Сравнительный анализ результатов хирургического лечения взрослых пациентов с идиопатическим сколиозом с применением интраоперационной томографической навигации

Цель исследования. Сравнительный анализ результатов транспедикулярной фиксации методом «свободной руки» под контролем флюороскопии и интраоперационной навигации при хирургическом лечении взрослых пациентов с идиопатическим сколиозом.

Материал и методы. В исследование включены 120 пациентов (102 женщины, 18 мужчин), последовательно оперированных с января 2020 г. по декабрь 2024 г. и разделенных на две группы в хронологическом порядке, соответствующем внедрению технологии O-arm-навигации. В группу 1 вошли 60 пациентов (53 женщины, 7 мужчин), проведение винтов у которых осуществлено с использованием навигации и интраоперационного КТ-контроля; в группу 2 – 60 пациентов (49 женщин, 11 мужчин), винты у которых установлены с помощью традиционной техники «свободной руки» с интраоперационным рентгенологическим контролем (С-дуга) и послеоперационным КТ-контролем.

Результаты. Применение O-arm-навигации достоверно повысило точность установки винтов (90,87 % против 85,57 %; p < 0,001) и снизило частоту мальпозиций (9,12 % против 14,43 %). Клинически значимые смещения встречались в 1,1 % случаев против 20,7 % (p < 0,001), частота реопераций составила 1,7 % против 23,3 %. Несмотря на увеличение времени операции на 25 мин, кровопотеря и сроки госпитализации не различались, а коррекция деформации была достоверно выше (57,76 % против 47,87 %; p < 0,001).

Заключение. Интраоперационная КТ-навигация повышает безопасность и эффективность хирургии деформаций позвоночника. Внедрение технологии O-arm-навигации существенно сокращает число ревизионных операций и критических мальпозиций без значительного изменения времени операции и объема кровопотери.

1. Meng XT, Guan XF, Zhang HL, He SS. Computer navigation versus fluoroscopy-guided navigation for thoracic pedicle screw placement: a meta-analysis. Neurosurg Rev. 2016;39:385–391. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s10143-015-0679-2

2. Feng W, Wang W, Chen S, Wu K, Wang H. O-arm navigation versus C-arm guidance for pedicle screw placement in spine surgery: a systematic review and meta-analysis. Int Orthop. 2020;44:919–926. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00264-019-04470-3

3. Кокушин Д.Н, Виссарионов С.В., Баиндурашвили А.Г., Барт В.А. Анализ анатомо-антропометрических параметров позвонков у детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации с применением 3D-КТ-навигации. Хирургия позвоночника. 2016;13(1):27–36. [Kokushin DN, Vissarionov SV, Baindurashvili AG, Bart VA. Analysis of anatomical and anthropometric parameters of vertebrae in children with thoracic idiopathic scoliosis using 3D-CT-navigation. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2016;13(1):27–36]. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2016.1.27-36 EDN: https://elibrary.ru/VQGEED

4. Кокушин Д.Н, Виссарионов С.В., Баиндурашвили А.Г., Овечкина А.В., Хусаинов Н.О., Познович М.С., Залетина А.В. Применение шаблонов-направителей при хирургическом лечении детей дошкольного возраста с врожденным сколиозом грудной и поясничной локализации. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2020;8(3):305–316. [Kokushin DN, Vissarionov SV, Baindurashvili AG, Ovechkina AV, Khusainov NO, Poznovich MS, Zaletina AV. The use of guide templates in the surgical treatment of preschool children with congenital scoliosis of thoracic and lumbar localization. Pediatric traumatology, orthopaedics and reconstructive surgery. 2020;8(3):305–316]. DOI: http://dx.doi.org/10.17816/PTORS42000 EDN: https://elibrary.ru/CZKJQK

5. Tian NF, Huang QS, Zhou P, Zhou Y, Wu RK, Lou Y, Xu HZ. Pedicle screw insertion accuracy with different assisted methods: a systematic review and meta-analysis of comparative studies. Eur Spine J. 2011;20:846–859. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00586-010-1577-5

