Сагиттальный баланс шейного отдела позвоночника у взрослых: несистематизированный обзор литературы

Представлен несистематизированный обзор 44 публикаций, посвященных сагиттальному балансу шейного отдела позвоночника, отобранных за последние 10 лет. На текущий момент, несмотря на обилие параметров, которые предлагаются для оценки сагиттального баланса, консенсус относительно обязательности применения тех или иных критериев не достигнут. Дискуссионными остаются как сами границы нормы, так и степень клинического влияния даже наиболее устоявшихся показателей на функциональное состояние пациента. Разнятся данные о влиянии на сагиттальный баланс шейного отдела позвоночника различных хирургических вмешательств на одном и более уровнях, в связи с чем не существует консенсуса о необходимости и способах коррекции тех или иных изменений параметров сагиттального профиля шеи. В ходе анализа литературы выделены параметры баланса шейного отдела, которые считаются основными: шейный лордоз (CL), сагиттальная вертикальная ось (cSVA), угол T1 slope (T1S), разность T1S-CL, спинокраниальный угол (SCA). Определены ориентировочные диапазоны для большинства из них: T1S – 18,5–40°, cSVA – менее 40 мм, SCA – более 88,6°, T1S-CL – менее 25° ± 5°. Влияние операций, например ACDF и ламинопластики, на сагиттальный баланс шеи противоречиво: часть авторов указывают на их значимое изменение как при передней декомпрессии, так и при ламинопластике, а другие, напротив, указывают на отсутствие значимых изменений.

1. Le Huec JC, Thompson W, Mohsinaly Y, Barrey C, Faundez A. Sagittal balance of the spine. Eur Spine J. 2019;28:1889–1905. DOI: 10.1007/s00586-019-06083-1

2. Roussouly P, Gollogly S, Berthonnaud E, Dimnet J. Classification of the normal variation in the sagittal alignment of the human lumbar spine and pelvis in the standing position. Spine (Phila Pa 1976). 2005;30:346–53. DOI: 10.1097/01.brs.0000152379.54463.65

3. Uchida K, Nakajima H, Sato R, Yayama T, Mwaka ES, Kobayashi S, Baba H. Cervical spondylotic myelopathy associated with kyphosis or sagittal sigmoid alignment: outcome after anterior or posterior decompression: clinical article. J Neurosurg Spine. 2009;11:521–528. DOI: 10.3171/2009.2.SPINE08385

4. Kim SW, Shin JH, Arbatin JJ, Park MS, Chung YK, McAfee PC. Effects of a cervical disc prosthesis on maintaining sagittal alignment of the functional spinal unit and overall sagittal balance of cervical spine. Eur Spine J. 2008;17:20–29. DOI: 10.1007/s00586-007-0459-y

5. Ling FP, Chevillotte T, Leglise A, Thompson W, Bouthors C, Le Huec JC. Which parameters are relevant in sagittal balance analysis of the cervical spine? A literature review. Eur Spine J. 2018;27(Suppl 1):8–15. DOI: 10.1007/s00586-018-5462-y

6. Azimi P, Yazdanian T, Benzel EC, Hai Y, Montazeri A. Sagittal balance of the cervical spine: a systematic review and meta-analysis. Eur Spine J. 2021;30:1411–1439. DOI: 10.1007/s00586-021-06825-0

7. Bębenek A, Dominiak M, Godlewski B. Cervical sagittal balance: impact on clinical outcomes and subsidence in anterior cervical discectomy and fusion. Biomedicines. 2023;11:3310. DOI: 10.3390/biomedicines11123310

8. Iyer S, Nemani VM, Nguyen J, Elysee J, Burapachaisri A, Ames CP, Kim HJ. Impact of cervical sagittal alignment parameters on neck disability. Spine (Phila Pa 1976). 2016;41:371–377. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001221

9. Lee JK, Hyun SJ, Kim KJ. Optimizing surgical strategy for cervical spinal deformity: global alignment and surgical targets. Neurospine. 2023;20:1246–1255. DOI: 10.14245/ns.2346744.372

