ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ В СОВРЕМЕННОМ МЕГАПОЛИСЕ

Цель исследования. Сравнительная оценка и выявление факторов эффективности централизованной системы оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим с острой позвоночно-спинномозговой травмой в современном мегаполисе.

Материал и методы. Изучены результаты оказания специализированной медицинской помощи 2283 пострадавшим с острой позвоночно-спинномозговой травмой. В группу сравнения (децентрализованная система: лечение в условиях нескольких многопрофильных стационаров Санкт-Петербурга) вошли 306 пациентов, в основную группу (централизованная система: лечение в специализированном городском центре неотложной хирургии позвоночника) – 1977. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения: 44 пациента из группы сравнения и 223 пациента из основной группы (р > 0,05). Использованы методы непараметрической статистики.

Результаты. Для централизованной системы лечения характерны статистически значимое повышение показателя хирургической активности, многократное увеличение доли неотложных операций на позвоночнике (р < 0,01) и обязательное использование современных технологий его хирургической стабилизации, сокращение сроков стационарного лечения, а также более высокие значения всех показателей, характеризующих результаты лечения (р < 0,01).

Заключение. В условиях крупного города централизованная система лечения пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой характеризуется более эффективным использованием ресурсов городского здравоохранения и лучшими результатами. Залогом ее успешного создания и последующего функционирования, помимо централизации медицинской помощи с обоснованным формированием и распределением входящего потока пациентов, адекватного материально-технического обеспечения лечебного процесса и наличия высококвалифицированного медицинского персонала, является доступность современных хирургических технологий в рамках оказания неотложной специализированной помощи.

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Щедренок В.В, Орлов С.В., Аникеев Н.В., Красношлык П.В., Соваков И.А., Могучая О.В. Эпидемиология и качество оказания медицинской помощи при сочетанной позвоночно-спинномозговой травме в различных регионах Российской Федерации // Medline.ru. 2010. Т. 11. № 2. С. 458–466. [Shchedrenok VV, Orlov SV, Anikeev NV, Krasnoshlyk PV, Sovakov IA, Moguchaya OV. Epidemiology and quality of medical aid in combined column-spinal cord trauma in some regions of Russian Federation. Medline.ru. 2010;11(2):458–466. In Russian].

2. Aleem IS, DeMarco D, Drew B, Sancheti P, Shetty V, Dhillon M, Foote CJ, Bhandari M. The burden of spine fractures in India: a prospective multicenter study. Global Spine J. 2017;7:325–333. DOI: 10.1177/2192568217694362.

3. Lee BB, Cripps RA, Fitzharris M, Wing PC. The global map for traumatic spinal cord injury epidemiology: update 2011, global incidence rate. Spinal Cord. 2014;52:110–116. DOI: 10.1038/sc.2012.158.

4. Щедренок В.В., Яковенко И.В., Орлов С.В., Симонова И.А., Красношлык П.В., Могучая О.В. Результаты экспертизы качества медицинской помощи при сочетанной позвоночно-спинномозговой травме // Травматология и ортопедия России. 2010. № 1. С. 102–105. [Shchedrenok VV, Yakovenko IV, Orlov SV, Simonova IA, Krasnoshlyk PV, Moguchaya OV. The results of examination of medical care quality for associated vertebro-spinal-cord injury. Travmatol Ortop Ross. 2010;(1):102–105. In Russian].

5. Maharaj MM, Hogan JA, Phan K, Mobbs RJ. The role of specialist units to provide focused care and complication avoidance following traumatic spinal cord injury: a systematic review. Eur Spine J. 2016;25(6):1813–1820. DOI: 10.1007/ s00586-016-4545-x.

6. Parent S, Barchi S, LeBreton M, Casha S, Fehlings MG. The impact of specialized centers of care for spinal cord injury on length of stay, complications, and mortality: a systematic review of the literature. J Neurotrauma. 2011;28:1363–1370. DOI: 10.1089/ neu.2009.1151.

