РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ МАЛЬПОЗИЦИИ ВИНТОВ ПОСЛЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИЙ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА


https://doi.org/10.14531/ss2015.1.8-13

Полный текст:


Аннотация

Цель исследования. Анализ количества мальпозиций винтов после инструментальной коррекции деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника.

Материал и методы. Ретроспективный анализ данных 73 пациентов 3-58 лет с деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника. Величина деформации по Cobb составляла 20-134° (средняя величина 61° ± 4°). В процессе коррекции деформации позвоночника установлено 1065 транспедикулярных винтов методом freehand. В послеоперационном периоде выполняли КТ-контроль положения винтов с целью выявления мальпозиций. Оценку мальпозиций осуществляли по следующей шкале: A - нет мальпозиции, B - мальпозиция до 2 мм, C - 2-4 мм, D - более 4 мм.

Результаты. Имплантирование 628 (59,0 %) транспедикулярных винтов выполнено корректно, у 437 (41 %) - выявлено смещение траектории. У 263 (24,0 %) винтов величина мальпозиции не превышала 2 мм, у 112 (10,5 %) - достигала 4 мм и определялась как пороговая величина зоны безопасности, у 62 (5,8 %) - превышала 4 мм и расценивалась как потенциально опасная с точки зрения первичного или отсроченного повреждения невральных структур и сосудов.

Заключение. Транспедикулярная фиксация является методом выбора при оперативной коррекции деформаций. Ее применение сопряжено с риском возникновения нейрососудистых осложнений. Наиболее доступная и распространенная методика введения винтов freehand является достаточно безопасной, однако требует от хирурга соответствующего мастерства. 


Об авторах

Александр Вадимович Губин
Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова, Курган
Россия


Сергей Олегович Рябых
Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова, Курган
Россия


Александр Владимирович Бурцев
Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова, Курган
Россия


Список литературы

1. Рябых С.О., Савин Д.М., Медведева С.Н. и др. Опыт лечения нейрогенных деформаций позвоночника // Гений ортопедии. 2013. № 1. С. 87-92.

2. Abul-Kasim K, Ohlin A, Strombeck A, et al. Radiological and clinical outcome of screw placement in adolescent idiopathic scoliosis: evaluation with low-dose computed tomography. Eur Spine J. 2010; 19: 96-104. doi: 10.1007/s00586-009-1203-6.

3. Amiot LP, Lang K, Putzier M, et al. Comparative results between conventional and computer-assisted pedicle screw installation in the thoracic, lumbar, and sacral spine. Spine. 2000; 25: 606-614.

4. Belmont PJ Jr, Klemme WR, Dhawan A, et al. In vivo accuracy of thoracic pedicle screws. Spine. 2001; 26: 2340-2346.

5. Bergeson RK, Schwend RM, DeLucia T, et al. How accurately do novice surgeons place thoracic pedicle screws with the free-hand technique? Spine. 2008; 33: E501-E507. doi: 10.1097/BRS.0b013e31817b61af.

6. Chan CY, Kwan MK, Saw LB. Safety of thoracic pedicle screw application using the funnel technique in Asians: a cadaveric evaluation. Eur Spine J. 2010; 19: 78-84. doi: 10.1007/s00586-009-1157-8.

7. Complications of Pediatric and Adult Spinal Surgery, ed. by Vaccaro AR, Regan JJ, Crawford AH, et al. N. Y., 2004.

8. De Blas G, Barrios C, Regidor I, et al. Safe pedicle screw placement in thoracic scoliotic curves using t-EMG: stimulation threshold variability at concavity and convexity in apex segments. Spine. 2012; 37: E387-E395. doi: 10.1097/BRS.0b013e31823b077b.

9. Di Silvestre M, Parisini P, Lolli F, et al. Complications of thoracic pedicle screws in scoliosis treatment. Spine. 2007; 32: 1655-1661.

10. Erkan S, Hsu B, Wu C, et al. Alignment of pedicle screws with pilot holes: can tapping improve screw trajectory in thoracic spines? Eur Spine J. 2010; 19: 71-77. doi: 10.1007/s00586-009-1063-0.

11. Gaines RW Jr. The use of pedicle-screw internal fixation for the operative treatment of spinal disorders. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82: 1458-1476.

12. Gang C, Haibo L, Fancai L, et al. Learning curve of thoracic pedicle screw placement using the free-hand technique in scoliosis: how many screws needed for an apprentice? Eur Spine J. 2012; 21: 1151-1156. doi: 10.1007/s00586-011-2065-2.