10. Дамдинов Б.Б., Сороковиков В.А., Ларионов С.Н., Кошкарева З.В., Скляренко О.В., Животенко А.П., Кириенко А.Н. Особенности изменения сагиттального баланса шейного отдела позвоночника при шейно-плечевом синдроме. Хирургия позвоночника. 2019;16(2):42–48. [Damidinov BB, Sorokovikov VA, Larionov SN, Koshkareva ZV, Sklyarenko OV, Zhivotenko AP, KiriyenkoAN. Peculiarities of changes in the sagittal balance of the cervical spine in cervicobrachial syndrome. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2019;16(2):42–48]. DOI: 10.14531/ss2019.2.42-48 EDN: BWYTYM

11. Lee SH, Hyun SJ, Jain A. Cervical sagittal alignment: literature review and future directions. Neurospine. 2020;17:478–496. DOI: 10.14245/ns.2040392.196

12. Sun J, Zhao HW, Wang JJ, Xun L, Fu NX, Huang H. Diagnostic value of T1 slope in degenerative cervical spondylotic myelopathy. Med Sci Monit. 2018;24:791–796. DOI: 10.12659/msm.906417

13. Ye IB, Tang R, Cheung ZB, White SJW, Cho SK. Can C7 slope be used as a substitute for T1 slope? A radiographic analysis. Global Spine J. 2020;10:148–152. DOI: 10.1177/2192568219846909

14. Anakwenze OA, Auerbach JD, Milby AH, Lonner BS, Balderston RA. Sagittal cervical alignment after cervical disc arthroplasty and anterior cervical discectomy and fusion: results of a prospective, randomized, controlled trial. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34:2001–2007. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181b03fe6

15. Podlewski S, Gołębiowska N, Radek M. Evaluation of changes in cervical sagittal balance and clinical parameters in patients undergoing two-level anterior cervical discectomy and fusion. Adv Clin Exp Med. 2021;30:1007–1012.DOI: 10.17219/acem/137849

16. Al-Adli NN, Tummala S, Oh MC. Early radiographic outcomes after anterior cervical discectomy and fusion with anatomic versus lordotic cages. N Am Spine Soc J. 2023;17:100292. DOI: 10.1016/j.xnsj.2023.100292

17. Елисеев А.С., Боков А.Е., Млявых С.Г. Параметры сагиттального баланса после передней шейной дискэктомии со спондилодезом и артропластики эндопротезом «Эндокарбон»: результаты рандомизированного исследования. Современные технологии в медицине. 2022;14(4):50–59. [Eliseev AS, Bokov AE, Mlyavykh SG. Sagittal balance parameters after anterior cervical discectomy with spondylodesis and arthroplasty using Endocarbon endoprosthesis: results of randomized study. Modern Technologies in Medicine. 2022;14(4):50–57]. DOI: 10.17691/stm2022.14.4.06 EDN: JJGZNY

18. Zhou P, Zong L, Wu Q, Ye Y, Zhang Z, Yang H, Zhang C, Wang S. Analysis of cervical sagittal balance in treating cervical spondylotic myelopathy: 1-level anterior cervical corpectomy and fusion versus 2-level anterior cervical discectomy and fusion. Med Sci Monit. 2020;26:e923748. DOI: 10.12659/MSM.923748

19. Qiu Y, Xie Y, Chen Y, Ye J, Wang F, Zeng J, Chen C. Adjacent two-level anterior cervical discectomy and fusion versus one-level corpectomy and fusion in cervical spondylotic myelopathy: Analysis of perioperative parameters and sagittal balance. Clin Neurol Neurosurg. 2020;194:105919. DOI: 10.1016/j.clineuro.2020.105919

20. Pan Y, Ma X, Feng H, Chen C, Qin Z, Huang Y. Effect of posterior cervical expansive open-door laminoplasty on cervical sagittal balance. Eur Spine J. 2020;29:2831–2837. DOI: 10.1007/s00586-020-06563-9

