ТАКТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА

Цель исследования. Изучение эффективности применения дифференцированного хирургического лечения первичных новообразований позвоночника на основании оценки клинического статуса, выживаемости пациентов и ранних послеоперационных осложнений.
Материал и методы. Из 68 наблюдаемых пациентов с первичными опухолями позвоночника хирургическому вмешательству подверглись 55. В качестве первичного исследования выполняли КТ и МРТ вовлеченного отдела позвоночника. В ряде случаев прибегали к биопсии.
Результаты. По гистологической структуре среди опухолей позвоночника выявлены агрессивная гемангиома, хондросаркома, аневризмальная костная киста, плазмоцитома, хордома, гигантоклеточная опухоль, эозинофильная гранулема. В неврологическом статусе у 18 (38 %) пациентов обнаруживался только локальный болевой синдром, у 20 (40 %) – в сочетании с проводниковыми нарушениями. По критериям стабильности SINS, большинство пациентов имели стабильные разрушения позвонков. Оценка неврологического статуса не выявила выраженных неврологических расстройств у пациентов (по шкале Frankel D и E – 65 %).
Заключение. Пациенты с новообразованиями позвоночника требуют тщательного мультидисциплинарного подбора лечения. Увеличение продолжительности жизни пациентов со злокачественными новообразованиями и повышение качества жизни пациентов с опухолями различной гистологической структуры являются определяющими в выборе тактики и диктуют вариабельность подходов к лечению.

1. Коновалов А.Н., Сидоркин Д.В., Шкарубо А.Н., Усачев Д.Ю, Махмудов У.Б. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. М., 2014.

2. Пташников Д.А., Усиков В.Д., Корытова Л.И., Магомедов Ш.Ш., Карагодин Д.Ф., Роминский С.П., Дулаев А.К., Аликов З.Ю., Дулаева Н.М. Алгоритм хирургического лечения больных с опухолями позвоночника. // Травматология и ортопедия России. 2010. № 2. 132-135.

3. Пташников Д.А., Усиков В.Д. Результаты хирургического лечения больных с доброкачественными опухолями позвоночника // Хирургия позвоночника. 2005. № 4. С 61-65.

4. Bilsky MH, Fraser JF. Complication avoidance in vertebral column spine tumors. Neurosurg Clin N Am. 2006;17:317-329. DOI: 10.1016/j.nec.2006.04.007.

5. Boriani S, Weinstein JN, Biagini R. Primary bone tumors of the spine. Terminology and surgical staging. Spine 1997;22:1036-1044.

6. Boriani S, Biagini R, De Iure F, Andreoli I, Campanacci L, De Fiore M, Zanoni A. Primary bone tumors of the spine: a survey of the evaluation and treatment at the Istituto Ortopedico Rizzoli. Orthopedics. 1995;18:993-1000.

7. Enneking WF. A system of staging musculoskeletal neoplasms. Clin Orthop Relat Res. 1986;(204):9-24.

8. Fisher CG, Keynan O, Boyd MC, Dvorak MF. The surgical management of primary tumors of the spine: initial results of an ongoing prospective cohort study. Spine. 2005;30:1899-1908.

9. Fisher CG, Saravanja DD, Dvorak MF, Rampersaud YR, Clarkson PW, Hurlbert J, Fox R, Zhang H, Lewis S, Riaz S, Ferguson PC, Boyd MC. Surgical management of primary bone tumors of the spine: validation of an approach to enhance cure and reduce local recurrence. Spine. 2011;36:830-836. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181e502e5.

10. Fisher CG, DiPaola CP, Ryken TC, Bilsky MH, Shaffrey CI, Berven SH, Harrop JS, Fehlings MG, Boriani S, Chou D, Schmidt MH, Polly DW, Biagini R, Burch S, Dekutoski MB, Ganju A, Gerszten PC, Gokaslan ZL, Groff MW, Liebsch NJ, Mendel E, Okuno SH, Patel S, Rhines LD, Rose PS, Sciubba DM, Sundaresan N, Tomita K, Varga PP, Vialle LR, Vrionis FD, Yamada Y, Fourney DR. A novel classification system for spinal instability in neoplastic disease: an evidence-based approach and expert consensus from the Spine Oncology Study Group. Spine. 2010;35:E1221-E1229. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181e16ae2.

