Комплексная оценка результатов хирургического лечения тяжелых форм идиопатических сколиозов с основной грудной сколиотической дугой

Цель исследования. Определение основных негативных факторов, влияющих на комплексную оценку результатов хирургического лечения тяжелых идиопатических сколиозов с основной грудной сколиотической дугой.

Материал и методы. В 1999–2019 гг. прооперированы 288 пациентов по поводу идиопатического сколиоза с основной грудной сколиотической дугой (типы 1–4 по Lenke) величиной 93,0° [85,0°; 105,0°]. У 154 пациентов было поясничное противоискривление величиной 62,0° [53,0°; 72,5°]. Все пациенты оперированы c применением дорсального сегментарного инструментария с крюковой, гибридной (крюковая фиксация в грудном и транспедикулярная в поясничном и грудопоясничном отделах позвоночника) и транспедикулярной фиксацией. Медиана возраста пациентов на момент операции – 15,0 [13,0; 17,0] лет, медианный срок послеоперационного наблюдения – 4,3 [3,0; 6,2] года. Проанализированы клинико-рентгенологические данные в предоперационном, послеоперационном и в отдаленном послеоперационном периодах, а также данные анкетирования по SRS-24. Пороговые значения восьми клинических показателей оценены исходя из превышения референсных параметров физиологической нормы и данных, обоснованных ранее проведенными исследованиями.

Результаты. Остаточная грудная сколиотическая дуга более 70° выявлена у 32 (11,1 %) пациентов, грудной кифоз более 60° – у 22 (7,6 %), перекос надплечий более 5° – у 39 (13,5 %), коррекция менее 50 % – у 108 (37,5 %), клинический фронтальный дисбаланс – у 49 (17,0 %), гипокифоз – у 79 (27,4 %), гиполордоз – у 37 (12,8 %), общее количество баллов SRS-24 менее 80 – у 7 (2,4 %). Отличный результат констатирован у 123 (42,7 %) пациентов; хороший – у 118 (41 %), включая 42 (35,6 %) с одним и более значимыми негативными факторами; удовлетворительный результат – у 44 (15,3 %), в том числе 35 (79,5 %) имели критические негативные факторы; неудовлетворительный результат отмечен у 3 (1,0 %) пациентов.

Заключение. Путем выявления связанных статистически значимых различий по 398 параметрам выявлены 8 негативных факторов, оказывающих влияние на исход лечения тяжелых грудных сколиозов, и определены их пороговые значения. Три критических негативных фактора оказывают наибольшее влияние на результат хирургического лечения: остаточная грудная сколиотическая дуга более 70°, грудной гиперкифоз более 60° и перекос надплечий более 5°.

1. De Giorgi G, Stella G, Becchetti S, Martucci G, Miscioscia D. Cotrel–Dubousset instrumentation for the treatment of severe scoliosis. Eu. Spine J. 1999;8:8–15. DOI: 10.1007/s005860050120

2. Luhmann SJ, Lenke LG, Kim YJ, Bridwell KH, Schootman M. Thoracic adolescent idiopathic scoliosis curves between 70 degrees and 100 degrees: is anterior release necessary? Spine (Phila Pa 1976). 2005;30:2061–2067. DOI: 10.1097/01.brs.0000179299.78791.96

3. Dobbs MB, Lenke LG, Kim YJ, Luhmann SJ, Bridwell KH. Anterior/posterior spinal instrumentation versus posterior instrumentation alone for the treatment of adolescent idiopathic scoliotic curves more than 90 degrees. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31:2386–2391. DOI: 10.1097/01.brs.0000238965.81013.c5

4. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. Новосибирск, 2011. [Mikhailovsky MV, Fomichev NG. Surgery of Spinal Deformities. Novosibirsk, 2002]. ISBN: 978-5-91475-010-43

5. Kubat O, Ovadia D. Frontal and sagittal imbalance in patients with adolescent idiopathic deformity. Ann Transl Med. 2020;8:29. DOI: 10.21037/atm.2019.10.49

6. Banno T, Yamato Y, Hasegawa T, Yoshida G, Arima H, Oe S, Ide K, Yamada T, Kurosu K, Matsuyama Y. Evaluation of the changes in waistline asymmetry using digital photography in adolescents with idiopathic thoracolumbar/lumbar scoliosis after corrective surgery. Spine Deform. 2024;12:1079–1088. DOI: 10.1007/s43390-024-00850-x

7. Хирургия идиопатического сколиоза: ближайшие и отдаленные результаты. Под ред. М.В. Михайловского. Новосибирск, 2007. [Mikhaylovskiy MV, ed. Surgery for Idiopathic Scoliosis: Immediate and Long-Term Results. Novosibirsk, 2007]. ISBN: 978-5-91475-005-0

8. Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н., Белянчиков С.М., Мурашко В.В., Картавенко К.А., Надиров Н.Н. Хирургическое лечение детей с идиопатическим сколиозом типа LENKE I с применением тотальной транспедикулярной фиксации. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014;2(2):3–8. [Vissarionov SV, Kokushin DN, Belyanchikov SM, Murashko VV, Kartavenko KA, Nadirov NN. Surgical treatment of children with idiopathic scoliosis of Lenke type I with the use of total transpedicular fixation. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2014;2(2):3–8]. DOI: 10.17816/PTORS223-8 EDN: ORTWLB

