Цель исследования. Анализ результатов лечения переломов нижних грудных и поясничных позвонков с помощью малоинвазивных вмешательств. Материал и методы. Разработана и успешно применена в 56 случаях методика малоинвазивного вентрального спондилодеза и перкутанной погружной транспедикулярной фиксации при лечении неосложненных повреждений нижних грудных и поясничных позвонков. В 19 случаях вентральная стабилизация позвоночника осуществлялась в комбинации с малоинвазивной методикой транспедикулярной фиксации при повреждениях типа BI(11 пациентов) и BII (8 пациентов) по AO/ASIF. При повреждениях AII и AIII вентральный спондилодез имплантатом из пористого NiTi сочетали с накостной фиксацией (11 случаев). Проведен сравнительный анализ предлагаемыхмалоинвазивных и традиционных методик вентрального спондилодеза и транспедикулярной фиксации. Результаты. Отдаленные результаты лечения малоинвазивными методами прослежены у 31 пациента. Хорошие результаты достигнуты в 93,5 % (n = 29) случаев, удовлетворительные — в 6,5 % (n = 2), неудовлетворительных результатов лечения не зафиксировано. Заключение. Малоинвазивный вентральный спондилодез и перкутанная погружная транспедикулярная фиксация по сравнению с аналогичными операциями, выполненными традиционными методами, позволили осуществить адекватную стабилизацию поврежденного позвоночнодвигательного сегмента, снизить травматичность операции и уменьшить косметический дефект.

Цель исследования. Сравнительный анализ корригирующих и стабилизирующих свойств внешних и внутренних транспедикулярных конструкций при их применении у пациентов с посттравматическими деформациями нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Материал и методы. Прооперированы 100 пациентов трудоспособного возраста с оскольчатыми проникающими переломами нижних грудных и поясничных позвонков. Из них 20 пациентам выполнено двухэтапное оперативное лечение (внешний транспедикулярный спондилосинтез с послеоперационной динамической коррекцией деформации и спондилодез аутокостью); 80 — внутренний транспедикулярный спондилосинтез с одномоментной коррекцией посттравматической деформации оригинальным репозиционным устройством (межтеловой спондилодез произведен в 22 случаях при сохраняющемся вертебродуральном конфликте, в 8 — при посттравматическом дефекте тела позвонка). Результаты. Использование оригинального репозиционного устройства при транспедикулярном спондилосинтезе позволяет провести полноценную дозированную коррекцию посттравматических многоплоскостных деформаций поврежденного отдела позвоночника вне зависимости от давности травмы. Отдаленные результаты лечения напрямую отражают примененный способ спондилосинтеза. Демонтаж аппарата внешней фиксации приводит к потере достигнутой коррекции, а внутренние транспедикулярные конструкции обеспечивают стабильную иммобилизацию поврежденного отдела позвоночника. Заключение. Для длительной эффективной фиксации поврежденных позвоночных двигательных сегментов предпочтительно применять стабильный внутренний транспедикулярный спондилосинтез.

Статья носит концептуальный характер. Сформулированы базовые положения, касающиеся различных вариантов кифотических и кифосколиотических деформаций позвоночника, их определения, биомеханические особенности и классификация. С позиций трехмерности обоснованы различные варианты вентральных хирургических вмешательств (включая декомпрессию спинного мозга) с использованием дорсального инструментария или без такового. Описаны особенности предоперационного обследования и послеоперационного ведения пациентов.

