ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОКСИМАЛЬНЫХ ПЕРЕХОДНЫХ КИФОЗОВ В ХИРУРГИИ ИДИОПАТИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА

Цель исследования. Выявление факторов риска развития проксимальных переходных кифозов (proximal junctional kyphosis – PJK) у пациентов с идиопатическим сколиозом, оперированных с помощью сегментарного инструментария.
Материал и методы. Проведен анализ рентгенограмм 95 пациентов с идиопатическим сколиозом, оперированных с помощью сегментарного инструментария. Анализировали дооперационные, послеоперационные спондилограммы, а также снимки, выполненные к концу второго года наблюдения. PJK определяли как увеличение угла кифоза между нижней замыкательной пластинкой верхнего инструментированного позвонка и верхней замыкательной пластинкой двух соседних проксимальных
позвонков на 10° и больше по сравнению с предоперационным углом на этом же уровне.
Результаты. Распространенность PJK к концу второго года наблюдения составила 24 %. Средняя величина проксимального переходного угла в группе пациентов с PJK до операции 6,7° ± 5,4°, в группе пациентов у которых PJK не сформировался – 6,1° ± 4,6°. В течение двух недель после операции угол в группе I увеличился до 15,0° ± 6,7°, в группе II – до 6,9° ± 4,4°. Спустя два года
после операции угол в группе I – 23,0° ± 6,0°, в группе II – 8,4° ± 5,6°.
Заключение. Статистически значимыми факторами риска оказались исходный гиперкифоз грудного отдела позвоночника (больше 40°), значительное изменение величины грудного кифоза в послеоперационном периоде,
исходная величина проксимального переходного угла, дистальное расположение верхнего инструментированного позвонка, использование гибридной фиксации.

1. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформации позвоночника. Новосибирск, 2011.

2. Михайловский М.В., Сергунин А.Ю. Проксимальные переходные кифозы - актуальная проблема современной вертебрологии // Хирургия позвоночника. 2014. № 1. С. 11-23.

3. Di Silvestre M, Lolli F, Vommaro F, Martikos K, Toscano A, Maredi E, Greggi T. Adult scoliosis and PJK after posterior fusion: Is possible to prevent it? Abstract book of Spineweek, Amsterdam, 2012: P223.

4. Di Silvestre M, Lolli F, Martikos K, Toscano A, Maredi E, Greggi T. Revision surgery for Proximal Junctional Failure (PJF) with neurological injury after spinal deformity surgery. Scoliosis Research Society 48th Annual Meeting and Course. Lion, France, 2013. Final Program. P328.

5. Glattes RC, Bridwell KH, Lenke LG, Kim YJ, Rinella A, Edwards C 2nd. Proximal junctional kyphosis in adult spinal deformity following long instrumented posterior spinal fusion: incidence, outcome, and risk factor analysis. Spine. 2005; 30: 1643-1649. DOI: 10.1097/01.brs.0000169451.76359.49.

6. Hart R, Hiratzka J, Hamilton D, Bess R, Schwab F, Shaffrey C, Ames C, Lafage V, Deviren V, Smith О, Klineberg E, McCarthy I, Burton D, Hostin R. Proximal junctional failure in adult deformity patients results in higher rate of revision but limited impact on clinical outcome. Scoliosis Research Society 48th Annual Meeting and Course. Lion, France, 2013. Final Program. P. 218.

7. Hassanzadeh H, Gupta S, Jain A, El Dafrawy MH, Skolasky RL, Kebaish KM. Type of anchor at the proximal fusion level has a significant effect on the incidence of proximal junctional kyphosis and outcome in adults after long posterior spinal fusion. Spine Deform. 2013; 1: 299-305. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jspd.2013.05.008.

8. Kim YJ, Lenke LG, Bridwell KH, Kim J, Cho SK, Cheh G, Yoon J. Proximal junctional kyphosis in adolescent idiopathic scoliosis after 3 different types of posterior segmental spinal instrumentation and fusions: incidence and risk factor analysis of 410 cases. Spine. 2007; 32: 2731-2738. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31815a7ead.

9. Kim Y, Lenke L, Bridwell K, Boachie-Adjei O, Gupta M, Hosogane N. Significance of intraoperative thoracic kyphosis increase to prevent proximal junctional kyphosis in adolescent idiopathic scoliosis following posterior segmental spinal instrumentation and fusion: A multicenter analysis of 518 cases. SRS 43rd Annual Meeting & Course. Salt Lake City, 2008. Scientific Program Abstracts. Paper No. 75.

10. Kim YJ, Lenke LG, Kim J, Bridwell KH, Cho SK, Cheh G, Sides B. Comparative analysis of pedicle screw versus hybrid instrumentation in posterior spinal fusion of adolescent idiopathic scoliosis. Spine. 2006; 31: 291-298. DOI: 10.1097/01.brs.0000197865.20803.d4.

11. Lee GA, Betz RR, Clements DH 3rd, Huss GK. Proximal kyphosis after posterior spinal fusion in patients with idiopathic scoliosis. Spine. 1999; 24: 795-799. DOI: 10.1097/00007632-199904150-00011.