МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ ДИСКЭКТОМИЯ В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА: ЭФФЕКТИВНОСТЬ, БОЛЕВОЙ СИНДРОМ, ФАКТОР ОЖИРЕНИЯ

Цель исследования. Анализ эффективности и особенностей ми- крохирургической дискэктомии грыж межпозвонковых дисков у пациентов с избыточной массой тела.

Материал и методы. Прооперированы 104 пациента (37 мужчин и 67 женщин) 24–58 лет с грыжами межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника, сопровождавшимися компрессией невральных структур и корешковым болевым синдромом. Основную группу составили 48 пациентов с ожирением, которым выполнили микродискэктомию на поясничном уровне, контрольную – 56 пациентов, оперированных тем же способом, но не страдающих ожирением. Уровень болевого синдрома оценивали по ВАШ и опроснику функциональной активности Освестри.

Результаты. У пациентов с ожирением предоперационный уровень боли был несколько выше, чем у пациентов с нормальной массой тела. Через 6 недель после микродискэктомии корешковый болевой синдром купирован. Клинический эффект микродискэктомии сохранялся через 6 и 12 мес. К концу периода наблюдения у части пациентов с избыточной массой тела отмечена тенденция к появлению боли в спине и нижних конечностях. Также у пациентов с ожирением были несколько выше показатели интраоперационной кровопотерм, частоты поверхностных инфекционных осложнений, длительностм операции и сроки пребывания в стационаре.

Заключение. Фактор избыточной массы тела следует учитывать при планировании анестезии и микрохирургической дискэктомии в поясничном отделе позвоночника.

1. Головин К.Ю., Аганесов А.Г., Хейло А.Л., Гурова О.Ю. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника у лиц с избыточной массой тела и ожирением // Хирургия позвоночника. 2013. № 3. С. 53–61. [Golovin KYu, Aganesov AG, Kheilo AL, Gurova OYu. Surgical treatment of degenerative diseases of the lumbar spine in patients with overweight and obesity. Hir. Pozvonoc. 2013;(3):53–61. In Russian]. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2013.3.53-61.

2. Левченко О.К., Шулутко Е.М., Гемджян Э.Г., Городецкий В.М. Тромбоцитопения и послеоперационное обезболивание // Анестезиология и реаниматология. 2014. Т. 59. № 5. С. 27–32. [Levchenko OK, Shulutko EM, Gemdzhian EG, Gorodetsky VM. Thrombocytopenia and postoperative analgesia. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2014;59(5):27–32. In Russian].

3. Шулутко Е.М., Левченко О.К., Городецкий В.М., Гемджян Э.Г., Коняшина Н.И., Кречетова А.В. Обезболивание больных гемофилией при ортопедических операциях // Терапевтический архив. 2014. Т. 86. № 5. С. 56–61. [Shulutko EM, Levchenko OK, Gorodetskiĭ VM, Gemdzhian EG, Koniashina NI, Krechetova AV. Analgesia in hemophiliac patients during orthopedic surgery. Terapevticheskiy arkhiv. 2014;86(5):56–61. In Russian].

4. Andreshak TG, An HS, Hall J, Stein B. Lumbar spine surgery in the obese patient. J Spinal Disord. 1997;10:376–379.

5. Chou R, Baisden J, Carragee EJ, Resnick DK, Shaffer WO, Loeser JD. Surgery for low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society Clinical Practice Guideline. Spine. 2009;34:1094–1109. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181a105fc.

6. Cole JS 4th, Jackson TR. Minimally invasive lumbar discectomy in obese patients. Neurosurgery. 2007;61:539–544. DOI: 10.1227/01.NEU.0000290900.23190.C9.

7. Faulhauer K, Manicke C. Fragment excision versus conventional disc removal in the microsurgical treatment of herniated lumbar disc. Acta Neurochir (Wien). 1995;133:107–111. DOI: 10.1007/BF01420059.

8. Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Curtin LR. Prevalence and trends in obesity among US adults, 1999–2008. JAMA. 2010;303:235–241. DOI: 10.1001/jama.2009.2014.

9. Foley KT, Smith MM. Microendoscopic discectomy. Tech Neurosurg. 1997;3:301–307.

10. German JW, Adamo MA, Hoppenot RG, Blossom JH, Nagle HA. Perioperative results following lumbar discectomy: comparison of minimally invasive discectomy and standard microdiscectomy. Neurosurg Focus. 2008;25: E20. DOI: 10.3171/FOC/2008/25/8/E20.

11. Heuch I, Hagen K, Heuch I, Nygaard O, Zwart JA. The impact of body mass index on the prevalence of low back pain: the HUNT study. Spine. 2010;35:764–768. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181ba1531.

12. Kast E, Oberle J, Richter HP, Borm W. Success of simple sequestrectomy in lumbar spine surgery depends on the competence of the fibrous ring: a prospective controlled study of 168 patients. Spine. 2008;33:1567–1571. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181788ede.

13. Manchikanti L, Derby R, Benyamin RM, Helm S, Hirsch JA. A systematic review of mechanical lumbar disc decompression with nucleoplasty. Pain Physician. 2009;12:561–572.

14. Nafiu OO, Burke C, Cowan A, Tutuo N, Maclean S, Tremper KK. Comparing peripheral venous access between obese and normal weight children. Paediatr Anaesth. 2010;20:172–176. DOI: 10.1111/j.1460-9592.2009.03198.x.

15. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: a pooled analysis of 1698 population-based measurement studies with 192 million participants. The Lancet 2016;387:1377–1396. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)30054-X.

16. Olsen MA, Mayfield J, Lauryssen C, Polish LB, Jones M, Vest J, Fraser VJ. Risk factors for surgical site infection in spinal surgery. J Neurosurg. 2003;98(2 Suppl):149–155.

17. Perez-Cruet MJ, Foley KT, Isaacs RE, Rice-Wyllie L, Wellington R, Smith MM, Fessler RG. Microendoscopic lumbar discectomy: technical note. Neurosurgery. 2002;51(5 Suppl):S129–S136. DOI: 10.1097/00006123-200211002-00018.

18. Pull ter Gunne AF, Cohen DB. Incidence, prevalence, and analysis of risk factors for surgical site infection following adult spinal surgery. Spine. 2009;34:1422–1428. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181a03013.

19. Puvanesarajah V, Werner BC, Cancienne JM, Jain A, Pehlivan H, Shimer AL, Singla A, Shen F, Hassanzadeh H. Morbid obesity and lumbar fusion in patients over 65 years of age: complications, readmissions, costs, and length of stay. Spine. 2017;42:122–127. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001692.

20. Rihn JA, Kurd M, Hilibrand JL, Lurie J, Zhao W, Albert T, Weinstein J. The influence of obesity on the outcome of treatment of lumbar disc herniation: analysis of the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). J Bone Joint Surg Am. 2013;95:1–8. DOI: 10.2106/JBJS.K.01558.

21. Tarulli AW, Raynor EM. Lumbosacral radiculopathy. Neurol Clin. 2007;25:387–405. DOI: 10.1016/j.ncl.2007.01.008.

22. Telfeian AE, Reiter GT, Durham SR, Marcotte P. Spine surgery in morbidly obese patients. J Neurosurg. 2002;97(1 Suppl):20–24.

23. Thome C, Barth M, Scharf J, Schmiedek P. Outcome after lumbar sequestrectomy compared with microdiscectomy: a prospective randomized study. J Neurosurg Spine. 2005;2:271–278. DOI: 10.3171/spi.2005.2.3.0271.