9. Kim HJ, Chang DG, Lenke LG, Pizones J, Castelein R, Trobisch PD, Watanabe K, Yang JH, Suh SW, Suk SI. Rotational changes following use of direct vertebral rotation in adolescent idiopathic scoliosis: a long-term radiographic and computed tomography evaluation. Spine (Phila Pa 1976). 2024;49:1059–1068. DOI: 10.1097/BRS.0000000000004869

10. Chang DG, Suk SI, Kim JH, Song KS, Suh SW, Kim SY, Kim GU, Yang JH, Lee JH. Long-term outcome of selective thoracic fusion using rod derotation and direct vertebral rotation in the treatment of thoracic adolescent idiopathic scoliosis: more than 10-year follow-up data. Clin Spine Surg. 2020;33:50–57. DOI: 10.1097/BSD.0000000000000833

11. Zhang H, Yang G, Guo C, Deng A, Xiao L. Preoperative halo-femoral traction with posterior surgical correction for the treatment of extremely severe rigid congenital scoliosis (Cobb angle >120°). J Am Acad Orthop Surg. 2022;30:421–427. DOI: 10.5435/JAAOS-D-21-01095

12. Buchanan R, Birch JG, Morton AA, Browne RH. Do you see what I see? Looking at scoliosis surgical outcomes through orthopedists’ eyes. Spine (Phila Pa 1976). 2003;28:2700–2704; discussion 2705. DOI: 10.1097/01.BRS.0000103383.81904.5A

13. Guissé NF, Stone JD, Keil LG, Bastrom TP, Erickson MA, Yaszay B, Cahill PJ, Parent S, Gabos PG, Newton PO, Glotzbecker MP, Kelly MP, Pahys JM, Fletcher ND. Modified Clavien-Dindo-sink classification system for adolescent idiopathic scoliosis. Spine Deform. 2022;10:87–95. DOI: 10.1007/s43390-021-00394-4

14. Новиков В.В. Хирургическая тактика и оказание специализированной помощи больным с тяжелыми формами сколиоза. Москва, 2022. [Novikov VV. Surgical Tactics and Provision of Specialized Care to Patients with Severe Scoliosis. Moscow, 2022]. EDN: CXADPV

15. Zhang Z, Wang L, Li JC, Liu LM, Song YM, Yang X. Characteristics of sagittal alignment in patients with severe and rigid scoliosis. Orthop Surg. 2023;15:1607–1616. DOI: 10.1111/os.13749

16. Roaf R. Vertebral growth and its mechanical control. J Bone Joint Surg Br. 1960;42-B:40–59. DOI: 10.1302/0301-620X.42B1.40

17. Sullivan TB, Bastrom T, Reighard F, Jeffords M, Newton PO. A novel method for estimating three-dimensional apical vertebral rotation using two-dimensional coronal Cobb angle and thoracic kyphosis. Spine Deform. 2017;5:244–249. DOI: 10.1016/jjspd.2017.01.012

18. Gotfryd AO, Silber Caffaro MF, Meves R, Avanzi O. Predictors for postoperative shoulder balance in Lenke 1 adolescent idiopathic scoliosis: a prospective cohort study. Spine Deform. 2017;5:66–71. DOI: 10.1016/j.jspd.2016.09.046

19. Min K, Sdzuy C, Farshad M. Posterior correction of thoracic adolescent idiopathic scoliosis with pedicle screw instrumentation: results of 48 patients with minimal 10-year follow-up. Eur Spine J. 2012;22:345–354. DOI: 10.1007/s00586-012-2533-3

20. Gardner A, Berryman F, Pynsent P. The use of statistical modelling to identify important parameters for the shape of the torso following surgery for adolescent idiopathic scoliosis. J Anat. 2021;239:602–610. DOI: 10.1111/joa.13454

21. Pasha S, Shah S, Newton P. Machine learning predicts the 3D outcomes of adolescent idiopathic scoliosis surgery using patient-surgeon specific parameters. Spine (Phila Pa 1976). 2021;46:579–587. DOI: 10.1097/BRS.0000000000003795

22. Li Z, Yang H, Zhou C, Xiu P, Yang X, Wang L, Feng G, Liu L, Song Y. Nomogram for predicting the distal adding-on phenomenon in severe and rigid scoliosis. Front Surg. 2023;9:1065189. DOI: 10.3389/fsurg.2022.1065189

23. Белозеров В.В., Пелеганчук А.В., Михайловский М.В. Влияние хирургической коррекции сколиотических деформаций типов I и III по Lenke на баланс позвоночника у пациентов 15–35 лет. Хирургия позвоночника. 2023;20(3):16–25. [Belozerov VV, Peleganchuk AV, Mikhaylovskiy MV. The effect of surgical correction of Lenke types I and III scoliotic deformities on the spinal balance in patients aged 15–35 years. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2023;20(3):16–25]. DOI: 10.14531/ss2023.3.16-25 EDN: ZCBTGE

24. Молотков Ю.В., Евсюков А.В., Рябых С.О., Савин Д.М. Влияние нехирургических факторов на результаты лечения пациентов с идиопатическим сколиозом по данным SRS-22 (систематизированный обзор). Гений ортопедии. 2024;30(4):608–619. [Molotkov YuV, Evsyukov AV, Ryabykh SO, Savin DM. Impact of non-surgical factors on treatment results of patients with idiopathic scoliosis according to SRS-22 data (systematic review). Genij Ortopedii. 2024;30(4):608–619]. DOI: 10.18019/1028-4427-2024-30-4-608-619 EDN: VYNEQF