Preview

"Хирургия позвоночника"

Расширенный поиск
№ 3 (2004)

ЛЕКЦИЯ

8-19 117
Аннотация
В работе подробно рассматриваются вопросы диагностики, классификации, дифференциации в выборе оптимального метода лечения краниовертебральных повреждений, в частности шейно-затылочной травмы: переломов мыщелков затылочной кости, различных типов переломов атланта, атлантоаксиальной нестабильности, сочетанных переломов атланта, подвывихов и вывихов С1-С2 позвонков и осложнений, возникающих при подобных повреждениях.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

20-25 56
Аннотация
Подходы в лечении нестабильных переломов дужки С2 позвонка различны. Одни авторы отдают предпочтение консервативным методам лечения, другие - задней стабилизации. В практической работе используется стабилизация вентральной колонны эндофиксатором, что позволяет нам исправить деформацию и добиться жесткого сращения на уровне С2-С3. Из наблюдаемых 49 пациентов с переломом дужки аксиса у 25 повреждение было нестабильное. Для стабилизации позвоночника десяти пациентам выбран метод вентрального межтелового спондилодеза эндофиксатором и аутотрансплантатом, из них у четырех в послеоперационном периоде возникла необходимость в гало-фиксации. В лечении девяти больных гало-аппарат использовался как монотерапия. Шесть пациентов с существенными противопоказаниями к оперативному вмешательству лечились консервативно. При III типе повреждения - переломовывихе дужки С2, трем больным осуществлено закрытое вправление по Richet - Hueter с последующим проведением межтелового спондилодеза эндофиксатором и аутотрансплантатом. Одной пациентке не удалось закрыто вправить вывих в суставе С2-С3, ей проведено двухэтапное оперативное лечение. Отмечено, что оперативное лечение приводит к лучшему исходу по сравнению с консервативным
26-32 43
Аннотация
Переломы атланта и аксиса, по данным различных авторов, составляют 10-12 % повреждений шейного отдела позвоночника и 1-2 % от общего количества переломов позвоночника. Диагностика повреждений верхних шейных позвонков представляет определенные трудности. В большинстве случаев они выявляются через несколько месяцев или лет после травмы при обследовании пациентов в специализированных травматологических или нейрохирургических стационарах в связи с прогрессированием неврологических расстройств. В данной работе представлена тактика хирургического лечения 218 больных с застарелыми осложненными травматическими дислокациями атланта; обоснована необходимость как декомпрессии спинного мозга, так и надежной стабилизации оперированных сегментов; предложены оригинальные фиксирующие конструкции из сплава металлов с памятью формы.
33-39 54
Аннотация
Представлены результаты лечения 97 больных с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника. Из них в 55 случаях травма была неосложненной, в 42 - переломы осложнились неврологической симптоматикой. В 86 случаях стабилизация позвоночника осуществлялась транспедикулярными фиксаторами «Steffee», CD, «Tenor», TSRH, в 7 - с использованием пластин «Z-plate», в 4 - стержнями «Luque». Кроме того, осуществлялась непрямая декомпрессия позвоночного канала за счет лигаментотаксиса при свежих неосложненных переломах. Помимо металлофиксации позвоночника выполнялся заднебоковой спондилодез. При неосложненных компрессионных переломах со стенозом позвоночного канала в грудном отделе осуществлялась передняя декомпрессия позвоночного канала с фиксацией позвоночника сеткой mesh, заполненной аутотрансплантатами, и пластинами «Z-plate»; при грубой неврологической симптоматике проводилась декомпрессия позвоночного канала за счет расширенной ламинэктомии и резекции клина Урбана. При переломовывихах во всех случаях удалось устранить смещение позвонков и добиться полной ликвидации стеноза позвоночного канала. При застарелых посттравматических и постламинэктомических кифозах выполнялась корригирующая вертебротомия с коррекцией и фиксацией позвоночника системой CD из заднего доступа. Дифференцированный подход к выбору метода лечения при травматических повреждениях позвоночника позволил достичь хороших результатов у 61 % пациентов, удовлетворительных - у 32, неудовлетворительных - у 7.
40-45 62
Аннотация
В статье представлены результаты анализа большого клинического материала (476 пациентов), на основании которого авторы дают практические рекомендации, позволяющие оптимизировать тактику хирургического лечения больных с острыми травмами позвоночника грудной и поясничной локализации. Декомпрессивно-стабилизирующие операции у пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой целесообразно выполнять в первые часы пребывания пациентов в специализированном отделении, но только после выведения их из шока в состояние, как минимум, средней тяжести и после выполнения экстренных хирургических вмешательств по жизненным показаниям. Оптимальными сроками стабилизирующих операций при неосложненных повреждениях позвоночника являются первые трое суток с момента травмы. При тяжелой множественной или сочетанной травме допустимыми являлись операции только из заднего или заднебокового доступа, расширение объема хирургических вмешательств приводило к увеличению летальности. Выбор метода оперативной коррекции и стабилизации позвоночника должен основываться на определении характера повреждения позвоночника, квалификации хирурга и оснащенности лечебного учреждения. Если квалификация хирурга высокая, лечебное учреждение располагает современными комплектами инструментов и имплантатов для стабилизации позвоночника, то предпочтительно использование транспедикулярных или многокрючковых систем, а также систем передней фиксации позвоночника. Достоверных различий в эффективности применения для реконструкции тел позвонков костных аутотрансплантатов и большинства современных имплантатов авторами статьи не установлено. Однако при выборе имплантата для переднего спондилодеза предпочтение, по мнению авторов, следует отдавать материалам пористого или (и) полого дизайна, сочетая их использование с костной аутопластикой. Отдаленные результаты хирургического лечения прослежены у всех пострадавших в сроки от 1 года до 10 лет.
46-49 38
Аннотация
Позвоночно-спинномозговая травма, по данным различных авторов, составляет 1,5-4 % от общего травматизма. Деформация позвоночного канала с компрессией спинного мозга, нарушение опорной функции поврежденного отдела позвоночника являются показанием к оперативному лечению. Обоснована необходимость как декомпрессии спинного мозга, так и надежной стабилизации оперированных сегментов. Выполнено 288 оперативных вмешательств пациентам с позвоночно-спинномозговой травмой на шейном и грудопоясничном уровнях с применением в качестве опорного стабилизирующего компонента имплантатов из пористого никелида титана. Кроме того, 44 пациентам стабилизация поврежденного участка позвоночного столба проведена оригинальным армированным имплантатом из пористого никелида титана.
50-52 36
Аннотация
Задняя инструментальная фиксация пояснично-крестцового отдела с использованием конструкций для жесткой фиксации позвоночника с крючковыми опорными элементами проведена 8 больным, в том числе 3 больным - с активным туберкулезным спондилитом, 3 - с гематогенным остеомиелитом тел позвонков, 1 - с торпидно текущим туберкулезом позвоночника, 1 - с его последствиями. Объем поражения составлял от 2 до 12 позвонков. Во всех случаях диагноз был подтвержден гистологически. Достигнута стабилизация пораженного отдела, позволившая улучшить условия адаптации трансплантатов в зоне передней реконструкции позвоночника, ликвидировать болевой синдром и обеспечить раннюю активизацию больных.

