Результаты удаления металлоконструкции после временной фиксации С1–С2 при переломах зубовидного отростка С2: ретроспективное когортное исследование

Цель исследования. Изучить клинические, в том числе функциональные, исходы после удаления металлоконструкции у пациентов, перенесших временную дорсальную фиксацию С₁–С₂ без спондилодеза по поводу перелома зубовидного отростка, а также сопоставить их с результатами лечения пациентов без удаления металлоконструкции.

Материал и методы. Дизайн: ретроспективное сравнительное исследование в рамках одноцентровой когорты. В 2009–2024 гг. дорсальная фиксация C₁–C₂ без спондилодеза выполнена 85 пациентам. После применения критериев соответствия в сравнительный анализ включены 49 пациентов с переломом зуба С₂, из них 22 после подтвержденной консолидации перелома выполнено удаление металлоконструкции, 27 металлоконструкцию не удаляли. Проанализированы возраст, пол, механизм травмы, тип перелома и сроки консолидации в обеих группах. Оценивали интенсивность боли по ВАШ, суммарную ротацию шеи, объем ротации в сегменте C₁–C₂ по данным функциональной КТ, а также субъективную скованность при поворотах головы. Контрольные точки наблюдения: 3, 6 и 12 мес.

Результаты. Через 6 и 12 мес. после удаления металлоконструкции у пациентов отмечалось статистически значимое снижение интенсивности боли по сравнению с группой без удаления. Суммарная ротация шеи в группе удаления последовательно увеличивалась и через 12 мес. была значительно выше, чем у пациентов с сохраненной фиксацией. Также в группе удаления отмечалось выраженное уменьшение субъективной скованности. Клинически значимых периоперационных осложнений, потребовавших дополнительного лечения или повторного вмешательства, не зарегистрировано. Полученные данные могут быть использованы в нейрохирургии при выборе тактики лечения пациентов с переломами зубовидного отростка C₂, особенно в случаях, когда приоритетом является сохранение или восстановление ротационной функции верхнешейного отдела позвоночника.

Заключение. При подтвержденной консолидации перелома зуба С₂ удаление металлоконструкции после временной дорсальной фиксации C₁–C₂ ассоциируется с частичным восстановлением ротационной подвижности, уменьшением субъективной скованности и снижением интенсивности боли при сроках наблюдения до 12 мес.

1. Губин А.В., Бурцев А.В., Рябых С.О., Климов В.С., Евсюков А.В., Ивлиев Д.С. Анализ винтовой фиксации С1, С2 при атлантоаксиальной нестабильности у пациентов разных возрастных групп. Хирургия позвоночника. 2018;15(3):6–12. [Gubin AV, Burtsev AV, Ryabykh SO, Klimov VS, Evsyukov AV, Ivliev DS. Analysis of C1, C2 screw fixation for atlantoaxial instability in patients of different age groups. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2018;15(3):6–12]. DOI: https://doi.org/10.14531/ss2018.3.6-12 EDN: https://elibrary.ru/UZBQHW

2. Ma F, Fan Y, Liao Y, Tang Q, Tang C, Xu S, Wang Q, Lan Y, Zhong D. Management of fresh odontoid fractures using posterior C1-2 fixation without fusion: a long-term clinical follow-up study. J Neurosurg Spine. 2021;36:968–978. DOI: https://doi.org/10.3171/2021.9.SPINE21822

3. Guo Q, Zhang M, Wang L, Lu X, Guo X, Ni B. Comparison of atlantoaxial rotation and functional outcomes of two nonfusion techniques in the treatment of Anderson-D’Alonzo type II odontoid fractures. Spine (Phila Pa 1976). 2016;41:E751–E758. DOI: https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000001370

4. Ibrahim Y, Li H, Zhao G, Yuan S, Zhao Y, Liu W, Tian Y, Wang L, Liu X. Posterior temporary C1-2 pedicle screws fixation for the treatment of unstable C1-2 complex fractures: minimum of 2-year follow-up. Global Spine J. 2023;13:1522–1532. DOI: https://doi.org/10.1177/21925682211039186

5. Guo Q, Deng Y, Wang J, Wang L, Lu X, Guo X, Ni B. Comparison of clinical outcomes of posterior C1-C2 temporary fixation without fusion and C1-C2 fusion for fresh odontoid fractures. Neurosurgery. 2016;78:77–83. DOI: https://doi.org/10.1227/NEU.0000000000001006

6. Yuan S, Wei B, Tian Y, Yan J, Xu W, Wang L, Liu X. The comparison of clinical outcome of fresh type II odontoid fracture treatment between anterior cannulated screws fixation and posterior instrumentation of C1-2 without fusion: a retrospective cohort study. J Orthop Surg Res. 2018;13:3. DOI: https://doi.org/10.1186/s13018-017-0702-0