Цель исследования. Анализ биомеханических закономерностей деформации позвоночника и связанных с ним анатомических структур туловища в трехмерном пространстве у детей. Материал и методы. Обследованы 37 000 детей и подростков 7–17 лет с целью выявления многоплоскостной вертебральной деформации. Использован метод компьютерной оптической топографии. Применен топографический критерий оценки деформации. Результаты. С деформацией позвоночника во фронтальной плоскости выявлено 4230 (11,4 %) пациентов, в сагиттальной — 2048 (5,5 %), в горизонтальной — 1072 (2,9 %). Из них с одноплоскостной вертебральной деформацией — 68,1 %, с двухплоскостной — 26,6 %, с трехплоскостной — 5,3 %. Рассмотрен патомеханизм формирования многоплоскостных деформаций. Представлены семь вариантов вертебральных деформаций. Заключение. У детей вертебральная деформация до 10° имеет, как правило, одноплоскостную форму, а свыше 10° — многоплоскостную. При этом многоплоскостные деформации вызывают изменение топографии всех анатомических структур, что в конечном итоге приводит к деформации опорнодвигательного аппарата в целом.

Цель исследования. Изучение особенностей функционального состояния нервномышечной системы у детей со сколиозом I–II ст. в зависимости от пластичности нейродинамических процессов центральной нервной системы (ЦНС). Материал и методы. Обследованы пациенты 15–18 лет с правосторонним поясничным сколиозом I–II ст. Функциональное состояние коры больших полушарий оценивали по данным ЭЭГ лобнозатылочного отведения, мышц поясничного отдела позвоночника — по показателям ЭМГ m. erectum spinae. Определяли усилие, морфофункциональную реорганизацию двигательных единиц, дифференциальную диагностику первичномышечных заболеваний и дисфункции мотонейронов или их аксонов. Результаты. Среди испытуемых выделили группы с низкой, средней и высокой пластичностью центральных механизмов саморегуляции функций. Данные ЭМГисследования показали, что максимальное мышечное усилие достигается у пациентов с высокой пластичностью нейродинамических процессов. Независимо от пластичности ЦНС частота исследуемой мышцы изменяется в маленьком диапазоне. Заключение. У лиц с высокой пластичностью нейродинамических процессов в двигательную активность вовлекается большее число двигательных единиц, увеличены плотность мышечных волокон, число фазических двигательных единиц, уменьшено число мотонейронов и увеличено число мышечных волокон в каждой двигательной единице.

Представлен обзор литературы, посвященный проблеме эпидурального фиброза после поясничных дискэктомий в аспекте его клинического значения. Проанализированы причины и механизмы развития эпидурального спаечного процесса, описаны особенности его клинической манифестации. Рассмотрены возможности современных методов диагностики послеоперационного эпидурального фиброза. Показана необходимость профилактики и дооперационного прогнозирования риска возникновения компрессионного эпидурального фиброза.

Цель исследования. Анализ результатов лечения остеохондроза позвоночника методами пункционного воздействия. Материал и методы. Проведено лечение 752 пациентов с компрессионными и рефлекторными формами остеохондроза позвоночника. Использованы пункционные методы воздействия на межпозвонковые диски: механическая фенестрация (n = 302), химическая дерецепция (n = 265) и лазерная нуклеопластика (n = 185). Манипуляции осуществляли под местной анестезией. Результаты. Катамнестическое исследование на протяжении трех лет после малоинвазивных манипуляций выявило стойкий положительный эффект в 71,9 % случаев при фенестрации межпозвонковых дисков, в 64,1 % — при дерецепции, в 78,5 % — при лазерной нуклеопластике. Заключение. Пункционные способы лечения дегенеративных заболеваний позвоночника в виде механической фенестрации, химической дерецепции и лазерной нуклеопластики межпозвонковых дисков являются малотравматичными и эффективными манипуляциями, не имеющими осложнений.

