in patients with adolescent idiopathic scoliosis. Spine. 2009;34:E653–E658. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181b2008f

4. Dimitrijevic V, Raskovic B, Popovic M, Viduka D, Nikolić S, Drid P, Obradović B. Treatment of idiopathic scoliosis with conservative methods based on exercises: a systematic review and meta-analysis. Front Sports Act Living. 2024;6:1492241. DOI: 10.3389/fspor.2024.1492241

5. Friedman A, Koneru M, Gentile P, Clements D. Investigating the long-term outcomes and efficacy of surgical intervention in patients with adolescent idiopathic scoliosis and Cobb angles ranging between 40 and 50 degrees. Spine Deform. 2025;13:489–495. DOI: 10.1007/s43390-024-00984-y

6. Haher TR, Gorup JM, Shin TM, Homel P, Merola AA, Grogan DP, Pugh L, Lowe TG, Murray M. Results of the Scoliosis Research Society instrument for evaluation of surgical outcome in adolescent idiopathic scoliosis. A multicenter study of 244 patients. Spine. 1999;24:1435–1440. DOI: 10.1097/00007632-199907150-00008

7. Negrini S, Donzelli S, Aulisa A, Czaprowski D, Schreiber S, de Mauroy JC, Diers H, Grivas TB, Knott P, Kotwicki T, Lebel A, Marti C, Maruyama T, O’Brien J, Price N, Parent E, Rigo M, Romano M, Stikeleather L, Wynne J, Zaina F. 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis Spinal Disord. 2018;13:3. DOI: 10.1186/s13013-017-0145-8

8. Duarte V, Aubin C, Cobetto N, Roy-Beaudry M, Bellefleur C, Turgeon I, Labelle H, Guy A, Barchi S, Parent S. 3D radiological outcomes and quality of life of patients with moderate idiopathic scoliosis treated with anterior vertebral growth modulation versus bracing: two-year follow-up. Spine. 2022;47:1063–1070. DOI: 10.1097/BRS.0000000000004335

9. Хирургия идиопатического сколиоза: ближайшие и отдаленные результаты. Под ред. М.В. Михайловского. Новосибирск, 2007. [Surgery for Idiopathic Scoliosis: Immediate and Long-Term Results, ed. by M.V. Mikhaylovskiy. Novosibirsk, 2007]. ISBN: 978-5-91475-005-0

10. Губина Е.В. Клиническое применение русскоязычного варианта анкеты Scoliosis Research Society Outcomes Instrument-24 (SRS-24). Хирургия позвоночника. 2004;(2):34–36. [Gubina EV. Clinical application of the Russian-language version of the Scoliosis Research Society outcomes instrument-24 (SRS-24) questionnaire. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2004;(2):34–36]. EDN: HSOYBP