ЛЕГОЧНАЯ ЦЕМЕНТНАЯ ЭМБОЛИЯ ПРИ ПЕРКУТАННОЙ ВЕРТЕБРОПЛАСТИКЕ И ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ С УСТАНОВКОЙ ВИНТОВ НА КОСТНЫЙ ЦЕМЕНТ: ВОЗМОЖНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

Цель исследования. Анализ случаев легочной цементной эмболии и  определение возможных причин этого осложнения.
Материал и методы. Ретроспективно проанализирована гетерогенная группа из 49 пациентов, которым была назначена вертебропластика с целью восстановления опороспособности позвонков при патологических компрессионных переломах, обусловленных остеопорозом позвоночника, и при гемангиомах, а также как вспомогательный метод при выполнении транспедикулярной фиксации в условиях остеопороза. В раннем послеоперационном периоде или отсрочено пациентам выполняли КТ грудной клетки, регистрировали случаи цементной эмболии.
Результаты. Цементная легочная эмболия выявлена у 7 (14 %) пациентов, из них у двух – массивная эмболия. В одном случае причиной было избыточное введение цемента, во втором – аномальный анастомоз. У одного пациента по результатам веноспондилографии решено было не выполнять вертебропластику.
Заключение. Попытки максимального заполнения тела позвонка и неадекватная оценка объема интертрабекулярного пространства, а также дополнительные анастомозы между крупными кровеносными сосудами могут быть причиной клинически значимой массивной легочной эмболии. Веноспондилография, выполненная перед вертебропластикой, позволяет выявить особенности венозного оттока из тела позвонка, которые могут являться фактором риска цементной эмболии.

1. Akinola B, Lutchman L, Barker P, Rai A. Pulmonary cement embolism during cement augmentation of pedicle screw fixation: a case report. J Orthop Surg. 2010;18:364-366.

2. Blinc A, Bozic M, Vengust R, Stegnar M. Methyl-methacrylate bone cement surface does not promote platelet aggregation or plasma coagulation in vitro. Thromb Res. 2004;114:179-184.

3. Cadeddu C, Nocco S, Secci E, Deidda M, Pirisi R, Mercuro G. Echocardiographic accidental finding of asymptomatic cardiac and pulmonary embolism caused by cement leakage after percutaneous vertebroplasty. Eur J Echocardiogr. 2009;10:590-592. DOI: 10.1093/ejechocard/jep030.

4. Calabresi P, Abelmann WH. Porto-caval and porto-pulmonary anastomoses in Laennec’s cirrhosis and in heart failure. J Clin Invest. 1957;36:1257-1265. DOI: 10.1172/JCI103523.

5. Cohen J, Lane T. Right intra-atrial and ventricular polymethylmethacrylate embolus after balloon kyphoplasty. Am J Med. 2010;123:e5-e6. DOI: 10.1016/j.amjmed.2010.01.037.

6. Galibert P, Deramond H, Rosat P, Le Gars D. [Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty]. Neurochirurgie. 1987;33:166-168. In French.

7. Glenn WW. Circulatory bypass of the right side of the heart. IV. Shunt between superior vena cava and distal right pulmonary artery; report of clinical application. N Engl J Med. 1958;259:117-120.

8. Hagans I, Markelov A, Makadia M. Unique venocaval anomalies: case of duplicate superior vena cava and interrupted inferior vena cava. J Radiol Case Rep. 2014;8:20-26. DOI: 10.3941/jrcr.v8i1.1354.

9. Kellman GM, Alpern MB, Sandler MA, Craig BM. Computed tomography of vena caval anomalies with embryologic correlation. Radiographics. 1988;8:533-556.

10. Kim YJ, Lee JW, Park KW, Yeom JS, Jeong HS, Park JM, Kang HS. Pulmonary cement embolism after percutaneous vertebroplasty in osteoporotic vertebral compression fractures: incidence, characteristics, and risk factors. Radiology. 2009;251:250-259. DOI: 10.1148/radio1.2511080854.

11. Luetmer MT, Bartholmai BJ, Rad AE, Kallmes DF. Asymptomatic and unrecognized cement pulmonary embolism commonly occurs with vertebroplasty. AJNR Am J Neuroradiol. 2011;32:654-657. DOI: 10.3174/ajnr.A2368.

12. Marchand P, Gilroy JC, Wilson VH. An anatomical study of the bronchial vascular system and its variations in disease. Thorax. 1950;5:207-221.

13. Mehbod A, Aunoble S, Le Huec JC. Vertebroplasty for osteoporotic spine fracture: prevention and treatment. Eur Spine J. 2003;12:S155-S162. DOI: 10.1007/s00586-003-0607-y.

14. Nieuwenhuijse MJ, Bollen L, van Erkel AR, Dijkstra PD. Optimal intravertebral cement volume in percutaneous vertebroplasty for painful osteoporotic vertebral compression fractures. Spine. 2012;37:1747-1755. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318254871c.

15. Rothermich MA, Buchowski JM, Bumpass DB, Patterson GA. Pulmonary cement embolization after vertebroplasty requiring pulmonary wedge resection. Clin Orthop Relat Res. 2014;472:1652-1657. DOI: 10.1007/s11999-014-35-06-0.

16. Snellen HA, van Ingen HC, Hoefsmit EC. Patterns of anomalous pulmonary venous drainage. Circulation. 1968;38:45-63. DOI: 10.1016/0735-1097(92)90064-T.

17. Venmans A, Klazen CA, Lohle PN, van Rooij WJ, Verhaar HJ, de Vries J, Mali WP. Percutaneous vertebroplasty and pulmonary cement embolism: results from VERTOS II. AJNR Am J Neuroradiol. 2010;31:1451-1453. DOI: 10.3174/ajnr.A2127.