ДИАГНОСТИКА

53-59 26
Аннотация
Цель исследования - изучение спектральных характеристик лазерно-индуцированной флюоресценции (ЛИФ) веществ, входящих в состав кости, и разработка на ее основе нового метода диагностики остеопороза. Материалы и методы. Проведено обследование 69 больных с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника. Для диагностики переломов позвоночника использовали клинические методы, стандартную рентгенографию в двух проекциях, КТ и МРТ. Критерием остеопений являлся индекс Saville. Минеральную плотность костной ткани оценивали методом двухэнергетической рентгеновской денситометрии. Гистологическому и гистоморфометрическому исследованию подверглись 46 фрагментов тел и остистых отростков поясничных позвонков, взятых во время операции, а также 96 фрагментов костной ткани тел и остистых отростков позвонков, гребней подвздошной кости и девятого ребра полученных при аутопсии погибших от травм и имевших при жизни соматические заболевания, не оказывающие влияния на метаболизм костной ткани. Для исследований спектров флюоресценции использовали многоканальную систему регистрации спектров. В качестве источника облучения использовался газоразрядный KrF эксимерный лазер с длиной волны l = 248 нм и энергией в импульсе 5-10 мДж. Результаты и заключение. Спектральные характеристики интенсивности флюоресценции биологических веществ, входящих в состав костной ткани, показали, что наиболее выраженная флюоресценция порошка гидроксилапатита наблюдается в полосе 380-450 нм. Метод ЛИФ позволяет различать не только структурно-функциональные слои костей, но и дифференцировать степень минерализации костной ткани. Одно из достоинств этого метода - возможность проводить экспресс-диагностику. Это особенно актуально для травматологии, так как важным фактором, влияющим на успех оперативного лечения, является адекватная оценка состояния костной ткани во время операции.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ

60-65 86
Аннотация
Цель исследования. Анализ эффективности анестезиологической защиты путем сочетанного использования общей и эпидуральной анестезии (ЭА), а также продленной эпидуральной анальгезии (ПЭА). Материал и методы. Из 104 больных метод сочетанной общей анестезии (ЭА наропином с седацией пропофолом и миоплегий тракриумом) с последующей ПЭА 0,2 % раствора наропина выполнен у 45 пациентов (I группа). У 59 больных (II группа) анестезиологическое пособие включало в себя стандартный вариант многокомпонентной тотальной внутривенной анестезии (ТВА) с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) на основе калипсола, фентанила, реланиума с миоплегией ардуаном. Результаты. Метод сочетанной общей анестезии на основе ЭА характеризовался стабильностью показателей гемодинамики с достоверным снижением уровня систолического, диастолического и среднего давления от исходных показателей на всех этапах операционного периода. Концентрация кортизола в I группе на всех этапах операций оставалась относительно стабильной. Послеоперационный период характеризовался быстрым пробуждением, отсутствием болевого синдрома и адекватным обезболиванием путем ПЭА 0,2 % раствором наропина. Средний уровень интенсивности боли в группе I соответствовал 2,4 ± 0,3 баллам, у больных во II группе - 5,4 ± 0,14 баллам. Выводы. Предложенный вариант анестезиологического обеспечения дает высокий уровень нейровегетативной защиты и эндокринно-метаболической стабильности, отсутствие значительной фармакологической нагрузки на больного. ПЭА является оптимальным методом обезболивания, позволяющим существенно снизить стрессовое влияние хирургической травмы, исключить необходимость введения наркотических анальгетиков.

КЛИНИКО-БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

66-71 38
Аннотация
Представлена методика количественной оценки деформаций шейного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости и разработанная на ее основе компьютерную диагностику повреждений на протяжении С2-С7 позвонков, пригодные для использования в клинической практике, а также методику дооперационного расчета размеров имплантатов, обеспечивающую полную коррекцию деформации. Для объективной характеристики формы и ориентации шейного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости использован кинематический анализ позвоночника, ранее разработанный авторами. Для создания нормативной базы данных формы и ориентации шейного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости по вышеописанной методике обследовано 40 человек (от 20 до 22 лет), не страдающих патологией позвоночника. После проведения статистической обработки данных были получены формализованные характеристики формы и положения позвоночника в сагиттальной плоскости в норме и границ доверительного интервала. Кинематический анализ шейного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости при его повреждениях послужил основой для разработки формализованных критериев оценки различных патологических состояний шейного отдела по биомеханическим параметрам. По полученным данным составлены коды диагнозов и разработана программа для компьютерной диагностики, основанная на принципе «замок - ключ». Код диагноза формируется автоматически при компьютерной обработке показателей. Дооперационный расчет длины трансплантата (имплантата) для достижения планируемой коррекции кифоза в шейном отделе позвоночника производится по взаимному расположению базальной замыкательной пластинки вышележащего позвонка и покровной замыкательной пластинки нижележащего позвонка.
72-78 37
Аннотация
Цель исследования. Выявить диапазон отклонений оси тела, за пределами которого определяется постуральный дисбаланс. Материалы и методы. Проведено исследование статической составляющей по данным компьютерной оптической топографии и ЭМГ у 25 человек, не имеющих патологии со стороны позвоночника и болевых синдромов в анамнезе. Искусственно создан возмущающий фактор в виде косого таза за счет постепенного удлинения нижней конечности. С этой целью дискретно под каждую ногу помещалcя косок толщиной от 1 до 3 см. Результаты. С коском в 1 см отклонения оси тела достоверно не отличались от ее положения без коска, колебания амплитуды интерференционной кривой сохранили синусоидальный характер с увеличением периода, то есть этот возмущающий фактор компенсировался адаптивными возможностями организма. С коском в 2 см отклонения оси тела тоже достоверно не отличались от ее положения без коска, то есть действие и этого возмущающего фактора устранялось компенсаторными механизмами организма; колебания амплитуды интерференционной кривой не увеличились, регистрируемая синхронизация сохранилась. С коском в 3 см отклонения оси тела достоверно отличались от ее положения без коска во фронтальной и горизонтальной плоскостях при переносе веса тела на обе ноги, в сагиттальной - при переносе веса на правую ногу. Заключение. Косок в 2 см - тот максимально допустимый возмущающий фактор, который оптимально функционирующий организм может устранить самостоятельно. Эта функциональная нагрузка поможет заблаговременно выявить скрытую недостаточность компенсаторных механизмов и позволит врачу правильно организовать лечебно-профилактические мероприятия.

