Сравнение результатов консервативной терапии и хирургического лечения пациентов с неосложненными переломами позвоночника типа А3 по классификации AOSpine на уровне грудопоясничного перехода

Цель исследования. Сравнительный анализ отдаленных клинико-лучевых результатов консервативной терапии и хирургического лечения пациентов с неосложненными переломами позвонков типа А3 по AOSpine в области грудопоясничного перехода.

Материал и методы. Работа является проспективным сравнительным исследованием не меньшей эффективности с использованием исторического контроля. Основные критерии включения: возраст пациентов старше 18 лет, острый и подострый периоды травмы, неосложненный перелом типа А3 по AOSpine на уровне Th₁₀–L₂, стеноз позвоночного канала менее 50 %. В группе консервативной терапии (КоТ; n = 17) проведены иммобилизация перелома жестким рамочным ортезом и двухэтапный курс восстановительного лечения с первого-второго дня после установления диагноза. В группу хирургического лечения (ХиЛ; n = 23) вошли пациенты, оперированные методом переднего спондилодеза или транспедикулярной фиксации без декомпрессии. Продолжительность наблюдения за группой КоТ – 12 мес. Первичной конечной точкой стало качество жизни по шкале Oswestry (ODI), вторичными конечными точками – уровень боли по ВАШ, динамика угла Cobb, стеноза позвоночного канала, а также дегенеративных изменений в фасеточных суставах и межпозвонковых дисках.

Результаты. Пациенты группы КоТ по сравнению с группой ХиЛ при поступлении в стационар оказались старше в среднем на 10 лет (р = 0,049), по остальным демографическим и рентгенологическим параметрам группы значимо не отличались. При контрольном осмотре в группах КоТ и ХиЛ медиана боли по ВАШ составила соответственно 0 и 2 балла (p < 0,001), значение ODI – 4 и 12 (р < 0,001). Группа ХиЛ продемонстрировала меньшее нарастание угла Cobb по сравнению с группой КоТ (0,7° и 4,9° соответственно) за счет операционной коррекции кифоза и ее удержания при помощи металлоимплантатов, а также вдвое большее восстановление просвета позвоночного канала (t-тест; р = 0,007). Тем не менее финальные показатели стеноза позвоночного канала в группах значимо не отличались. Анкилозирование фасеточных суставов и межпозвонковых дисков как на уровне травмы, так и в смежных сегментах значимо чаще отмечено при хирургическом лечении (χ² тест; р < 0,001 и р = 0,001 соответственно). Сращение перелома в результате лечения выявлено у 91,3 % пациентов группы ХиЛ и 88,2 % группы КоТ (χ² тест; р = 0,193).

Заключение. Отдаленные результаты лечения неосложненных переломов типа А3 по AOSpine на уровне грудопоясничного перехода демонстрируют сопоставимость консервативной терапии с результатами хирургического лечения при кифотической деформации менее 14,9°, относительной высоте тела сломанного позвонка по переднему контуру более 51,8 %, индексе тела позвонка выше 0,54 и стенозе позвоночного канала менее 43,9 %. Курс восстановительного лечения должен начинаться с первых суток после установления диагноза и продолжаться в условиях реабилитационного центра. Хирургическое лечение позволяет лучше корригировать кифотическую деформацию и стеноз позвоночного канала, однако стимулирует развитие дегенеративных изменений как в области сломанного позвонка, так и в смежных с ним сегментах. Окончательное решение о выборе метода лечения (хирургическое или консервативное) должно приниматься совместно с пациентом с учетом сопоставимого клинического результата, необходимости коррекции деформации и вероятности развития осложнений.

1. Фарйон А.О., Паськов Р.В., Сергеев К.С., Базаров А.Ю., Прокопьев А.Н., Дадашев С.И. Анализ эпидемиологических показателей, госпитального лечения, характера и вида повреждений позвоночника у взрослых пациентов, проходивших лечение в травматологическом центре I уровня. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2025;32(1):61–70. [Farion AO, Paskov RV, Sergeev KS, Bazarov AY, Prokopev AN, Dadashev SI. Analysis of epidemiological indicators, hospital treatment, the nature and type of spinal injuries in adult patients treated at a level I trauma center. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2025;32(1):61–70]. DOI: 10.17816/vto629457 EDN: ASDDQV

2. Морозов И.Н., Млявых С.Г. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы (обзор). Медицинский альманах. 2011;(4):157–159. [Morozov IN, Mlyavykh SG. Epidemiology of spinal cord injury (review). Medical Almanac. 2011;(4):157–159]. EDN: NUJLSD