6. Прудникова О.Г., Матвеев Е.А., Стребкова М.С., Евсюков А.В. КТ-навигация в хирургии деформаций позвоночника. Гений ортопедии. 2025;31(6):839–849. [Prudnikova O.G., Matveev E.A., Strebkova M.S., Evsyukov A.V. CT navigation in spinal deformity surgery. Genij Ortopedii. 2025;31(6):839–849]. DOI: http://dx.doi.org/10.18019/1028-4427-2025-31-6-839-849 EDN: https://elibrary.ru/ANWZZD

7. Идиопатический сколиоз: клинические рекомендации. Минздрав России, 2024. [Idiopathic Scoliosis: Clinical guidelines. Ministry of Health of Russia, 2024]. Available on: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/850_1

8. Прудникова О.Г., Матвеев Е.А., Стребкова М.С., Евсюков А.В. Классификация мальпозиций винтов при инструментальной фиксации деформаций позвоночника. Хирургия позвоночника. 2025;22(3):6–17. [Prudnikova O.G., Matveev E.A., Strebkova M.S., Evsyukov A.V. Classification of screw malpositions in instrumental fixation of spinal deformities. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2025;22(3):6–17]. EDN: https://elibrary.ru/QCKEUU DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2025.3.6-17

9. Прудникова О.Г., Матвеев Е.А., Стребкова М.С. Способ установки опорного винта грудного отдела позвоночника при сколиозе. Патент RU 2862821; заявл. 26.11.25; опубл. 26.05.2026. Бюл. № 15. [Prudnikova OG, Matveev EA, Strebkova MS. Method for installing support screw in thoracic spine for scoliosis. Patent RU 2 862821. Appl. 26.11.2025. Publ. 26.05.2026. Bull 15].

10. Baldwin KD, Kadiyala M, Talwar D, Sankar WN, Flynn JJM, Anari JB. Does intraoperative CT navigation increase the accuracy of pedicle screw placement in pediatric spinal deformity surgery? A systematic review and meta-analysis. Spine Deform. 2022;10:19–29. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s43390 021-00385-5

11. Chan A, Parent E, Narvacan K, San C, Lou E. Intraoperative image guidance compared with free-hand methods in adolescent idiopathic scoliosis posterior spinal surgery: a systematic review on screw-related complications and breach rates. Spine J. 2017;17:1215–1229. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.spinee.2017.04.001

12. Tian W, Zeng C, An Y, Wang C, Liu Y, Li J. Accuracy and postoperative assessment of pedicle screw placement during scoliosis surgery with computer assisted navigation: a meta-analysis. Int J Med Robot. 2017;13. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/rcs.1732

13. Meng XT, Guan XF, Zhang HL, He SS. Computer navigation versus fluoroscopy-guided navigation for thoracic pedicle screw placement: a meta-analysis. Neurosurg Rev. 2016;39:385–391. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s10143-015-0679-2

14. Oba H, Uehara M, Ikegami S, Hatakenaka T, Kamanaka T, Miyaoka Y, Kurogouchi D, Fukuzawa T, Mimura T, Tanikawa Y, Koseki M, Ohba T, Takahashi J. Tips and pitfalls to improve accuracy and reduce radiation exposure in intraoperative CT navigation for pediatric scoliosis: a systematic review. Spine J. 2023;23:183–196. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.spinee.2022.09.004

15. Ansorge A, Sarwahi V, Bazin L, Vazquez O, De Marco G, Dayer R. Accuracy and safety of pedicle screw placement for treating adolescent idiopathic scoliosis: a narrative review comparing available techniques. Diagnostics (Basel). 2023;13:2402. DOI: http://dx.doi.org/10.3390/diagnostics13142402

16. Aoude AA, Fortin M, Figueiredo R, Jarzem P, Quellet J, Weber MH. Methods to determine pedicle screw placement accuracy in spine surgery: a systematic review. Eur Spine J. 2015;24:990–1004. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00586-015-3853-x

17. Chan A, Parent E, Wong J, Narvacan K, San C, Lou E. Does image guidance decrease pedicle screw-related complications in surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis: a systematic review update and meta-analysis. Eur Spine J. 2020;29:694–716. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00586-019-06219-3