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

79-83 71
Аннотация
Лечение пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами является трудоемкой и сложной задачей, что обусловлено высоким уровнем летальности и инвалидности, длительными сроками лечения и недостаточной разработанностью вопросов хирургической стратегии и тактики. В статье представлен клинический случай успешного этапного хирургического лечения пострадавшего с тяжелой сочетанной кататравмой головы, груди, позвоночника, таза, конечностей.
84-88 76
Аннотация
Перелом анкилозированного позвоночника на почве болезни Бехтерева является одним из тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата. Применение комплексного обследования позволяет выявить подобные повреждения и провести необходимое лечение. В противном случае, несмотря на то, что при болезни Бехтерева остеогенные процессы протекают более интенсивно, возможно несращение переломов и формирование ложных суставов позвоночника. Это сопровождается усугублением деформации и стойким болевым синдромом, который, как правило, принимается за обострение основного процесса. Успешное лечение ложных суставов позвоночника возможно только при надежной фиксации уровня патологической подвижности и спондилодеза костью. Наиболее эффективной является транспедикулярная фиксация, позволяющая не только обеспечить неподвижность на этом уровне, но и при необходимости исправить или нормализовать осевые деформации позвоночного столба. Даже в условиях стабилизации осуществление спондилодеза является необходимым и предпочтительно на вентральных отделах позвоночника, с целью надежного формирования костной ткани, которая замкнет ложный сустав. В силу анкилоза реберно-позвоночных сочленений торакотомия, необходимая для проведения такого вида операции на грудном отделе позвоночника, является тяжелой хирургической операцией. Вентральный спондилодез может быть выполнен эндоскопическим способом, что позволит снизить хирургическую агрессию, улучшить условия послеоперационной реабилитации больных с этой тяжелой патологией.

ОРГАНИЗАЦИЯ ВЕРТЕБРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

89-96 27
Аннотация
Освещены вопросы управления качеством специализированной медицинской помощи пациентам с травмой позвоночника. Разработана, внедрена и сертифицирована система менеджмента качества (СМК), соответствующая требованиям международного стандарта ИСО 9001 версии 2000 г., гарантирующая оказание потребителю качественных медицинских услуг. Определены и детально описаны ключевые и вспомогательные процессы жизненного цикла медицинской услуги, их последовательность и взаимодействие. В клинических отделениях, оказывающих высокоспециализированную помощь при любых травмах позвоночника различного генеза, внедрен комплексный стандарт «Организация лечебно-диагностического процесса. Оказание медицинской помощи в клиниках Новосибирского НИИТО». Основное внимание уделено функциональному блоку «Хирургическое лечение пациентов с травмой позвоночника». Для стандартизации объемов медицинских услуг в НИИТО разработаны и внедрены «Программы обследования и лечения», включающие унифицированные эталоны объема диагностических, лечебных и профилактических процедур, сроки пребывания в стационаре и требования к результатам лечения. Внедрение СМК позволяет значительно повысить результативность и эффективность работы специализированного медицинского учреждения в области хирургии позвоночника, качество предоставляемых медицинских услуг пациентам с травмой позвоночника и удовлетворенность потребителей и других заинтересованных сторон.

ОБЗОР ПУБЛИКАЦИЙ

97-104 45
Аннотация
Статья является аналитическим обзором литературы по проблеме этиологии и патогенеза диспластического спондилолистеза. Ключевую роль в генезе диспластического спондилолистеза играют сагиттальный позвоночно-тазовый дисбаланс и дисплазии люмбосакрального сегмента. Научные исследования в этих направлениях можно считать наиболее перспективными, важными не только для прогнозирования развития и течения диспластического спондилолистеза, но и для оптимизации лечебных программ.
105-110 43
Аннотация
В обзоре обобщены данные отечественной и зарубежной литературы о деминерализованном костном трансплантате как стимуляторе остеогенеза. Приведены данные по остеостимулирующим факторам и механизмам их действия. Рассматриваются преимущества деминерализованного костного матрикса в сравнении с керамическими и полимерными материалами. Подробно анализируются механизмы репаративной регенерации.

ЮБИЛЕЙ

ПАТЕНТЫ

ФОРУМЫ ДЛЯ ВЕРТЕБРОЛОГОВ

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ АВТОРОВ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1810-8997 (Print)
ISSN 2313-1497 (Online)