11. Fourney DR, Frangou EM, Ryken TC, Dipaola CP, Shaffrey CI, Berven SH, Bilsky MH, Harrop JS, Fehlings MG, Boriani S, Chou D, Schmidt MH, Polly DW, Biagini R, Burch S, Dekutoski MB, Ganju A, Gerszten PC, Gokaslan ZL, Groff MW, Liebsch NJ, Mendel E, Okuno SH, Patel S, Rhines LD, Rose PS, Sciubba DM, Sundaresan N, Tomita K, Varga PP, Vialle LR, Vrionis FD, Yamada Y, Fisher CG. Spinal instability neoplastic score: an analysis of reliability and validity from the spine oncology study group. J Clin Oncol. 2011;29:3072-3077. DOI: 10.1200/JCO.2010.34.3897.

12. Friedman M, Kim TH, Panahon AM. Spinal cord compression in malignant lymphoma. Treatment and results. Cancer. 1976;37:1485-1491.

13. Gelb DE, Bridwell KH. Primary benign tumors of the spine. In: Bridwell KH,DeWald RL, eds. The Textbook of Spinal Surgery. 2nd ed., Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997:1959-1981.

14. Levine AM, Crandall DG. The treatment of primary malignant tumors of the spine and sacrum. In: Bridwell KH,DeWald RL, eds. The Textbook of Spinal Surgery. 2nd ed., Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997:1986-2006.

15. Roy-Camille R, Saillant G, Hernigou P, Cisterne JP. [Resection en bloc of the scapulohumeral joint and the upper end of the humerous for tumor (author’s transl)]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1982;68:211-214. In French.

16. Chi JH, Sciubba DM, Rhines LD, et al. Surgery for primary vertebral tumors: en bloc versus intralesional resection. Neurosurg Clin N Am. 2008;19:111-117. DOI: 10.1016/j.nec.2007.10.004.

17. Boriani S, Bandiera S, Donthineni R, Amendola L, Cappuccio M, De Iure F, Gasbarrini A. Morbidity of en bloc resections in the spine. Eur Spine J. 2010;19:231-241. DOI: 10.1007/s00586-009-1137-z.

18. Smith MA, Seibel NL, Altekruse SF, Ries LA, Melbert DL, O’Leary M, Smith FO, Reaman GH. Outcomes for children and adolescents with cancer: challenges for the twenty-first century. J Clin Oncol. 2010;28:2625-2634. DOI: 10.1200/JCO.2009.27.0421.

19. Strike SA, McCarthy EF. Chondrosarcoma of the spine: a series of 16 cases and a review of the literature. Iowa Orthop J. 2011;31:154-159.

20. Sundaresan N, Streinberger AA, Moore F, Sachdev VP, Krol G, Hough L, Kelliher K. Indications and results of combined anterior-posterior approaches for spine tumors surgery. J Neurosurg.1996;85:438-446. DOI: 10.3171/jns.1996.85.3.0438.

21. Tomita K, Kawahara N, Baba H, Tsuchiya H, Fujita T, Toribatake Y. Total en bloc spondylectomy: a new surgical technique for primary malignant vertebral tumors. Spine. 1997;22:324-333.

22. Torres MA, Chang EL, Mahajan A, Lege DG, Riley BA, Zhang X, Lii M, Kornguth DG, Pelloski CE, Woo SY. Optimal treatment planning for skull base chordoma: photons, prontons, or a combination of both? Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009;74:1033-1039. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2008.09.029.

23. McAffee PC, Zdeblick TA. Tumors of the thoracic and lumbar spine: surgical treatment via the anterior approach. J Spinal Disord. 1989;2:145-154.

24. Jacobs W, Fehlings M. Primary vertebral column tumors. In: Dickman C., Fehlings M., Gokaslan Z., eds. Spinal Cord and Spinal Column Tumors: Principles and Practice. New York: Thieme, 2006:369-386.