СВЯЗЬ БИОМЕХАНИЧЕСКИХ И БИОХИМИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ПОЗВОНОЧНО-ДВИГАТЕЛЬНЫХ СЕГМЕНТОВ С РЕЦИДИВОМ ГРЫЖ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

Цель исследования. Определение закономерных радиологических параметров дегенерированных позвоночно-двигательных сегментов и биохимических изменений тканей межпозвонковых дисков, которые имеют значимую связь с развитием рецидивов их грыж после микродискэктомии.
Материал и методы. Проведены оценка и статистический анализ данных МРТ, рентгенографии и биохимических параметров тканей пульпозного ядра и фиброзного кольца пациентов, оперированных по поводу грыж поясничных межпозвонковых дисков на уровнях L4–L5 и L 5–S1. Исследованы две группы пациентов: I (n = 50) – с рецидивом грыж, II (n = 50) – без повторного образования грыж в течение трех лет.
Результаты. Значимая корреляционная связь рецидива грыж поясничных межпозвонковых дисков после микродискэктомии прослеживалась со следующими биомеханическими параметрами: высотой межпозвонкового диска (p = 0,001; r = 0,69), сегментарным сагиттальным объемом движения (p = 0,001; r = 0,61), поясничным лордозом (p = 0,001; r = 0,78), стадией дегенерации межпозвонкового диска (p = 0,001; r = 0,46), типом грыжи (p = 0,001, r = 0,45). Количественные и качественные характеристики протеогликанов/гликозаминогликанов пульпозного ядра и фиброзного кольца имели достоверные различия у пациентов исследуемых групп, но значимая корреляционная связь с рецидивом грыж не найдена (r < 0,3).
Заключение. Сохранная высота межпозвонкового диска, гипермобильность позвоночно-двигательного сегмента, сглаженность поясничного лордоза, умеренно выраженная дегенерация межпозвонкового диска, а также протрузии дисков имеют значимую связь с рецидивом грыж поясничных межпозвонковых дисков после микродискэктомии.

1. Олейник А.Д., Малышко В.Н., Воротынцев Д.С. Причины рецидива болевого синдрома после эндоскопической микродискэктомии на поясничном уровне // Поленовские чтения: М-лы Х Юбил. Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2011. С. 253. [Oleynik AD, Malyshko VN, Vorotyntsev DS. Causes of recurrent pain syndrome after endoscopic microdiscectomy in the lumbar spine. Proceedings of the 10th Jubilee AllRussian Scientific and Practical Conference Polenov’s Readings. St. Petersburg, 2011: 253. In Russian].

2. Продан А.И., Хвисюк А.Н. Корреляция параметров сагиттального позвоночнотазового баланса и дегенеративных изменений нижнепоясничных позвоночных сегментов // Хирургия позвоночника. 2007. № 1. 44–51. [Prodan AI, Khvysyuk AN. Correlation between sagittal spinopelvic balance parameters and degenerative changes of the lower lumbar spinal segments. Hir. Pozvonoc. 2007;(1):44–51. In Russian].

3. Русова Т.В., Баитов В.С. Биохимические изменения протеогликанов суставного хряща при прогрессирующем остеоартрозе // Бюл. СО РАМН. 2008. № 2 (131). С. 25–29. [Rusova TV, Baitov VS. Biochemical changes in proteoglycans of articulate cartilage in progressive osteoarthrosis. Bulletin of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences. 2008;(2):25–29. In Russian].

4. Bible JE, Simpson AK, Emerson JW, Biswas D, Grauer JN. Quantifying the effects of degeneration and other patient factors on lumbar segmental range of motion using multivariate analysis. Spine. 2008;33:1793–1799. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31817b8f3a.

5. Caspar W, Campbell B, Barbier DD, Kretschmmer R, Gotfried Y. The Caspar microsurgical discectomy and comparison with a conventional standard lumbar disc procedure. Neurosurgery. 1991;28:78–87. DOI: 10.1097/00006123-199101000-00013.

6. Chataigner H, Onimus M, Polette A. [Surgery for degenerative lumbar disc disease. Should the black disc be grafted?]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1998;84:583–589. In French.

