ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ ДИСКЭКТОМИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ

Цель исследования. Анализ особенностей технологии торакоскопической дискэктомии и результатов ее применения у детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации.

Материал и методы. Прооперированы 42 пациента (33 женского пола и 9 мужского) 13–18 лет с идиопатическим сколиозом грудной локализации (с правосторонней сколиотической дугой искривления). Всем пациентам выполнены одномоментное хирургическое вмешательство в объеме эндоскопической дискэктомии в сочетании с корпородезом и коррекция деформации позвоночника многоопорной металлоконструкцией на фоне галотибиального вытяжения с задним локальным спондилодезом из дорсального доступа. Сроки наблюдения за больными – от 6 мес. до 3 лет.

Результаты. По данным рентгенологического исследования, в послеоперационном периоде остаточный угол сколиотической деформации по Cobb составил 10–20°. Величина коррекции деформации позвоночника – 79,9 ± 6,5 %. Пациентов вертикализировали на 3и–6е сут после операции и выписывали на амбулаторное лечение на 8–10е сут после операции. У больных достигнуто улучшение или полное восстановление баланса туловища. Выраженность болевого синдрома составляла 6–7 баллов.

Заключение. Показаниями для торакоскопической дискэктомии являются ригидные деформации с величиной искривления до 90° и незавершенный рост ребенка. Применение эндоскопической технологии переднего этапа хирургического вмешательства у пациентов с идиопатическим сколиозом грудной локализации позволяет обеспечить незначительную кровопотерю в ходе дискэктомии, уменьшить выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде и улучшить косметический результат операции.

1. Ветриле С.Т., Жестков К.Г., Кулешов А.А. и др. Первый опыт торакоскопических операций при сколиозе // Эндоскопическая хирургия. 2007. № 1. С. 30.

2. Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А., Швец В.В. и др. Оптимальные методы лечения тяжелых ригидных форм сколиоза // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2006. № 1. С. 63–70.

3. Жестков К.Г., Гринь А.А., Крылов В.В. Торакоскопическая фиксация переломов грудного отдела позвоночника // Тихоокеанский медицинский журнал. 2008. № 1. С. 75–76.

4. Михайловский М.В., Новиков В.В., Васюра А.С. и др. Современная концепция раннего выявления и лечения идиопатического сколиоза // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003. № 1. С. 3–10.

5. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. Новосибирск, 2002.

6. Паськов Р.В., Сергеев К.С., Сехниаидзе Д.Д. и др. Видеоторакоскопический спондилодез при повреждениях позвонков грудопоясничного перехода // Травматол. и ортопед. России. 2011. № 3. С. 84–89.

7. Рерих В.В., Борзых К.О., Жеребцов С.В. Эндоскопический спондилодез в системе хирургического лечения нестабильных повреждений грудопоясничного отдела позвоночника // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл. Новосибирск, 2002. С. 104.

8. Arlet V. Anterior thoracoscopic spine release in deformity surgery: a meta-analysis and review. Eur Spine J. 2000; 9: S017–S023.

9. Breivik H, Borchgrevink PC, Allen SM, et al. Assessment of pain. Br J Anaesth. 2008; 101: 17–24.

10. Heary RF, Albert TJ, eds. Spinal Deformities: The Essentials. N. Y., 2007: 209–210.

11. Kokoska ER, Gabriel KR, Silen ML. Minimally invasive anterior spinal exposure and release in children with scoliosis. JSLS. 1998; 2: 255–258.

12. Lenke LG. Anterior endoscopic discectomy and fusion for adolescent idiopathic scoliosis. Spine. 2003; 28: S36–S43.

13. Lenke LG, Betz RR, Harms J, et al. Adolescent idiopatic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis. J Bone Joint Surg Am. 2001; 83: 1169–1181.

14. Liljenqvist U, Steinbeck J, Niemeyer T, et al. [Thoracoscopic interventions in deformities of the thoracic spine]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1999; 137: 496–502. In German.

15. Mayer HM, ed. Minimally invasive spine surgery. Second ed. Berlin, Heidelberg, 2006.

16. Newton PO, Shea KG, Granlund KF. Defining the pediatric spinal thoracoscopy learning curve: sixty-five consecutive cases. Spine. 2000; 25: 1028–1035.

17. Schwab FJ, Smith V, Farcy JP. Endoscopic thoracoplasty and anterior spinal release in scoliotic deformity. Bull Hosp Jt Dis. 2000; 59: 27–32.