Оценка исходов нейрохирургических и ортопедических вмешательств при синдроме спинальной дизрафии с позиции динамики объективных диагностических критериев синдрома фиксации и натяжения спинного мозга

Цель исследования. Оценка диагностической значимости клинико-инструментальных критериев синдромов фиксации и натяжения спинного мозга с позиции анализа исходов основных нейрохирургических и ортопедических вмешательств.

Материал и методы. В ретропроспективное сплошное трехцентровое исследование включены 120 пациентов, оперированных по поводу синдрома натяжения спинного мозга при спинальной дизрафии. По результатам оценки функциональных исходов пациентов разделили на 3 группы: группа 1 – выполнялся микрохирургический редететеринг, группа 2 – укорачивающая трехколонная вертебротомия (Schwab 3–6) с коррекцией деформации позвоночника и инструментальной фиксацией, группа 3 (контроль) – без повторной операции. В группах оценивали нозологическую структуру дизрафии по нейросегментарному уровню поражения по Sharrard, кратность оперативных вмешательств, динамику моторного статуса и спастичности по шкале Ashworth, нарушений чувствительности, оценку контроля мочеиспускания и тонуса мочевого пузыря по данным уродинамического исследования,
МР-признаки синдрома натяжения спинного мозга, варианты деформаций опорно-двигательного аппарата, а также исходы лечения по единым критериям оценки.

Результаты. Показаны статистически значимые различия в частоте неблагополучных исходов в зависимости от вида операции. Редететеринг ассоциировался с повышенным риском неблагополучного исхода (61 %; p = 0,044), укорачивающая вертебротомия показала значимое преобладание благоприятного исхода (p = 0,036): 7 % неблагополучного против 27 % – благополучного. Анализ исходного диагноза не выявил значимых различий между исследуемыми группами по типам дизрафии и нейросегментарному уровню поражения, нозологической структуре, оценке моторного статуса, количеству проведенных вмешательств по устранению фиксации спинного мозга, а также частоте деформаций позвоночника. В то же время анализ патологии нижних конечностей показал, что статистически значимые различия были выявлены у пациентов с кифозами (p < 0,01), деформациями голеней (p = 0,019) и вывихами бедра (p = 0,001).

Заключение. Редететеринг при синдроме спинальной дизрафии ассоциирован с повышенным риском неблагоприятного исхода, лучшие результаты демонстрирует укорачивающая вертебротомия. Ключевыми прогностическими факторами неблагоприятного исхода являются выраженные ортопедические деформации, включая деформации стоп и вывихи бедер, отражающие тяжесть поражения нервных структур и являющиеся клиническими маркерами для стратификации риска. Целесообразна персонифицированная унификация традиционных подходов к лечению синдрома фиксированного спинного мозга при спинальной дизрафии, междисцип-линарный характер проблемы требует создания стандартизированных алгоритмов ведения таких пациентов.

1. Weisbrod LJ, Thorell W. Tethered Cord Syndrome (TCS). Treasure Island (FL). StatPearls Publishing, 2025. [Electronoc resource]. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK585121. Accessed on 2023 Jul 31.

2. Хачатрян В.А., Сысоев К.В. Об актуальных проблемах патогенеза, диагностики и лечения синдрома фиксированного спинного мозга (аналитический обзор). Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2014;(3):76. [Khachatryan VA, Sysoev K. Current issues of pathogenesis, diagnostics and treatment of the tethered spinal cord syndrome (analytical review). Neurosurgery and Neurology of Childhood. 2014;(3):76]. EDN: SYOZVH

3. Lima R, Monteiro A, Salgado AJ, Monteiro S, Silva NA. Pathophysiology and therapeutic approaches for spinal cord injury. Int J Mol Sci. 2022;23:13833. DOI: 10.3390/ijms232213833

4. Рябых С.О., Горчаков С.А., Калашников А.А. Синдром фиксированного спинного мозга при spina bifida: клинико-лучевая характеристика и показания к оперативному вмешательству (систематический обзор литературы). Хирургия позвоночника. 2024;21(1):27–34. [Ryabykh SO, Gorchakov SA, Kalashnikov AA. Tethered spinal cord syndrome associated with spina bifida: clinical and radiological characteristics and indications for surgery (systematic review of the literature). Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2024;21(1):27–34]. DOI: 10.14531/ss2024.1.27-34 EDN: HHGVIT

5. Сысоев К.В., Тадевосян А.Р., Назинкина Ю.В., Хачатрян В.А. Результаты хирургического лечения детей с синдромом фиксированного спинного мозга. Прогноз на основании данных спинальной 3Тл МРТ-трактографии. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 016;80(3):66–73. [Sysoev KV, Tadevosyan AR, Nazinkina YuV, Khachatrian VA. Surgical treatment outcomes in children with tethered spinal cord syndrome. A prognosis on the basis of spinal 3T MRI tractography. Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2016;80(3):66–73]. EDN: WDOXAH

6. Warder DE. Tethered cord syndrome and occult spinal dysraphism. Neurosurg Focus. 2001;10:e1. DOI: 10.3171/foc.2001.10.1.2

7. Магомедов Ш.Ш., Татаринцев А.П., Сысоев К.В., Докиш М.Ю. Значение растяжения спинного мозга в формировании спондилогенной цервикальной миелопатии на фоне кифотической деформации позвоночника. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2018;82(5):62–68. [Magomedov ShSh, Tatarintsev AP, Sysoev KV, Dokish MYu. The effect of spinal cord stretching on developent of spondylogenic cervical myelopathy associated with kyphotic spinal deformity. Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2018;82(5):62–68]. DOI: 10.17116/neiro20188205162 EDN: VLFVCO

8. Hussein NA, Ahmed KA, Osman NM, Yacoub GEE. Role of ultrasonography in screening of spinal dysraphism in infants at risk. Egypt J Radiol Nucl Med. 2022;53:46. DOI: 10.1186/s43055-022-00722-2

9. Абдуллаев Д.Е., Югай И.А., Ахмедиев М.М., Эргашев О.Ф. Особенности хирургического лечения пациентов с синдромом фиксированного спинного мозга при закрытом спинальном дизрафизме. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2022;17(2):32–35. [Abdullaev DE, Yugay IA, Ahmediyev MM, Ergashev OF. Fetures of surgical treatment of the fixed spinal cord syndrome with closed spinal dysraphism. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2022;17(2):32–35]. DOI: 10.25881/20728255_2022_17_2_32 EDN: OQMVRR

10. Еликбаев Г.М. Результаты нейрохирургических вмешательств у детей со спинальными дизрафиями и методика оценки исходов. Медицина и качество жизни. 2011;(4):22–23. [Elikbaev GM. Results of neurosurgical interventions in children with spinal dysraphism and outcome assessment methods. Medicine and Quality of Life. 2011;(4):22–23].

11. Sharrard WJ. Spinal osteotomy for congenital kyphosis in myelomeningocele. J Bone Joint Surg Br. 1968;50:466–471.