Цель исследования. Изучение влияния параметров позвоночнотазового баланса (ПТБ) и дегенерации позвоночных сегментов на формирование дегенеративного поясничного спинального стеноза. Материал и методы. По рентгенограммам, данным КТ и МРТ у 100 пациентов с хронической люмбалгией измерили параметры ПТБ, тяжесть дегенерации переднего и заднего опорных комплексов, дугоотростчатого, межостистого и апикоаркуального артроза, степень стеноза центрального, латерального, фораминального участков позвоночного канала и суммарную тяжесть дегенеративного сужения позвоночного канала. Использованы методы описательной статистики, корреляционного и регрессионного анализов. Результаты. Дегенеративное сужение позвоночного канала прямо коррелирует с возрастом, наклоном таза, параметрами поясничного лордоза, дугоотростчатого, межостистого, апикоаркуального артрозов и дегенерацией заднего опорного комплекса. Тяжесть сужения отдельных участков позвоночного канала коррелирует с параметрами ПТБ, дугоотростчатого, межостистого, апикоаркуального артрозов, дегенерации заднего опорного комплекса и возраста. Заключение. Вероятность формирования и тяжесть дегенеративного сужения центрального, латерального и фораминального участков позвоночного канала и суммарная тяжесть дегенеративного спинального стеноза прямо пропорциональны величине параметров ПТБ и тяжести дегенерации задних опорных комплексов позвоночных сегментов.

Цель исследования. Анализ результатов доклинических испытаний и клинического применения новых имплантатов из углерода при переднем спондилодезе у больных туберкулезом и остеомиелитом позвоночника. Материал и методы. Экспериментально и клинически изучена возможность применения новых углеродных имплантатов, изготовленных с применением наномолекулярного синтеза, для переднего спондилодеза при воспалительных заболеваниях позвоночника. Результаты. Имплантаты обладают высокой прочностью, обеспечивают сохранение операционной коррекции кифоза и предотвращают его нарастание после операции, ускоряют сращение костных трансплантатов, предотвращают их резорбцию и перелом. Применение имплантатов в виде депо лекарственных средств поддерживает терапевтические концентрации антибиотика непосредственно в зоне пластики в течение четырех недель без побочных эффектов. Заключение. Проведенное исследование является первым этапом изучения углеродных наноматериалов в хирургической вертебрологии. Весьма перспективной представляется возможность изготовления таких имплантатов не только с заранее заданной формой и пористостью, но и со способностью управляемой адсорбции и десорбции лекарственных препаратов.

Цель исследования. Оценка эффективности комплексного подхода к периоперационному обеспечению хирургической коррекции сколиоза на основе кровосберегающих технологий и длительной эпидуральной анальгезии. Материал и методы. В исследование включены 85 пациентов в возрасте от 12 до 23 лет. Пациентам I (n = 26) и II (n = 35) групп перед передним и задним этапами операции проводили гипотензивную эпидуральную анестезию 0,75 % ропивакаином и общую анестезию пропофолом (I группа) или севофлураном (II группа). В контрольной группе (n = 24) проводили тотальную внутривенную анестезию пропофолом, фентанилом и клофелином. Результаты. Наилучший эффект от проводимого периоперационного обеспечения отмечен в I и II группах. В группах пациентов с эпидуральной анальгезией выявлено уменьшение интраоперационной кровопотери на 50 %. Заключение. Разработанный метод комплексного периоперационного обеспечения коррекции сколиоза позволяет получить эффективное и безопасное интраи послеоперационное обезболивание, раннюю экстубацию и активизацию пациентов, не применять компоненты донорской крови.

Цель исследования. Анализ результатов анестезиологической защиты и коррекции кишечной недостаточности при ортопедических операциях высокой степени риска. Материал и методы. Обследовано 972 пациента, которым выполнены операции по поводу травматических повреждений, дегенеративных заболеваний грудопоясничного отдела позвоночника, коксартроза II–III стадии. Выделено три группы, в которых проведены комплексные клинико-лабораторные, морфологические и микробиологические исследования, клинический анализ функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), ФГС, ФКС, фоноэнтерография, энтерохронография. Результаты. Получены доказательства о закономерном возникновении острой кишечной недостаточности (ОКН) у пациентов с повреждениями грудопоясничного отдела позвоночника. При дегенеративных заболеваниях позвоночника и тазобедренных суставов закономерно развивается симптомокомплекc, свидетельствующий о нарушении функций ЖКТ. Комплекс мер профилактики и купирования ОКН при переломах грудопоясничного отдела позвоночника позволяет сокращать предоперационный койкодень на 5,0 ± 0,9, уменьшать частоту возникновения ОКН на 47 % и снижать степень ее выраженности. Система мер профилактики и купирования хронической кишечной недостаточности у больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника и тазобедренных суставов снижает на 10–12 % вероятность развития ОКН, что уменьшает частоту ранних послеоперационных осложнений на 23–26 %. Заключение. Важное клиническое значение в коррекции дисфункции ЖКТ при обеспечении периоперационного периода имеет анестезиологическая защита ТВА + ИВЛ + ЭА и КСЭА и ПЭА в сочетании с ранним энтеральным питанием.

