Preview

"Хирургия позвоночника"

Расширенный поиск

ПРОФИЛАКТИКА НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ГРУБЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

https://doi.org/10.14531/ss2011.3.66-76

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Оценка эффективности профилактики неврологических осложнений на основе применения комплексного интраоперационного мониторинга функции спинного мозга. Материал и методы. Проанализированы результаты применения интраоперационного мониторинга функции спинного мозга у 457 пациентов со сколиотическими деформациями позвоночника IV ст. при хирургической коррекции с применением сегментарного инструментария III поколения в различных вариантах комбинации одноэтапного, многоэтапного в объеме одной операции или двухэтапного отсроченного хирургического вмешательства. У 353 пациентов величина сколиотической дуги превышала 80°. Всем больным проводили постоянный интраоперационный кожный термомониторинг нижних конечностей. У 45 пациентов осуществили запись соматосенсорных вызванных потенциалов, 41 больному с тракционно провоцируемой пирамидной недостаточностью или с уже имеющейся миелопатией провели интраоперационный wake-up test Stagnara. Результаты. У 4 (0,88%) пациентов зарегистрировано развитие неврологических осложнений в виде нижней вялой параплегии, отмечен быстрый подъем кожной температуры нижних конечностей более 1 °С на этапе проведения коррекции деформации позвоночника. У 2 из них при регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов отмечено резкое снижение амплитуды волн регистрируемых потенциалов, вплоть до полного их исчезновения. У пациентов, у которых развития неврологических осложнений не произошло, кожный термомониторинг нижних конечностей не выявил значимых изменений. Заключение. При высоком риске развития неврологических осложнений в результате корригирующих операций на позвоночнике необходимо проведение комплексного интраоперационного мониторинга функции спинного мозга.

Об авторах

Вячеслав Викторович Новиков
Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии
Россия


Марина Владимировна Новикова
Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии
Россия


Сергей Борисович Цветовский
Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии
Россия


Майя Николаевна Лебедева
Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии
Россия


Михаил Витальевич Михайловский
Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии
Россия


Александр Сергеевич Васюра
Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии
Россия


Денис Николаевич Долотин
Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии
Россия


Инга Геннадьевна Удалова
Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии
Россия


Список литературы

1. Евграфов О.Г., Макушкин В.В., Гумеров А.А. Оптимизация анестезиологического обеспечения при хирургической коррекции сколиоза у детей // Сиб. консилиум. 2007. № 2 (57). С. 30–31.

2. Заявка № 2009131538 Российская Федерация. Способ интраоперационной диагностики неврологических осложнений при операциях на позвоночнике / Новиков В.В., Васюра А.С., Лебедева М.Н. и др.; приоритет 19.08.2009.

3. Кралин А.Б., Ветрилэ С.Т., Аржакова Н.И. и др.Анестезиологическое обеспечение операций у больных сколиозом с одновременным вмешательством на вентральных и дорсальных отделах позвоночника // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. 1999. № 3. С. 45–49.

4. Михайловский М.В., Садовой М.А. Оперативное лечение сколиотической болезни: Результаты, исходы. Новосибирск, 1993.

5. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. Новосибирск, 2002.

6. Ульрих Г.Э. Анестезиологическое обеспечение операций на позвоночнике у детей: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2005.

7. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Хирургическое лечение пороков развития позвоночника у детей. СПб., 2007.

8. Фищенко В.Я. Сколиоз. Макеевка, 2005.

9. Цветовский С.Б., Ступак В.В., Калиновский А.В. Интраоперационный мониторинг состояния ствола головного мозга при удалении менингиом основания черепа с использованием Nd-YAG-лазера // Поленовские чтения: Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2010. С. 291–292.

10. Bardosi L, Illes T. Neurological complication due to epidural hematoma after СD operations. Case report. In: Neurological Complications of Spinal Surgery. Proceedings of the 11th International GICD Congress, Arcachon, France, 1994:60–62.

11. Blussй van Oud-Alblas HJ, Peters JW, de Leeuw TG, et al. A comparison in adolescents of composite auditory evoked potential index and bispectral index during propofol-remifentanil anesthesia for scoliosis surgery with intraoperative wake-up test. Anesth Analg. 2008;107:1683–1688.

12. Bridwell KH, Lenke LG, Baldus C, et al. Major intraoperative neurologic deficits in pediatric and adult spinal deformity patients. Incidence and etiology at one institution. Spine. 1998;23:324–331.

13. Calancie B, Harris W, Broton JG, et al. «Threshold-level» multipulse transcranial electrical stimulation of motor cortex for intraoperative monitoring of spinal motor tracts: description of method and comparison to somatosensory evoked potential monitoring. J Neurosurg. 1998;88:457–470.

14. Cheng JC, Guo X, Sher AH. Posterior tibial nerve somatosensory cortical evoked potentials in adolescent idiopathic scoliosis. Spine. 1998;23:332–337.

15. Delecrin J, Bernard JM, Pereon Y, et al. Various mechanisms of spinal cord injury during scoliosis surgery. In: Neurological Complications of Spinal Surgery. Proceedings of the 11th International GICD Congress, Arcachon, France, 1994:13–14.

16. Deletis V. Intraoperative monitoring of the functional integrity of the motor pathways. In: Advances in Neurology: Electrical and Magnetic Stimulation of the Brain and Spinal Cord, ed. by O Devinsky, A Beric, M Dogali. New York, 1993:201–214.

17. Devinsky O. Electrical and magnetic stimulation of central nervous system. Historical overview. In: Advances in Neurology: Electrical and Magnetic Stimulation of the Brain and Spinal Cord, еd. by O Devinsky, A Beric, M Dogali. New York, 1993:1–16.

