Цель исследования. Сравнение эффективности и безопасности использования рост-сберегающих технологий и полисегментарного окончательного спондилодеза в лечении синдромных и нейромышечных деформаций у детей.

Материал и методы. Проанализированы клинико-анамнестические и лучевые данные 82 оперированных пациентов в возрасте до 18 лет с нейромышечным (n = 59) и синдромным (n = 23) сколиозом. Коррекция деформации выполнена в двух вариантах: 1) окончательный спондилодез (n = 48) путем длинной полисегментарной CD-фиксации Long Fusion (LF) из открытого доступа в варианте двух- (n = 42), трех- (n = 5) или четырехстержневой (n = 1) системы; 2) традиционные растущие стержни (Traditional Growing Rod – TGR; n = 34) в варианте одного (n = 11) или двух (n = 22) стержней, включая их двустороннюю (n = 9) или одностороннюю (n = 13) установку на вогнутой стороне деформации. Оценивали величину деформации позвоночника в градусах по Cobb до и после операции, время операции и кровопотерю.

Результаты. Оба варианта инструментальной фиксации обеспечили коррекцию деформации позвоночника для каждой этиологической группы. Ключевым отличием является профиль безопасности: почти трехкратное снижение интраоперационной кровопотери в группе TGR в сравнении с LF (p < 0,001) и уменьшение времени операции примерно в 1,5 раза.

Заключение. Методика TGR, разработанная для активно растущих пациентов, может быть эффективной как для младших (старше 9–10 лет), так и для старших (после 15 лет) соматически тяжелых подростков, которая не исключает проведение отсроченной полисегментарной стабилизации или потенциально остается вариантом заключительной операции.

Цель исследования. Установить патобиомеханическую взаимосвязь между исходными параметрами сагиттального баланса и формированием кифотической деформации на грудном и поясничном уровнях у пациентов с анкилозирующим спондилитом.

Материал и методы. В рамках ретроспективного когортного исследования изучены данные 46 пациентов в возрасте от 18 до 70 лет с аксиальной формой анкилозирующего спондилита и сформированным декомпенсированным сагиттальным дисбалансом с утратой горизонтального взора. Всем пациентам проводили цифровую телерентгенографию позвоночника в положении стоя с расчетом комплекса позвоночно-тазовых параметров и оценивали функциональный статус по индексу Освестри (ODI).

Результаты. При анализе параметров сагиттального баланса выявлено, что бóльшая выраженность кифотической деформации значимо связана с большим значением тазового индекса (Pelvic Incidence – PI). Обнаружена сильная отрицательная корреляция ODI с позвоночно-крестцовым углом (Spino-Sacral Angle – SSA) при среднем значении тазового индекса (45° ≤ PI < 55°) и высоком его значении (PI ≥55°), а также критическая связь качества жизни с углом взора при высоком PI. Для пациентов с низким PI основным триггером дезадаптации оказалась трансляция корпуса, коррелирующая с крестцово-бедренным расстоянием. В качестве достоверных математических предикторов ухудшения функциональной дееспособности определены сочетания среднего PI со снижением SSA ≤85° и высокого PI со снижением SSA ≤117°.

Заключение. Формирование кифотической деформации детерминировано стартовой архитектоникой позвоночно-тазового комплекса, а предложенные пороговые значения SSA позволяют объективно прогнозировать выраженность функциональной дееспособности пациентов.

Цель исследования. Сравнительный анализ результатов транспедикулярной фиксации методом «свободной руки» под контролем флюороскопии и интраоперационной навигации при хирургическом лечении взрослых пациентов с идиопатическим сколиозом.

Материал и методы. В исследование включены 120 пациентов (102 женщины, 18 мужчин), последовательно оперированных с января 2020 г. по декабрь 2024 г. и разделенных на две группы в хронологическом порядке, соответствующем внедрению технологии O-arm-навигации. В группу 1 вошли 60 пациентов (53 женщины, 7 мужчин), проведение винтов у которых осуществлено с использованием навигации и интраоперационного КТ-контроля; в группу 2 – 60 пациентов (49 женщин, 11 мужчин), винты у которых установлены с помощью традиционной техники «свободной руки» с интраоперационным рентгенологическим контролем (С-дуга) и послеоперационным КТ-контролем.