3. Гринь А.А., Талыпов А.Э., Кордонский А.Ю., Каранадзе В.А., Львов И.С., Cмирнов В.А., Абдрафиев Р.И. Эффективность и безопасность короткой транспедикулярной фиксации при неосложненных взрывных переломах нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника: метаанализ исследований, опубликованных за последние 20 лет. Хирургия позвоночника. 2024;21(3):14–24. [Grin AA, Talypov AE, Kordonskiy AYu, Karanadze VA, Lvov IS, Smirnov VA, Abdrafiev RI. Efficacy and safety of short segment pedicle screw fixation in patients with neurologically intact burst fractures of the lower thoracic and lumbar spine: a meta-analysis of studies published over the last 20 years. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2024;21(3):14–24]. DOI: 10.14531/ss2024.3.14-24 EDN: RBBLQI

4. Rometsch E, Spruit M, Härtl R, McGuire RA, Gallo-Kopf BS, Kalampoki V, Kandziora F. Does operative or nonoperative treatment achieve better results in A3 and A4 spinal fractures without neurological deficit? Systematic literature review with meta-analysis. Global Spine J. 2017;7:350–372. DOI: 10.1177/2192568217699202

5. Гринь А.В., Талыпов А.Э., Каранадзе В.А., Кордонский А.Ю., Абдрафи-ев Р.И. Дегенеративные изменения в позвоночно-двигательном сегменте после хирургического лечения переломов грудного и поясничного отделов позвоночника. Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. 2025;17(3):43–53. [Grin AA, Talipov AE, Karanadze VA, Kordonsky AYu, Abdrafiev RI. Degenerative changes in the spinal motion segment following surgical treatment of thoracic and lumbar spine fractures. Russian neurosurgical journal named after professor A.L. Polenov. 2025;XVII(3):43–53]. DOI: 10.56618/2071-2693_2025_17_3_43 EDN: JSSNFY

6. Гринь А.А., Каранадзе В.А., Кордонский А.Ю., Талыпов А.Э., Львов И.С., Абдрафиев Р.И. Эффективность и безопасность консервативной терапии у пациентов со взрывными неосложненными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника: метаанализ. Хирургия позвоночника. 2024;21(2):27–38. [Grin AA, Karanadze VA, Kordonskiy AYu, Talypov AE, Lvov IS, Abdrafiev RI. Efficacy and safety of conservative treatment in patients with neurologically intact thoracolumbar burst fractures: a meta-analysis. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2024;21(2):27–38]. DOI: 10.14531/ss2024.2.27-38 EDN: NGRFQW

7. Liu GKP, Das K. Video assisted thoracoscopic surgery for spinal conditions. Neurol India. 2005;53:480–485. DOI: 10.4103/0028-3886.22619

8. Черепанов Е.А. Русская версия опросника Освестри: культурная адаптация и валидность. Хирургия позвоночника. 2009;(3):93–98. [Cherepanov E.A. Russian version of the Oswestry Disability Index: cross-cultural adaptation and validity. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2009;(3):93–98]. DOI: 10.14531/ss2009.3.93-98 EDN: KXDEMR

9. Pathria M, Sartoris DJ, Resnick D. Osteoarthritis of the facet joints: accuracy of oblique radiographic assessment. Radiology. 1987;164:227–230. DOI: 10.1148/radiology.164.1.3588910

10. Brantigan JW, Steffee AD. A carbon fiber implant to aid interbody lumbar fusion. Two-year clinical results in the first 26 patients. Spine (Phila Pa 1976). 1993;18:2106–2107. DOI: 10.1097/00007632-199310001-00030

11. Lee YP, Sclafani J, Garfin SR. Lumbar pseudarthrosis: diagnosis and treatment. Semin Spine Surg. 2011;23:275–281. DOI: 10.1053/j.semss.2011.05.009

12. Hung M, Saltzman CL, Kendall R, Bounsanga J, Voss MW, Lawrence B, Spiker R, Brodke D. What are the MCIDs for PROMIS, NDI, and ODI instruments among patients with spinal conditions? Clin Orthop Relat Res. 2018;476:2027–2036. DOI: 10.1097/CORR.0000000000000419

13. RiskCalc Sample Size Calculator. Cleveland Clinic Lerner Research Institute; 2016–2025. [Electronoc resource]. URL: https://riskcalc.org/samplesize (дата обращения: 14.09.2023). [RiskCalc Sample Size Calculator. Cleveland Clinic Lerner Research Institute; 2016–2025.[Electronoc resource]. URL: https://riskcalc.org/samplesize. Accessed date 14/09/2023].

