ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА ГРУДНОЙ И ПОЯСНИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЙ

В статье представлены результаты анализа большого клинического материала (476 пациентов), на основании которого авторы дают практические рекомендации, позволяющие оптимизировать тактику хирургического лечения больных с острыми травмами позвоночника грудной и поясничной локализации. Декомпрессивно-стабилизирующие операции у пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой целесообразно выполнять в первые часы пребывания пациентов в специализированном отделении, но только после выведения их из шока в состояние, как минимум, средней тяжести и после выполнения экстренных хирургических вмешательств по жизненным показаниям. Оптимальными сроками стабилизирующих операций при неосложненных повреждениях позвоночника являются первые трое суток с момента травмы. При тяжелой множественной или сочетанной травме допустимыми являлись операции только из заднего или заднебокового доступа, расширение объема хирургических вмешательств приводило к увеличению летальности. Выбор метода оперативной коррекции и стабилизации позвоночника должен основываться на определении характера повреждения позвоночника, квалификации хирурга и оснащенности лечебного учреждения. Если квалификация хирурга высокая, лечебное учреждение располагает современными комплектами инструментов и имплантатов для стабилизации позвоночника, то предпочтительно использование транспедикулярных или многокрючковых систем, а также систем передней фиксации позвоночника. Достоверных различий в эффективности применения для реконструкции тел позвонков костных аутотрансплантатов и большинства современных имплантатов авторами статьи не установлено. Однако при выборе имплантата для переднего спондилодеза предпочтение, по мнению авторов, следует отдавать материалам пористого или (и) полого дизайна, сочетая их использование с костной аутопластикой. Отдаленные результаты хирургического лечения прослежены у всех пострадавших в сроки от 1 года до 10 лет.

острая травма позвоночника, хирургическое лечение, стабилизация позвоночника

1. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм: Дис.. д-ра мед. наук. СПб., 1992.

2. Гэлли Р.Л., Спайт Д.У., Симон Р.Р. Неотложная ортопедия: Позвоночник. М., 1995.

3. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника. М., 1971.

4. Цивьян Я.Л. Некоторые доводы в пользу оперативного лечения переломов позвоночника // Хирургия. 1986. № 11. С. 3-8.

5. Юмашев Г.С., Курбанов Н.М. Реконструктивные операции при повреждении позвоночника и спинного мозга. Ташкент, 1991.

6. Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries // Spine. 1983. Vol. 8. P. 817-831.

7. Gardner V.O., Thalgott J.S., White J.I., et al. The contoured anterior spinal plate system (Сasp). Indications, techniques, and results // Spine. 1994. Vol. 19. P. 550-555.

8. Hamilton A., Webb J.K. The role of anterior surgery for vertebral fractures with and without cord compression // Clin. Orthop. 1994. N 300. P. 79-89.

9. Meyer P.R. Jr. Surgery of Spine Trauma. N. Y.; London, 1989.