Результаты. Применение O-arm-навигации достоверно повысило точность установки винтов (90,87 % против 85,57 %; p < 0,001) и снизило частоту мальпозиций (9,12 % против 14,43 %). Клинически значимые смещения встречались в 1,1 % случаев против 20,7 % (p < 0,001), частота реопераций составила 1,7 % против 23,3 %. Несмотря на увеличение времени операции на 25 мин, кровопотеря и сроки госпитализации не различались, а коррекция деформации была достоверно выше (57,76 % против 47,87 %; p < 0,001).

Заключение. Интраоперационная КТ-навигация повышает безопасность и эффективность хирургии деформаций позвоночника. Внедрение технологии O-arm-навигации существенно сокращает число ревизионных операций и критических мальпозиций без значительного изменения времени операции и объема кровопотери.

Цель исследования. Обобщить и критически оценить данные об интраоперационном нейрофизиологическом мониторинге при хирургической коррекции нейромышечного сколиоза с акцентом на модальности мониторинга, причинах тревог и алгоритме действий.

Материал и методы. Работа выполнена как практико-ориентированный нарративный обзор с аналитическим обобщением опубликованных данных без проведения формального метаанализа; уровень доказательности – V. Поиск источников проводили в PubMed/Medline, Scopus, Web of Science Core Collection и РИНЦ за период с 01.01.2005 по 22.09.2025 г. с дополнительным ручным поиском.

Результаты. Ключевые модальности – транскраниальные моторные и соматосенсорные вызванные потенциалы, дополненные спонтанной и триггерной электромиографией для контроля корешковых событий и оценки положения транспедикулярных винтов; при низкой мониторируемости возможны эпидуральные ответы (включая D-wave) как резервная тактика. Изменения сигналов при нейромышечном сколиозе обусловлены тремя группами факторов: перфузионно-физиологическими, механическими (маневры коррекции) и анестезиолого-техническими. Обобщен поэтапный алгоритм реакции на тревогу: исключение технических причин, оптимизация перфузии и анестезии, оценка связи с этапом коррекции и решение о модификации маневра.

Заключение. Мультимодальный интраоперационный нейрофизиологический мониторинг повышает безопасность коррекции нейромышечного сколиоза, однако критерии тревоги и тактика должны индивидуализироваться с учетом нозологии, исходного дефицита и этапа коррекции.

Цель исследования. Разработать и оценить прогностическую модель неблагоприятного исхода вариантов микрохирургической дефиксации и укорачивающей вертебротомии у детей с синдромом натяжения спинного мозга на фоне спинальной дизрафии.

Материал и методы. Ретроспективная когорта из 120 детей со спинальной дизрафией и синдромом натяжения спинного мозга распределялась случайно в обучающую (группа 1 – оперированные пациенты) и тестовую (группа 0 – неоперированные дети с катамнезом) выборки (70 % : 30 %). Сравнение обучающей и тестовой выборок не выявило статистически значимых различий по основным признакам, что подтверждает сопоставимость групп. Рассматривали демографические, клинико-неврологические и нейровизуализационные признаки. Оценивали прогностическую эффективность трех моделей: LASSO-регрессии, дерева решений и eXtreme Gradient Boosting (XGB). Балансировка классов выполнена в модели обучения SMOTE. Качество оценивали по ROC-AUC, чувствительности/специфичности, точности и Brier-score с 95% доверительным интервалом, клиническую полезность – по Decision Curve Analysis (DCA), интерпретацию – через важность признаков и SHAP для XGB.

Результаты. LASSO показала ROC-AUC 0,82 и точность 80,6 % на тесте; дерево решений: ROC-AUC – 0,64 и точность – 69,4 %. Наилучшие показатели получены у XGB (ROC-AUC – 0,97; точность – 86,1 %), что соответствует отличному уровню дискриминации. Ведущими предикторами неблагоприятного исхода выступали трофические нарушения, деформация голеней, укорачивающая вертебротомия, утолщение терминальной нити ≥2 мм, параметры тазовых функций; DCA подтвердил положительную чистую выгоду модели при широком диапазоне пороговых вероятностей.

Заключение. Результаты согласуются с современными представлениями о результатах лечения синдрома натяжения спинного мозга и применимости ML-подходов в нейрохирургии детского возраста. Ансамблевая модель XGB обеспечивает высокую точность и клиническую ценность в прогнозировании неблагоприятных исходов у детей с синдромом натяжения спинного мозга, что делает ее перспективным инструментом стратификации риска, который может быть имплементирован в программы поддержки принятия решений с выбором максимально безопасной и эффективной хирургической тактики при спинальной дизрафии.