14. Перелом (вывих) грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация травматологов и ортопедов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Союз реабилитологов России. Утв. 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/448_4 [Fracture (dislocation) of the thoracic and lumbosacral spine. Clinical guidelines / Association of Neurosurgeons of Russia, Association of Traumatologists and Orthopedists of Russia, Association of Spine Surgeons, Union of Rehabilitation Specialists of Russia. Approved 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/448_4].

15. Перелом (вывих) грудного и поясничного отделов позвоночника. Клинические рекомендации. Утверждены Минздравом РФ. Москва, 2023. [Fractures (dislocations) of the thoracic and lumbar spine. Clinical guidelines. Approved by the Ministry of Health of the Russian Federation. Moscow, 2023]. URL: https://disuria.ru/_ld/12/1274_kr21S22S23S32MZ.pdf.

16. Peev N, Zileli M, Sharif S, Arif S, Brady Z. Indications for nonsurgical treatment of thoracolumbar spine fractures: WFNS Spine Committee Recommendations. Neurospine. 2021;18:713–724. DOI: 10.14245/ns.2142390.195

17. Rabb CH, Hoh DJ, Anderson PA, Arnold PM, Chi JH, Dailey AT, Dhall SS, Eichholz KM, Harrop JS, Qureshi S, Raksin PB, Kaiser MG, O’Toole JE. Congress of neurological surgeons systematic review and evidence-based guidelines on the evaluation and treatment of patients with thoracolumbar spine trauma: operative versus nonoperative treatment. Neurosurgery. 2019;84:E50–E52. DOI: 10.1093/neuros/nyy361

18. Shen WJ, Liu TJ, Shen YS. Nonoperative treatment versus posterior fixation for thoracolumbar junction burst fractures without neurologic deficit. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26:1038–1045. DOI: 10.1097/00007632-200105010-00010

19. Wood K, Buttermann G, Mehbod A, Garvey T, Jhanjee R, Sechriest V. Operative compared with nonoperative treatment of a thoracolumbar burst fracture without neurological deficit. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am. 2003;85:773–781. DOI: 10.2106/00004623-200305000-00001

20. Siebenga J, Leferink VJ, Segers MJ, Elzinga MJ, Bakker FC, Haarman HJ, Rommens PM, ten Duis HJ, Patka P. Treatment of traumatic thoracolumbar spine fractures: a multicenter prospective randomized study of operative versus nonsurgical treatment. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31:2881–2890. DOI: 10.1097/01.brs.0000247804.91869.1e

21. Post RB, van der Sluis CK, Leferink VJ, ten Duis HJ. Long-term functional outcome after type A3 spinal fractures: operative versus non-operative treatment. Acta Orthop Belg. 2009;75:389–395.

22. Landi A, Marotta N, Mancarella C, Meluzio MC, Pietrantonio A, Delfini R. Percutaneous short fixation vs conservative treatment: comparative analysis of clinical and radiological outcome for A.3 burst fractures of thoraco-lumbar junction and lumbar spine. Eur Spine J. 2014;23 Suppl 6:671–676. DOI: 10.1007/s00586-014-3554-x

23. Mohamadi A, Googanian A, Ahmadi A, Kamali A. Comparison of surgical or nonsurgical treatment outcomes in patients with thoracolumbar fracture with Score 4 of TLICS: A randomized, single-blind, and single-central clinical trial. Medicine (Baltimore). 2018;97:e9842. DOI: 10.1097/MD.0000000000009842

24. Pehlivanoglu T, Akgul T, Bayram S, Meric E, Ozdemir M, Korkmaz M, Sar C. Conservative versus operative treatment of stable thoracolumbar burst fractures in neurologically intact patients: is there any difference regarding the clinical and radiographic outcomes? Spine (Phila Pa 1976). 2020;45:452–458. DOI: 10.1097/BRS.0000000000003295

25. Gonzales-Portillo GS, Mamaril-Davis JC, Riordan K, Avila MJ, Aguilar-Salinas P, Burket A, Dumont T. Evaluation of the thoracolumbar injury classification and severity (TLICS) score over a two-year period at a level one trauma center. Cureus. 2023;15:e43762. DOI: 10.7759/cureus.43762

26. Wang T, Wang Z, Ji P, Zhang J, Zhang C, Zhang L. The efficacy and safety of anterior versus posterior approach for the treatment of thoracolumbar burst fractures: a systematic review and meta-analysis. Ann Transl Med. 2022;10:309. DOI: 10.21037/atm-22-903

27. Grin A, Karanadze V, Lvov I, Kordonskiy A, Talypov A, Smirnov V, Zakharov P. Effective method of pedicle screw fixation in patients with neurologically intact thoracolumbar burst fractures: a systematic review of studies published over the last 20 years. Neurocirugia (Engl Ed). 2024;35:299–310. DOI: 10.1016/j.neucie.2024.07.009