13. Gonzalvo A, Fitt G, Liew S, et al. The learning curve of pedicle screw placement: how many screws are enough? Spine. 2009; 34: E761-E765. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181b2f928.

14. Haid RW Jr, Subach BR, Rodts GE Jr, eds. Advances in Spinal Stabilization. Prog Neurol Surg. Basel, Karger, 2003.

15. Halm H, Niemeyer T., Link T, et al. Segmental pedicle screw instrumentation in idiopathic thoracolumbar and lumbar scoliosis. Eur Spine J. 2000; 9: 191-197.

16. Harimaya K, Lenke LG, Son-Hing JP, et al. Safety and accuracy of pedicle screws and constructs placed in infantile and juvenile patients. Spine. 2011; 36: 1645-1651. doi: 10.1097/BRS.0b013e318225b8f9.

17. Hicks JM, Singla A, Shen FH, et al. Complications of pedicle screw fixation in scoliosis surgery: a systematic review. Spine. 2010; 35: E465-E470. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181d1021a.

18. James JI. Idiopathic scoliosis; the prognosis, diagnosis, and operative indications related to curve patterns and the age at onset. J Bone Joint Surg Br. 1954; 36: 36-49.

19. Kim YW, Lenke LG, Kim YJ, et al. Free-hand pedicle screw placement during revision spinal surgery: analysis of 552 screws. Spine. 2008; 33: 1141-1148. doi: 10.1097/BRS.0b013e31816f28a1.

20. Kosmopoulos V, Schizas C. Pedicle screw placement accuracy: a meta-analysis. Spine. 2007; 32: E111-E120.

21. Kotani Y, Abumi K, Ito M, et al. Accuracy analysis of pedicle screw placement in posterior scoliosis surgery: comparison between conventional fluoroscopic and computer-assisted technique. Spine. 2007; 32: 1543-1550.

22. Kuklo TR, Lenke LG, O’Brien MF, et al. Accuracy and efficacy of thoracic pedicle screws in curves more than 90 degrees. Spine. 2005; 30: 222-226.

23. Larson AN, Santos ER, Polly DW Jr, et al. Pediatric pedicle screw placement using intraoperative computed tomography and 3-dimensional image-guided navigation. Spine. 2012; 37: E188-E194. doi: 10.1097/BRS.0b013e31822a2e0a.

24. Lehman RA Jr, Lenke LG, Keeler KA, et al. Computed tomography evaluation of pedicle screws placed in the pediatric deformed spine over an 8-year period. Spine. 2007; 32: 2679-2684.

25. Li G, Lv G, Passias P, et al. Complications associated with thoracic pedicle screws in spinal deformity. Eur Spine J. 2010; 19: 1576-1584. doi: 10.1007/s00586-010-1316-y.

26. Mac-Thiong JM, Parent S, Poitras B, et al. Neurological outcome and management of pedicle screws misplaced totally within the spinal canal. Spine. 2013; 38: 229-237. doi: 10.1097/BRS.0b013e31826980a9.

27. O`Brien MF, Lenke LG, Mardjetko S, et al. Pedicle morphology in thoracic adolescent idiopathic scoliosis: is pedicle fixation an anatomically viable technique? Spine. 2000; 25: 2285-2293.

28. Ovadia D, Korn A, Fishkin M, et al. The contribution of an electronic conductivity device to the safety of pedicle screw insertion in scoliosis surgery. Spine. 2011; 36: E1314-E1321. doi: 10.1097/BRS.0b013e31822a82ec.

29. Rampersaud YR, Pik JH, Salonen D, et al. Clinical accuracy of fluoroscopic computer-assisted pedicle screw fixation: a CT analysis. Spine. 2005; 30: E183-E190.

30. Samdani AF, Ranade A, Sciubba DM, et al. Accuracy of free-hand placement of thoracic pedicle screws in adolescent idiopathic scoliosis: how much of a difference does surgeon experience make? Eur Spine J. 2010; 19: 91-95. doi: 10.1007/s00586-009-1183-6.

31. Samdani AF, Tantorski M, Cahill PJ, et al. Triggered electromyography for placement of thoracic pedicle screws: is it reliable? Eur Spine J. 2011; 20: 869-874. doi: 10.1007/s00586-010-1653-x.

32. Santos ER, Ledonio СG, Castro CA, et al. The accuracy of intraoperative O-arm images for the assessment of pedicle screw position. Spine. 2012; 37: E119-E125. doi: 10.1097/BRS.0b013e3182257cae.