Цель исследования. Изучить клинические, в том числе функциональные, исходы после удаления металлоконструкции у пациентов, перенесших временную дорсальную фиксацию С₁–С₂ без спондилодеза по поводу перелома зубовидного отростка, а также сопоставить их с результатами лечения пациентов без удаления металлоконструкции.

Материал и методы. Дизайн: ретроспективное сравнительное исследование в рамках одноцентровой когорты. В 2009–2024 гг. дорсальная фиксация C₁–C₂ без спондилодеза выполнена 85 пациентам. После применения критериев соответствия в сравнительный анализ включены 49 пациентов с переломом зуба С₂, из них 22 после подтвержденной консолидации перелома выполнено удаление металлоконструкции, 27 металлоконструкцию не удаляли. Проанализированы возраст, пол, механизм травмы, тип перелома и сроки консолидации в обеих группах. Оценивали интенсивность боли по ВАШ, суммарную ротацию шеи, объем ротации в сегменте C₁–C₂ по данным функциональной КТ, а также субъективную скованность при поворотах головы. Контрольные точки наблюдения: 3, 6 и 12 мес.

Результаты. Через 6 и 12 мес. после удаления металлоконструкции у пациентов отмечалось статистически значимое снижение интенсивности боли по сравнению с группой без удаления. Суммарная ротация шеи в группе удаления последовательно увеличивалась и через 12 мес. была значительно выше, чем у пациентов с сохраненной фиксацией. Также в группе удаления отмечалось выраженное уменьшение субъективной скованности. Клинически значимых периоперационных осложнений, потребовавших дополнительного лечения или повторного вмешательства, не зарегистрировано. Полученные данные могут быть использованы в нейрохирургии при выборе тактики лечения пациентов с переломами зубовидного отростка C₂, особенно в случаях, когда приоритетом является сохранение или восстановление ротационной функции верхнешейного отдела позвоночника.

Заключение. При подтвержденной консолидации перелома зуба С₂ удаление металлоконструкции после временной дорсальной фиксации C₁–C₂ ассоциируется с частичным восстановлением ротационной подвижности, уменьшением субъективной скованности и снижением интенсивности боли при сроках наблюдения до 12 мес.

Цель исследования. Разработать и оценить систему автоматизированного анализа фронтальных и боковых рентгенограмм позвоночника в положении пациента стоя с последующим расчетом параметров сагиттального баланса и персонализированных целевых позвоночно-тазовых параметров на основе тазового индекса (PI).

Материал и методы. Ретроспективное двухцентровое исследование. В анализ включены обезличенные цифровые рентгенограммы позвоночника и таза в прямой и боковой проекциях, выполненные в положении стоя у 1076 пациентов. Для обучения, валидации и тестирования использовали 973 полностью размеченных и верифицированных исследования. Для автоматической сегментации применяли архитектуру U-Net с последующим расчетом параметров сагиттального баланса и возможностью вычисления фронтальных параметров. Отдельный анализ согласия экспертных и автоматических измерений выполнен для параметров PI, PT, SS, GLL и L₄–S₁. Качество сегментации оценивали по метрикам Dice (коэффициент Дайса) и IoU (коэффициент Жаккара). Дополнительно анализировали межэкспертную вариабельность разметки и сопоставляли результаты по схемам «модель–эксперт» и «эксперт–эксперт».

Результаты. На тестовой выборке среднее значение коэффициента Дайса между моделью и экспертом составило 90,1 %, что находится в пределах межэкспертной вариабельности (88,5–93,4 %). При сравнении автоматических и экспертных измерений параметров PI, PT, SS, GLL и L₄–S₁ на выборке из 46 пациентов отмечено высокое согласие между методами: значения ICC(A,1) находились в диапазоне 0,989–0,996, а границы их 95% доверительных интервалов — в диапазоне 0,977–0,998; средняя абсолютная ошибка составила 0,84–1,14°, а доля наблюдений с абсолютным расхождением не более 2,5° – 93,5–97,8 %. Полный цикл анализа одного пациента занимал менее трех секунд на графическом процессоре (GPU). Компоненты прототипа прошли успешную пилотную эксплуатацию.