21. Bao X, Ren K, Guo W, Zhang X, Dong X, Yan K, Qiao H, Zhao H, Liao B. Comparison of anterior surgery versus posterior surgery for the treatment of multilevel cervical spondylotic myelopathy: a meta-analysis. Clin Spine Surg. 2025;38:333–344. DOI: 10.1097/BSD.0000000000001778

22. Kim SW, Kim TH, Bok DH, Jang C, Yang MH, Lee S, Yoo JH, Kwak YH, Oh JK. Analysis of cervical spine alignment in currently asymptomatic individuals: prevalence of kyphotic posture and its relationship with other spinopelvic parameters. Spine J. 2018;18:797–810. DOI: 10.1016/j.spinee.2017.09.008

23. Khalil N, Bizdikian AJ, Bakouny Z, Salameh M, Bou Zeid N, Yared F, Otayek J, Kharrat K, Kreichati G, Ghanem I, Lafage R, Lafage V, Obeid I, Assi A. Cervical and postural strategies for maintaining horizontal gaze in asymptomatic adults. Eur Spine J. 2018;27:2700–2709. DOI: 10.1007/s00586-018-5753-3

24. Cobb JR. Outline for the study of scoliosis. American Academy of Orthopaedic Surgeons Instr Course Lect. 1948;5:261–275.

25. Teo AQA, Thomas AC, Hey HWD. Sagittal alignment of the cervical spine: do we know enough for successful surgery? J Spine Surg. 2020;6:124–135. DOI: 10.21037/jss.2019.11.18

26. Knott PT, Mardjetko SM, Techy F. The use of the T1 sagittal angle in predicting overall sagittal balance of the spine. Spine J. 2010;10:994–998. DOI: 10.1016/j.spinee.2010.08.031

27. Ames CP, Smith JS, Eastlack R, Blaskiewicz DJ, Shaffrey CI, Schwab F, Bess S, Kim HJ, Mundis GM Jr, Klineberg E, Gupta M, O'Brien M, Hostin R, Scheer JK, Protopsaltis TS, Fu KM, Hart R, Albert TJ, Riew KD, Fehlings MG, Deviren V, Lafage V; International Spine Study Group. Reliability assessment of a novel cervical spine deformity classification system. J Neurosurg Spine. 2015;23:673–683. DOI: 10.3171/2014.12.SPINE14780

28. Acharya S, Khanna V, Kalra KL, Chahal RS. Influence of preoperative sagittal alignment on functional recovery in operated cases of cervical spondylotic myelopathy. Asian J Neurosurg. 2023;18:293–300. DOI: 10.1055/s-0043-1768597

29. Baucher G, Taskovic J, Troude L, Molliqaj G, Nouri A, Tessitore E. Risk factors for the development of degenerative cervical myelopathy: a review of the literature. Neurosurg Rev. 2022;45:1675–1689. DOI: 10.1007/s10143-021-01698-9

30. Wang Z, Wang ZW, Fan XW, Gao XD, Ding WY, Yang DL. Assessment of spino cranial angle of cervical spine sagittal balance system after multi-level anterior cervical discectomy and fusion. J Orthop Surg Res. 2021;16:194. DOI: 10.1186/s13018-021-02353-1

31. Wang WX, Zhao YB, Lu XD, Zhao XF, Jin YZ, Chen XW, Fan YX, Wang XN, Zhou RT, Zhao B. Influence of extending expansive open-door laminoplasty to C1 and C2 on cervical sagittal parameters. BMC Musculoskel. Disord. 2020;21:75. DOI: 10.1186/s12891-020-3083-1

32. Lee JK, Hyun SJ, Yang SH, Kim KJ. Reciprocal changes following cervical realignment surgery. Neurospine. 2022;19:853–861. DOI: 10.14245/ns.2249938.469

