К ВОПРОСУ ОБ ОБЪЕМЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННЫХ РАДИОЛОГИЧЕСКОГО И ТОМОГРАФИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЙ ПАЦИЕНТОВ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Цель исследования. Уточнение объема предоперационного обследования пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника и изучение влияния результатов обследования на тактику хирургического лечения.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 1340 пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника, поступивших в нейрохирургическое отделение № 2 Новосибирского НИИТО им. Я.Л. Цивьяна в 2017 г.

Результаты. Среднее значение высоты межпозвонкового диска по данным МРТ равняется 7,4 ± 1,8 мм, по данным МСКТ – 4,9 ± 1,5 мм. Отмечается статистически значимая разница между ними (p < 0.05). При непосредственном предоперационном обследовании пациентов с грыжами поясничных дисков у части из них обнаружено уменьшение или лизис грыжевого фрагмента. Уменьшение корешкового болевого синдрома и размеров грыжи более чем на 50 %, лизис фрагмента грыжи диска по данным МРТ-исследования наблюдали у 21 (3,2 %) пациента. Анализ ранее запланированных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств и фактически выполненных показал, что в 37,6 % случаев изменились тактика и/или объем хирургического лечения.

Заключение. Комплекс инструментальных радиологических, нейровизуализационных исследований, а также методы пункционной диагностики субстрата болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника, выполненные непосредственно перед планируемым хирургическим  вмешательством, позволяют выбрать верную тактику лечения, уточнить или скорректировать объем операции и спрогнозировать ее исход.

1. Агеенко А.М., Лебедева М.Н., Волков С.Г., Голиков Р.И. Сравнение скорости восстановления когнитивной функции после анестезии севофлюраном и десфлюраном при нейроортопедических вмешательствах // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 5. С. 130.

2. Бывальцев В.А., Калинин А.А., Белых Е.Г., Степанов И.А. Симуляционные технологии в спинальной хирургии // Вестник Российской академии медицинских наук. 2016. Т. 71. № 4. С. 297–303. DOI: 10.15690/vramn681.

3. Крутько А.В. Сравнительный анализ результатов заднего межтелового спондилодеза (PLIF) и трансфораминального межтелового спондилодеза (TLIF) в сочетании с транспедикулярной фиксацией // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2012. № 1. С. 12–21.

4. Крутько А.В., Байков Е.С., Коновалов Н.А., Назаренко А.Г. Сегментарная нестабильность позвоночника: нерешенные вопросы // Хирургия позвоночника. 2017;14(3):74–83.

5. Луцик А.А. Диагностика и нейрохирургическое лечение остеохондроза позвоночника: рекомендательный протокол. Новокузнецк, 2006.

6. Atlas SJ, Keller RB, Robson D, Deyo RA, Singer DE. Surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: four-year outcomes from the Maine Lumbar Spine Study. Spine. 2000;25:556–562. DOI: 10.1097/00007632-200003010-00005.

7. Belykh E, Krutko AV, Baykov ES, Giers MB, Preul MC, Byvaltsev VA. Preoperative estimation of disc herniation recurrence after microdiscectomy: predictive value of a multivariate model based on radiographic parameters. Spine J. 2017;17:390– 400. DOI: 10.1016/j.spinee.2016.10.011.

8. Bodiu A. Diagnosis and operatory treatment of the patients with failed back surgery caused by herniated disk relapse. J Med Life. 2014;7:533–537.

9. Carragee EJ, Han MY, Suen PW, Kim D. Clinical outcomes after lumbar discectomy for sciatica: the effects of fragment type and anular competence. J Bone Joint Surg Am. 2003;85:102–108. DOI: 10.2106/00004623-200301000-00016.

10. Goh TS, Shin JK, Youn MS, Lee HS, Kim TH, Lee JS. Surgical versus nonsurgical treatment of lumbar degenerative kyphosis. Eur Spine J. 2017;26:2153–2159. DOI: 10.1007/s00586-017-5008-8.

11. Hussain A, Erdek M. Interventional pain management for failed back surgery syndrome. Pain Pract. 2014;14:64–78. DOI: 10.1111/papr.12035.

12. Koller H, Pfanz C, Meier O, Hitzl W, Mayer M, Bullmann V, Schulte TL. Factors influencing radiographic and clinical outcomes in adult scoliosis surgery: a study of 448 European patients. Eur Spine J. 2016;25:532–548. DOI: 10.1007/s00586-015-3898-x.

13. Le Huec JC, Faundez A, Dominguez D, Hoffmeyer P, Aunoble S. Evidence showing the relationship between sagittal balance and clinical outcomes in surgical treatment of degenerative spinal diseases: a literature review. Int Orthop. 2015;39:87– 95. DOI: 10.1007/s00264-014-2516-6.

14. Lequin MB, Barth M, Thome C, Bouma GJ. Primary limited lumbar discectomy with an annulus closure device: one-year clinical and radiographic results from a prospective, multi-center study. Korean J Spine. 2012;9:340–347. DOI: 10.14245/kjs.2012.9.4.340.

15. Lurie JD, Tosteson TD, Tosteson AN, Zhao W, Morgan TS, Abdu WA, Herkowitz H, Weinstein JN. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the spine patient outcomes research trial. Spine. 2014;39:3–16. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000088.

16. Malmivaara A, Slatis P, Heliovaara M, Sainio P, Kinnunen H, Kankare J, Dalin-Hirvonen N, Seitsalo S, Herno A, Kortekangas P, Niinimaki T, Ronty H, Tallroth K, Turunen V, Knekt P, Harkanen T, Hurri H. Surgical or nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis? A randomized controlled trial. Spine. 2007;32:1–8. DOI: 10.1097/01.brs.0000251014.81875.6d.

17. Margetic P, Pavic R, Stancic MF. Provocative discography screening improves surgical outcome. Wien Klin Wochenschr. 2013;125:600–610. DOI: 10.1007/s00508-013-0404-5.

18. Schwaiger BJ, Behr M, Gersing AS, Meyer B, Zimmer C, Kirschke JS, Ryang YM, Ringel F. Computed tomography findings associated with clinical outcome after dynamic posterior stabilization of the lumbar spine. World Neurosurg. 2016;93:306– 314. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.06.048.

19. Shapiro CM. The failed back surgery syndrome: pitfalls surrounding evaluation and treatment. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2014;25:319–340. DOI: 10.1016/j. pmr.2014.01.014.

20. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson AN, Blood E, Hanscom B, Herkowitz H, Cammisa F, Albert T, Boden SD, Hilibrand A, Goldberg H, Berven S, An H. Surgical versus nonsurgical therapy for lumbar spinal stenosis. N Engl J Med. 2008;358:794–810. DOI: 10.1056/NEJMoa0707136.

21. Xi MA, Tong HC, Fahim DK, Perez-Cruet M. Using provocative discography and computed tomography to select patients with refractory discogenic low back pain for lumbar fusion surgery. Cureus. 2016;8:e514. DOI: 10.7759/cureus.514.

22. Yang X, Zhang Q, Hao X, Guo X, Wang L. Spontaneous regression of herniated lumbar discs: Report of one illustrative case and review of the literature. Clin Neurol Neurosurg. 2016;143:86–89. DOI: 10.1016/j.clineuro.2016.02.020.