7. Дулаев А.К, Мануковский В.А., Кутянов Д.И., Булахтин Ю.Ю., Брижань С.Л., Желнов П.В. Совершенствование организации оказания неотложной специализированной хирургической помощи пациентам с травматическими и нетравматическими поражениями позвоночника в условиях мегаполиса // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017. Т. 176. № 4. С. 39–43. [Dulaev AK, Manukovskiy VA, Kutyanov DI, Bulakhtin YY, Brizhan SL, Zhelnov PV. Development of management of emergency surgical care for patients with acute traumatic and nontraumatic spinal pathologies in conditions of megapolis. Vestn Khir Im II Grek. 2017;176(4):39–43. In Russian].

8. Щербук Ю.А., Багненко С.Ф., Дулаев А.К., Дулаева Н.М., Аликов З.Ю. Научно-практическое обоснование целесообразности создания отделений (центров) неотложной хирургии позвоночника в мегаполисах // Скорая медицинская помощь. 2011. Т. 12. № 1. С. 45–51. [Shcherbuk YuA, Bagnenko SF, Dulaev AK, Dulaeva NM, Alikov ZYu. Scientifically and practical substantiation of expediency of creation of branches (centers) of urgent surgery of the backbone in megacities. Skor Med Pomoshch. 2011;12(1):45–51. In Russian].

9. Щербук Ю.А., Багненко С.Ф., Дулаев А.К., Дулаева Н.М., Аликов З.Ю. Организация специализированной медицинской помощи пациентам с неотложной хирургической патологией позвоночника // Хирургия позвоночника. 2011. № 2. С. 67–73. [Shcherbuk YuA, Bagnenko SF, Dulaev AK, Dulaeva NM, Alikov ZYu. Organization of specialized medical care to patients with urgent surgical pathology of the spine. Hir Pozvonoc. 2011;(2):67–73. In Russian]. DOI: 10.14531/ss2011.2.67-73.

10. Дулаев А.К., Мануковский В.А., Кутянов Д.И., Брижань С.Л., Желнов П.В. Централизованная система оказания специализированной хирургической помощи пациентам с острой нетравматической патологией позвоночника в современном мегаполисе // Хирургия позвоночника. 2017. Т. 14. № 2. С. 41–49. [Dulaev AK, Manukovskiy VA, Kutyanov DI, Brizhan SL, Zhelnov PV. A centralized system of specialized surgical care for patients with acute non-traumatic spine pathology in the modern metropolis. Hir Pozvonoc. 2017;14(2):41–49. In Russian]. DOI: 10.14531/ ss2017.2.41-49.

11. Harrop JS, Rymarczuk GN, Vaccaro AR, Steinmetz MP, Tetreault LA, Fehlings MG. Controversies in spinal trauma and evolution of care. Neurosurgery. 2017;80(3S):S23–S32. DOI: 10.1093/neuros/nyw076.

12. Holland CM, Mazur MD, Bisson EF, Schmidt MH, Dailey AT. Trends in patient care for traumatic spinal injuries in the United States: a national inpatient sample study of the correlations with patient outcomes from 2001 to 2012. Spine. 2017;42:1923– 1929. DOI: 10.1097/BRS.0000000000002246.

13. Черепанов Е.А. Русская версия опросника Освестри: культурная адаптация и валидность // Хирургия позвоночника. 2009. № 3. С. 93–98. [Cherepanov EA. Russian version of the Oswestry Disability Index: cross-cultural adaptation and validity. Hir Pozvonoc. 2009;(3):93–98. In Russian]. DOI: 10.14531/ss2009.3.93-98.

14. Giorgi H, Blondel B, Adetchessi T, Dufour H, Tropiano P, Fuentes S. Early percutaneous fixation of spinal thoracolumbar fractures in polytrauma patients. Orthop Traumatol Surg Res. 2014;100:449-454. DOI: 10.1016/j.otsr.2014.03.026.

15. Oner C, Rajasekaran S, Chapman JR, Fehlings MG, Vaccaro AR, Schroeder GD, Sadiqi S, Harrop J. Spine trauma – what are the current controversies? J Orthop Trauma. 2017;31 Suppl 4:S1-S6. DOI: 10.1097/BOT.0000000000000950.