ВЛИЯНИЕ ПОЛНОЙ РЕДУКЦИИ ПОЗВОНКА НА РАЗВИТИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СПОНДИЛОЛИЗНЫХ СПОНДИЛОЛИСТЕЗОВ L5 ПОЗВОНКА С ВЫСОКИМИ СТЕПЕНЯМИ СМЕЩЕНИЯ

Цель исследования. Ретроспективный анализ динамики неврологической симптоматики при полной редукции L5 позвонка в группах с низкостепенными (I–II ст.) и высокостепенными (III–V ст., птоз) спондилолизными листезами L5 позвонка.
Материал и методы. В исследование включены 158 пациентов, которым проведено оперативное лечение спондилолизного спондилолистеза L 5 позвонка.
Результаты. При одинаковой хирургической тактике с низко- и высокостепенными спондилолистезами отмечается выраженная положительная динамика в послеоперационном периоде. При истмическом спондилолистезе болевой синдром и неврологический дефицит регрессируют дольше у пациентов с высокостепенным спондилолистезом в раннем послеоперационном периоде. Через 6 мес. и 1 год достоверной разницы между низко- и высокостепенными спондилолистезами не прослеживается.
Заключение. Полная редукция L5 позвонка достоверно не ухудшает неврологического статуса пациента. Полная редукция смещенного позвонка и коррекция поясничного отдела позвоночника позволяют прогнозировать восстановление сагиттального баланса относительно угла поясничного лордоза, величины наклона таза, что приводит к восстановлению трудоспособности и ранней социальной адаптации пациента.

1. Аганесов А.Г., Месхи К.Т. Реконструкция позвоночного сегмента при спондилолистезе поясничного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. 2004. № 4. С. 18–22. [Aganesov AG, Meskhi KT. Repair of spinal segment for spondylolisthesis in the lumbar spine. Hir. Pozvonoc. 2004;(4):18–22. In Russian].

2. Вреден Р.Р., Козловский А.А. Спондилолиз и спондилолистез: Практическое руководство по ортопедии. Л., 1936. [Vreden RR, Kozlovsky AA. Spondylolis and Spondylolisthesis. Practical Guide to Orthopedics. Leningrad, 1936. In Russian].

3. Митбрейт И.М. Спондилолистез. М., 1978. [Mitbreit IM. Spondylolisthesis. Moscow, 1978. In Russian].

4. Рерих В.В., Гладков А.В., Денисова Л.А. Оперативное лечение спондилолистеза // VII съезд травматологов-ортопедов России: Сб. науч. трудов / Под ред. Н.Г. Фомичева. Новосибирск, 2002. С. 210–211. [Rerikh VV, Gladkov AV, Denisova LA. Surgical treatment of spondylolisthesis. In: Abstracts of the 7th Congress of traumatologists and orthopedists. Novosibirsk, 18–20 September 2002:210–211. In Russian].

5. Ротт А.Н. Хирургическое лечение больных со спондилолизным спондилолистезом: Дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2011. [Rott AN. Surgical treatment of patients with spondylolysis spondylolisthesis: MD/PhD Thesis. St.Petersburg, 2011. In Russian].

6. Boachie-Adjei O, Do T, Rawlins BA. Partial lumbosacral kyphosis reduction, decompression and posterior lumbosacral transfixation in high-grade isthmic spondylolisthesis: clinical and radiographic results in six patients. Spine. 2002;27:E161–E168. DOI: 10.1097/00007632-200203150-00019.

7. Cunningham BW, Lewis SJ, Long J, Dmitriev AE, Linville DA, Bridwell KH. Biomechanical evaluation of lumbosacral reconstruction techniques for spondylolisthesis: an in vitro porcine model. Spine. 2002;27:2321–2327. DOI: 10.1097/01.BRS.0000030852.79881.F1.

8. Fujiwara A, Lim TN, An HS, Tanaka N, Jeon CH, Andersson GB, Haughton VM. The effect of disc degeneration and facet joint osteoarthritis on the segmental flexibility of the lumbar spine. Spine. 2000;25:3036–3044. DOI: 10.1097/00007632-200012010-00011.

9. Fujiwara A, Tamai K, An HS, Kurihashi T, Lim TH, Yoshida H, Saotome K. The relationship between disc degeneration, facet joint osteoarthritis, and stability of the degenerative lumbar spine. J Spinal Disord. 2000;13:444–450.

10. Harms J, Rolinger H. [A one-stager procedure in operative treatment of spondylolistheses: dorsal traction-reposition and anterior fusion (author`s transl)]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1982;120:343–347. In German. DOI: 10.1055/s-2008-1051624.

11. Iguchi T, Kanemura A, Kasahara K, Sato K, Kurihara A, Yoshiya S, Nishida K, Miyamoto H, Doita M. Lumbar instability and clinical symptoms: which is the more critical factor for symptoms: sagittal translation or segment angulation? J Spinal Disord Tech. 2004;17:284–290.