Цель исследования. Анализ клинических проявлений, эндоскопических и морфологических результатов исследования у пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника и тазобедренных суставов при нарушении функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Материал и методы. В исследование включены данные о 648 пациентах с дегенеративными заболеваниями позвоночника и тазобедренных суставов. Всем обследованным проведены клинический анализ функций ЖКТ, ФГС, ФКС, хронография и морфологические исследования биоптатов слизистой тонкой кишки. Результаты. Получены данные, демонстрирующие достаточно тесную корреляцию клинических признаков нарушенных функций ЖКТ с изменениями в эндоскопической картине состояния слизистых оболочек и в гистологических структурах. Заключение. У пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника и тазобедренных суставов регистрируется коморбидное состояние в виде клинически значимого комплекса нарушенных функций ЖКТ, коррелирующее с эндоскопическими и морфологическими изменениями кишечной стенки.

Цель исследования. Сравнительная оценка прочностных свойств и состава костнопластических материалов после различных видов обработки. Материал и методы. Исследовали образцы нативной (исходной) и депротеинизированной костной ткани. Прочностные свойства изучали путем одноосного статического растяжения образцов костной ткани с автоматической записью кривых нагружения. Из кривых растяжения были рассчитаны механические характеристики: предел пропорциональности, предел прочности, относительная деформация до разрушения и модуль Юнга. Изучены изменения морфологии поверхности костных материалов, элементного состава, габаритных размеров, сухого веса образцов в зависимости от вида обработки. Результаты. Все образцы костной ткани имели малую величину деформации, не более 1 %, что характерно для хрупких материалов. Предел пропорциональности для нативной костной ткани равен 27 МПа, для депротеинизированной – 29 МПа. Предел прочности не зависит от вида предварительной химической обработки костной ткани и составляет 80–90 МПа. Наличие коллагена оказывает влияние на модуль Юнга, который для депротеинизированной костной ткани снижается в два раза и равен 110 МПа, а для костной ткани в исходном состоянии – 230 МПа. Рельеф поверхности образцов кости и поверхности излома более развит после депротеинизации. Заключение. Изучение физикомеханических свойств и состава образцов компактной кости позволяет получить представление о влиянии процесса обработки на структуру и свойства костной ткани.

Цель исследования. Определение степени интеграции костной ткани в пористый имплантат и количественного содержания кальция и фосфора в имплантатах, извлеченных через 4,5 мес. и 1,5 года после установки. Материал и методы. Изучена микроструктура препаратов из пористого никелида титана методом фазового контраста. Химический состав препаратов определяли методом микрорентгеноспектрального анализа. Результаты. Через 1,5 года после установки имплантата из никелида титана органические ткани различной морфологии, плотности и толщины занимают 100 % площади анализируемой поверхности, заполняемость пор через 4,5 мес. – 60 %. Содержание элементов кальция и фосфора в поверхностных порах через 1,5 года близко к их концентрации в кости человека. Заключение. Интеграция кости и пористого имплантата соответствует задачам использования пористых конструкций для замещения дефектов и артродезирования тел позвонков, уже через 4,5 мес. после имплантации выделить конструкцию из кости невозможно. В этой связи необходимо абсолютно точное выполнение метода хирургического вмешательства с использованием пористых имплантатов.