18. Edmonds HLJr, Paloheimo MP, Backman MH, et al. Transcranial magnetic motor evoked potentials (tcMMEP) for functional monitoring of motor pathways during scoliosis surgery. Spine. 1989;14:683–686.

19. Ewen A, Cox RG, Davies SA, et al. The ankle clonus test is not a clinically useful measure of spinal cord integrity in children. Can J Anaesth. 2005;52:524–529.

20. Heine J, Hopf C, Arai Y. The examination of the complications and problems in Cotrel – Dubousset Instrumentation (CDI). Proceedings of the 7th International Congress on CDI Neurological Complications of Spinal Surgery, 1990;169–172.

21. Kai Y, Owen JH, Lenke LG, et al. Use of sciatic neurogenic motor evoked potentials versus spinal potentials to predict early-onset neurologic deficits when intervention is still possible during overdistraction. Spine. 1993;18:1134–1139.

22. Komanetsky RM, Padberg AM, Lenke LG, et al. Neurogenic motor evoked potentials: a prospective comparison of stimulation methods in spinal deformity surgery. J Spinal Disord. 1998;11:21–28.

23. Lieberman JA, Lyon R, Feiner J, et al. The effect of age on motor evoked potentials in children under propofol/isoflurane anesthesia. Anesth Analg. 2006;103:316–321.

24. McCulloch PR, Milne B. Neurological phenomena during emergence from enflurane or isoflurane anaesthesia. Can J Anaesth. 1990;37:739–742.

25. Mechin JF. Neurological complications with CDI. In: Neurological Complications of Spinal Surgery. Proceedings of the 11th International GICD Congress, Arcachon, France, 1994:9–11.

26. Nash CLJr, Brown RN. Spinal cord monitoring. J Bone Joint Surg Am. 1989;71:627–630.

27. Owen JH. The application of intraoperative monitoring during surgery for spinal deformity. Spine. 1999;24:2649–2662.

28. Padberg AM, Bridwell KH. Spinal cord monitoring: current state of the art. Orthop Clin North Am. 1999;30:407–433.

29. Padberg AM, Wilson-Holden TJ, Lenke LG, et al. Somatosensory and motor evoked potential monitoring without a wake-up test during idiopathic scoliosis surgery. An accepted standard of care. Spine. 1998;23:1392–1400.

30. Pajewski TN, Arlet V, Phillips LH. Current approach on spinal cord monitoring: the point of view of the neurologist, the anesthesiologist and the spine surgeon. Eur Spine J. 2007;16(2):S115–S129.

31. Rodola F, D’Avolio S, Chierichini A, et al. Wake-up test during major spinal surgery under remifentanil balanced anaesthesia. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2000;4:67–70.

32. Schwartz DM, Auerbach JD, Dormans JP, et al. Neurophysiological detection of impending spinal cord injury during scoliosis surgery. J Bone Joint Surg Am. 2007;89:2440–2449.

33. Sessler DI, Rubinstein EH, Moayeri A. Physiologic responses to mild perianesthetic hypothermia in humans. Anesthesiology. 1991;75:594–610.

34. Seyal M, Mull B. Mechanisms of signal change during intraoperative somatosensory evoked potential monitoring of the spinal cord. J Clin Neurophysiol. 2002;19:409–415.

35. Shufflebarger HL, Grimm JO, Bui V, et al. Anterior and posterior spinal fusion. Staged versus same-day surgery. Spine. 1991;16:930–933.

36. Tamaki T, Noguchi T, Takano H, et al. Spinal cord monitoring as a clinical utilization of the spinal evoked potential. Clin Orthop Relat Res. 1984;(184):58–64.

37. Vauzelle C, Stagnara P, Jouvinroux P. Functional monitoring of spinal cord activity during spinal surgery. Clin Orthop Relat Res. 1973;93:173–178.

38. Wilson-Holden TJ, Padberg AM, Lenke LG, et al. Efficacy of intraoperative monitoring for pediatric patients with spinal cord pathology undergoing spinal deformity surgery. Spine. 1999;24:1685–1692.

39. Yao WL, Wang XR, Li BL, et al. Application of A-line autoregressive model with exogenous input index during the wake-up test in spinal surgery under propofol-remifentanil anaesthesia. Chin Med J (Engl.). 2007;120:1013–1016.

40. Yilmazlar A, Aydinli U, Korfali G, et al. Intraoperative awakening during spine surgery with propofol and alfentanil. In: Neurological Complications of Spinal Surgery. Proceedings of the 11th GICD Congress, Arcachon, France, 1994:122–124.


Для цитирования:


Новиков В.В., Новикова М.В., Цветовский С.Б., Лебедева М.Н., Михайловский М.В., Васюра А.С., Долотин Д.Н., Удалова И.Г. ПРОФИЛАКТИКА НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ГРУБЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА. "Хирургия позвоночника". 2011;(3):066-076. https://doi.org/10.14531/ss2011.3.66-76

For citation:


Novikov V.V., Novikova M.V., Tsvetovsky S.B., Lebedeva M.N., Mikhailovsky M.V., Vasyura A.S., Dolotin D.N., Udalova I.G. PREVENTION OF NEUROLOGICAL COMPLICATIONS IN CORRECTION SURGERY FOR SEVERE SPINAL DEFORMITIES. Hirurgiâ pozvonočnika (Spine Surgery). 2011;(3):066-076. (In Russ.) https://doi.org/10.14531/ss2011.3.66-76

Просмотров: 79


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1810-8997 (Print)
ISSN 2313-1497 (Online)