33. Schulze CJ, Munzinger E, Weber U, et al. Clinical relevance of accuracy of pedicle screw placement. A computed tomographic-supported analysis. Spine. 1998; 23: 2215-2221.

34. Su P, Zhang W, Peng Y, et al. Use of computed tomographic reconstruction to establish the ideal entry point for pedicle screws in idiopathic scoliosis. Eur Spine J. 2012; 21: 23-30. doi: 10.1007/s00586-011-1962-8.

35. Suk SI, Kim JH, Kim SS, et al. Pedicle screw instrumentation in adolescent idiopathic scoliosis (AIS). Eur Spine J. 2012; 21: 13-22. doi: 10.1007/s00586-011-1986-0.

36. The Adult and Pediatric Spine, ed. by Frymoyer JW, Wiesel SW., 3rd ed. Philadelphia, 2004.

37. Tian NF, Huang QS, Zhou P, et al. Pedicle screw insertion accuracy with different assisted methods: a systematic review and meta-analysis of comparative studies. Eur Spine J. 2011; 20: 846-859. doi: 10.1007/s00586-010-1577-5.

38. Tian W, Lang Z. Placement of pedicle screws using three-dimensional fluoroscopy-based navigation in lumbar vertebrae with axial rotation. Eur Spine J. 2010; 19: 1928-1935. doi: 10.1007/s00586-010-1564-x.

39. Ughwanogho E, Patel NM, Baldwin KD, et al. Computed tomography-guided navigation of thoracic pedicle screws for adolescent idiopathic scoliosis results in more accurate placement and less screw removal. Spine. 2012; 37: E473-E478. doi: 10.1097/BRS.0b013e318238bbd9.

40. Upendra BN, Meena D, Chowdhury B, et al. Outcome-based classification for assessment of thoracic pedicular screw placement. Spine. 2008; 33: 384-390. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181646ba1.

41. Van de Kelft E, Costa F, Van der Planken D, et al. A prospective multicenter registry on the accuracy of pedicle screw placement in the thoracic, lumbar, and sacral levels with the use of the O-arm imaging system and StealthStation Navigation. Spine. 2012; 37: E1580-E1587. doi: 10.1097/BRS.0b013e318271b1fa.

42. Verma R, Krishan S, Haendlmayer K, et al. Functional outcome of computer-assisted spinal pedicle screw placement: a systematic review and meta-analysis of 23 studies including 5,992 pedicle screws. Eur Spine J. 2010; 19: 370-375. doi: 10.1007/s00586-009-1258-4.

43. Wagner MR, Flores JB, Sanpera I, et al. Aortic abutment after direct vertebral rotation: plowing of pedicle screws. Spine. 2011; 36: 243-247. doi: 10.1097/BRS.0b013e31820107d0.

44. Wang VY, Chin CT, Lu DC, et al. Free-hand thoracic pedicle screws placed by neurosurgery residents: a CT analysis. Eur Spine J. 2010; 19: 821-827. doi: 10.1007/s00586-010-1293-1.

45. Watanabe K, Lenke LG, Matsumoto M, et al. A novel pedicle channel classification describing osseous anatomy: how many thoracic scoliotic pedicles have cancellous channels? Spine. 2010; 35: 1836-1842. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181d3cfde.

46. Watanabe K, Yamazaki A, Hirano T, et al. Descending aortic injury by a thoracic pedicle screw during posterior reconstructive surgery: a case report. Spine. 2010; 35: E1064-E1068. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181ed29c1.

47. White AA, Panjabi MM. Clinical Biomechanics of the Spine. 2nd ed. Philadelphia, 1990.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Губин А.В., Рябых С.О., Бурцев А.В. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ МАЛЬПОЗИЦИИ ВИНТОВ ПОСЛЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИЙ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА. "Хирургия позвоночника". 2015;12(1):8-13. https://doi.org/10.14531/ss2015.1.8-13

For citation: Gubin A.V., Ryabykh S.O., Burtsev A.V. RETROSPECTIVE ANALYSIS OF SCREW MALPOSITION FOLLOWING INSTRUMENTED CORRECTION OF THORACIC AND LUMBAR SPINE DEFORMITIES. Hirurgiâ pozvonočnika (Spine Surgery). 2015;12(1):8-13. (In Russ.) https://doi.org/10.14531/ss2015.1.8-13

Просмотров: 101

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1810-8997 (Print)
ISSN 2313-1497 (Online)