7. Dora C, Schmid MR, Elfering A, Zanetti M, Hodler J, Boos N. Lumbar disk herniation: do MR imaging findings predict recurrence after surgical diskectomy? Radiology 2005;235:562–567. DOI: 10.1148/radiol.2352040624.

8. Fujiwara A, Lim TH, An HS, Tanaka N, Jeon CH, Andersson GB, Haughton VM. The effect of disc degeneration and facet joint osteoarthritis on the segmental flexibility of the lumbar spine. Spine. 2000;25:3036–3044. DOI: 10.1097/00007632-200012010-00011.

9. Gruber HE, Hanley EN Jr. Recent advances in disk cell biology. Spine. 2003;28:186–193.

10. Haughton V. The “dehydrated” lumbar intervertebral disk on MR, its anatomy, biochemistry and biomechanics. Neuroradiology. 2011;53 Suppl 1:S191–S194. DOI: 10.1007/s00234-011-0923-6.

11. Huang W, Han Z, Liu J, Yu L, Yu X. Risk factors for recurrent lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2016;95:e2378. DOI: 10.1097/MD.0000000000002378.

12. Martins DE, Oliveira VM, Alves MT, Wajchenberg M, Landim E, Belloti JC, Puertas EB, Ishida A. Correlations between radiographic, magnetic resonance and histological examinations on the degeneration of human lumbar intervertebral discs. Sao Paulo Med J. 2010;128:63–68. DOI: 10.1590/S1516-31802010000200004.

13. Melrose J, Smith SM, Little CB, Moore RJ, Vernon-Roberts B, Fraser RD. Recent advances in annular pathobiology provide insights into rim-lesion mediated intervertebral disc degeneration and potential new approaches to annular repair strategies. Eur Spine J. 2008;17:1131–1148. DOI: 10.1007/s00586-008-0712-z.

14. Morgan-Hough CV, Jones PW, Eisenstein SM. Primary and revision lumbar discectomy. A 16-year review from one centre. J Bone Joint Surg Br. 2003;85:871–874. DOI: 10.1302/0301-620X.85B6.13626.

15. Shen M, Razi A, Lurie JD, Hanscom B, Weinstein J. Retrolisthesis and lumbar disc herniation: a preoperative assessment of patient function. Spine J. 2007;7:406–413. DOI: 10.1016/j.spinee.2006.08.011.

16. Toyone T, Takahashi K, Kitahara H, Yamagata M, Murakami M, Moriya H. Vertebral bone-marrow changes in degenerative lumbar disc disease. An MRI study of 74 patients with low back pain. J Bone Joint Surg Br. 1994;76:757–764.

17. Vital JM, Gille O, Pointillart V, Pedram M, Bacon P, Razanabola F, Schaelderle C, Azzouz S. Course of Modic 1 six months after lumbar posterior osteosynthesis. Spine. 2003;28:715–721. DOI: 10.1097/01.BRS.0000051924.39568.31.

18. Yaman ME, Kazancı A, Yaman ND, Bas F, Ayberk G. Factors that influence recurrent lumbar disc herniation. Hong Kong Med J. 2017;23:258–263. DOI: 10.12809/hkmj164852.

19. Yao Y, Liu H, Zhang H, Wang H, Zhang Z, Zheng Y, Tang Y, Zhou Y. Risk factors for the recurrent herniation after microendoscopic discectomy. World Neurosurg. 2016;95:451–455. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.08.071.

20. Yorimitsu E, Chiba K, Toyama Y, Hirabayashi K. Long-term outcomes of standard discectomy for lumbar disc herniation: a follow-up study of more than 10 years. Spine. 2001;26:652–657. DOI: 10.1097/00007632-200103150-00019.

21. Yurac R, Zamorano JJ, Lira F, Valiente D, Ballesteros V, Urzua A. Risk factors for the need of surgical treatment of a first recurrent lumbar disc herniation. Eur Spine J. 2016;25:1403–1408. DOI: 10.1007/s00586-015-4272-8.