12. Junge H, Kuhl P. [Appearance and significance of neural symptoms in lumbar spondylolisthesis and indications for operative management]. Bruns Beitr Klin Chir. 1956;193:39–58. In German.

13. Kleihues H, Albrecht S, Gill C, Reinhardt A, Noack W. Palsy of the L5 neural root following reposition of high degree spondylolisthesis and spondyloptosis – in vitro investigation. Eur Spine J. 1999;8 Suppl 1:S5.

14. Leone A, Guglielmi G, Cassar-Pullicino VN, Bonomo L. Lumbar intervertebral instability: a review. Radiology. 2007;245:62–77. DOI: 0.1148/radiol.2451051359.

15. Meyerding HW. Spondylolisthesis: surgical fusion of lumbosacral portion of spinal column and interarticular fasets: use of autogenous bone grafs for relief of disabling backache. J Int Coll Surg. 1956;26(Part 1):556–591.

16. Molinari RW, Bridwell KH, Lenke LG, Ungacta FF, Riew KD. Complication in the surgical treatment of pediatric high-grade isthmic dysplastic spondylolisthesis. A comparison of three surgical approaches. Spine. 1999;24:1701–1711. DOI: 10.1097/00007632-199908150-00012.

17. Molinari RW, Bridwell RH, Lenke LG, Baldus C. Anterior column support in surgery for high-grade isthmic spondylolisthesis. Clin Orthop Relat Res. 2002;(394):109–120.

18. Mummaneni PV, Dhall SS, Eck JC, Groff MW, Ghogawala Z, Watters WC, Dailey AT, Desnick DK, Choudhri TF, Sharan A, Wang JC, Kaiser MG. Guideline update for the performance of fusion procedures for degenerative disease of the lumbar spine. Part 11: interbody techniques for lumbar fusion. J Neurosurg Spine. 2014;21:67–74. DOI: 10.3171/2014.4.SPINE14276.

19. Noack W, Kirgis A. Dorsale reposition und ventrale spondylodese bei der lumbalen Spondylolisthesis. Operat Orthop Traumatol. 1992;4:31–49. DOI: 10.1007/BF02512863.

20. Panjabi MM, Oxland TR, Yamamoto I, Crisco JJ. Mechanical behavior of the human lumbar and lumbosacral spine as shown by three-dimensional load-displacement curves. J Bone Joint Surg Am. 1994;76:413–424. DOI: 10.2106/00004623-199403000-00012.

21. Pearson AM, Lurie JD, Blood EA, Frymoyer JW, Braeutigam H, An H, Girardi FP, Weinstein JN. Spine patient outcomes research trial: radiographic predictors of clinical outcomes after operative or nonoperative treatment of degenerative spondylolisthesis. Spine. 2008;33:2759–2766. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31818e2d8b.

22. Ravichandran G. Multiple lumbar spondylolyses. Spine. 1980;5:552–557.

23. Resnick DK, Watters WC 3rd, Sharan A, Mummaneni PV, Dailey AT, Wang JC, Choudhri TF, Eck J, Ghogawala Z, Groff MW, Dhall SS, Kaiser MG. Guideline update for the performance of fusion procedures for degenerative disease of the lumbar spine. Part 9: lumbar fusion for stenosis with spondylolisthesis. J Neurosurg Spine. 2014;21:54–61. DOI: 10.3171/2014.4.SPINE14274.

24. Sakai T, Sairyo K, Suzue N, Kosaka H, Yasui N. Incident and etiology of lumbar spondylolysis: review of the literature. J Orthop Sci. 2010;15:281–288. DOI: 10.1007/s00776-010-1454-4.

25. Schoenecker PL, Cole HO, Herring JA, Capelli AM, Bradford DS. Cauda equine syndrome after in situ arthodesis for severe spondylolisthesis at the lumbosacral junction. J Bone Joint Surg Am. 1990;72:369–377.

26. Standaert CJ, Herring SA. Spondylolysis: a critical review. Br J Sports Med. 2000;34:415–422. DOI: 10.1136/bjsm.34.6.415.

27. Vidal J, Marnay T. [Morphology and anteroposterior body equilibrium in spondylolisthesis L5–S1]. Rev Chir Orthop. 1983;69:17–28. In French.

28. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, Hanscom B, Tosteson AN, Blood EA, Birkmeyer NJ, Hilibrand AS, Herkowitz H, Cammisa FP, Albert TJ, Emery SE, Lenke LG, Abdu WA, Longley M, Errico TJ, Hu SS. Surgical versus nonsurgical treatment for lumbar degenerative spondylolisthesis. N Engl J Med. 2007;356:2257–2270. DOI: 10.1056/NEJMoa070302.

29. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, Zhao W, Blood EA, Tosteson AN, Birkmeyer N, Herkowitz H, Longley M, Lenke L, Emery S, Hu SS. Surgical compared with nonoperative treatment for lumbar degenerative spondylolisthesis. Four-year results in the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) randomized and observational cohorts. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:1295–1304. DOI: 10.2106/JBJS.H.00913.