33. Бурцев А.В., Рябых С.O., Котельников А.O., Губин А.В. Клинические аспекты сагиттального баланса у взрослых. Гений ортопедии. 2017;23(2):228–235. [Burtsev АV, Ryabykh SO, Kotelnikov AO, Gubin AV. Clinical issues of the sagittal bala-nce in adults. Orthopaedic Genius. 2017;23(2):228–235]. DOI: 10.18019/1028-4427-2017-23-2-228-235 EDN: YUDVZB

34. Smith J, Lafage V, Klineberg E, Shaffrey C, Schwab F, Mundis G, Hart R, Bess R, Hostin S, Burton R, Gupta D, Deviren M, Ames V. Correction of sagittal malalignment with pedicle subtraction osteotomy results in reciprocal improvement of cervical lordosis. Spine J. 2011;11:S106–S107. DOI: 10.1016/j.spinee.2011.08.265

35. Lee SH, Son ES, Seo EM, Suk KS, Kim KT. Factors determining cervical spine sagittal balance in asymptomatic adults: correlation with spinopelvic balance and thoracic inlet alignment. Spine J. 2015;15:705–12. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.06.059

36. Jackson-Fowl B, Hockley A, Naessig S, Ahmad W, Pierce K, Smith JS, Ames C, Shaffrey C, Bennett-Caso C, Williamson TK, McFarland K, Passias PG. Adult cervical spine deformity: a state-of-the-art review. Spine Deform. 2024;12:3–23. DOI: 10.1007/s43390-023-00735-5

37. Крутько А.В., Рерих В.В., Прохоренко В.М., Леонова О.Н. Нарушение сагиттального баланса при заболеваниях и повреждениях позвоночника. Новосибирск, 2020. [Krutko АV, Rerikh VV, Prokhorenko VM, Leonova ON. Violation of Sagittal Balance in Diseases and Injuries of the Spine. Novosibirsk, 2020]. EDN: DXCFPO

38. Patwardhan AG, Khayatzadeh S, Havey RM, Voronov LI, Smith ZA, Kalmanson O, Ghanayem AJ, Sears W. Cervical sagittal balance: a biomecha-nical perspective can help clinical practice. Eur Spine J. 2018;27(Suppl 1):25–38. DOI: 10.1007/s00586-017-5367-1

39. Patel PD, Arutyunyan G, Plusch K, Vaccaro A Jr, Vaccaro AR. A review of cervical spine alignment in the normal and degenerative spine. J Spine Surg. 2020;6:106–123. DOI: 10.21037/jss.2020.01.10

40. Lee SH, Son DW, Shin JJ, Ha Y, Song GS, Lee JS, Lee SW. Preoperative radiological parameters to predict clinical and radiological outcomes after laminoplasty. J Korean Neurosurg Soc. 2021;64:677–692. DOI: 10.3340/jkns.2020.0294

41. Pouleau HB, De Witte O, Dhaene B, Jodaïtis A. Restore cervical sagittal alignment by cervical disc arthroplasty and systematic total bilateral uncuscectomy in severe spondylosis: A prospective study. Brain Spine. 2023;3:101765. DOI: 10.1016/j.bas.2023.101765

42. Reinas R, Kitumba D, Pereira L, Baptista AM, Alves ÓL. Multilevel cervical arthroplasty-clinical and radiological outcomes – clinical and radiological outcomes. J Spine Surg. 2020;6:233–242. DOI: 10.21037/jss.2020.01.09

43. Yang Y, Qu R, Liu Z, Chen Z, Wu Y, Chu H, Liu Z, Liu X, Jiang L. Predicting post-laminoplasty kyphosis in cervical spondylotic myelopathy patients without preoperative kyphosis: a retrospective study. BMC Musculoskelet Disord. 2023;24:526. DOI: 10.1186/s12891-023-06650-0

44. Древаль М.Д., Гуща А.О. Хирургическое лечение шейной спондилогенной миелопатии методом ламинопластики: обзор литературы. Хирургия позвоночника. 2015;12(2):44–50. [Dreval MD, Gushcha AO. Laminoplasty in surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy: literature review. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2015;12(2):44–50]. DOI: 10.14531/ss2015.2.44-50 EDN: UAHIIV