Заключение. Разработанная система обеспечивает автоматическое распознавание анатомических структур на рентгенограммах позвоночника и расчет параметров сагиттального баланса с высокой согласованностью с экспертными измерениями. Система может использоваться для стандартизации рентгенографических измерений; ее применение в предоперационном планировании требует дальнейшей клинической валидации.

Цель исследования. Представить редкий случай эрозии тел поясничных позвонков ложной аневризмой аорты, а также провести несистематический обзор литературы для определения диагностических методов и тактики лечения.

Материал и методы. Представлены результаты хирургического лечения пациента с контактной эрозией тел L₂, L₃ позвонков, сформированной воздействием ложной аневризмы брюшного отдела аорты. Оперативное лечение осуществлено в двух медицинских учреждениях в 3 этапа: 1-й – протезирование брюшного отдела аорты, 2-й – транспедикулярная фиксация, 3-й – резекция тел разрушенных позвонков с опорным корпородезом титановым MESH. На ресурсах eLibrary и PubMed проведен поиск публикаций, посвященных комбинированному (сосудистому и ортопедическому) подходу к лечению подобных состояний.

Результаты. Достигнут хороший клинический и рентгенологический результат с прослеженным сроком послеоперационного наблюдения 1 год. Представлены современные тенденции хирургической реконструкции при деструкции грудных и поясничных позвонков ложной аневризмой аорты, включая описание типов деструкции, характера и этапности вмешательств.

Заключение. Хирургически значимые (более 30 % костной массы тела позвонка) эрозии, сформированные воздействием ложной аневризмы аорты, – редчайшее явление, требующее дифференциальной диагностики с опухолевой и воспалительной деструкцией позвонков с обязательным проведением КТ, КТ-ангиографии и УЗДГ. Этапная хирургическая реконструкция позволяет минимизировать риски осложнений и осуществлять лечение в условиях стационаров, специализирующихся на хирургии сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем. Подобное вмешательство обеспечило исключение риска разрыва аневризмы, устранение ее травмирующего действия на позвоночник, достижение стабильной фиксации, регресс болевого синдрома и восстановление функциональной активности пациента с предотвращением инвалидизации.

Цель исследования. Определить клиническую эффективность двусторонней микрохирургической декомпрессии из одностороннего доступа в сравнении с декомпрессивной ламинэктомией и задней винтовой фиксацией у пациентов с вертеброгенной шейной миелопатией.

Материал и методы. В исследование будут включены взрослые пациенты с неврологическим дефицитом, обусловленным шейной компрессионно-ишемической миелопатией на фоне дегенеративного стеноза позвоночного канала. Исследование будет включать две группы пациентов: проспективная (основная) группа – двусторонняя микрохирургическая декомпрессия интраканальных сосудисто-нервных образований из одностороннего доступа; ретроспективная (сравнения) группа – декомпрессивная ламинэктомия с винтовой фиксацией. Продолжительность исследования составит около двух лет. Будет оценена динамика клинических, рентгенологических и нейровизуализационных данных на сроках 3 и 12 мес.

Предполагаемые результаты. Исследование уточнит параметры эффективности двусторонней микрохирургической декомпрессии интраканальных сосудисто-нервных образований из одностороннего доступа на шейном отделе позвоночника, будут продемонстрированы преимущества по сравнению с классическим методом декомпрессивной ламинэктомии с винтовой фиксацией на шейном уровне.

* Статья открывает новую рубрику «Протокол клинического исследования», приглашаем читателей высказывать свою точку зрения и рекомендации по проведению исследований, а при определенном обсуждении с авторами публикаций есть возможность стать соисполнителями запланированного исследования.

Сколиоз – широко распространенное ортопедическое заболевание, требующее в случаях прогрессирующего течения оперативного вмешательства. Врожденные пороки сердца – другая широко распространенная патология, нередко приводящая пациента на операционный стол, причем чаще всего (в отличие от сколиоза) по неотложным или жизненным показаниям. Эти две патологии могут сочетаться, что нередко и происходит, и это с неизбежностью ставит перед хирургами, как кардиологами, так и вертебрологами, новые задачи. Выполнен систематический поиск публикаций в электронной базе данных Pubmed/Medline с использованием ключевых слов «сколиоз» и «врожденный порок сердца». Обнаружено 109 работ, все, за одним исключением, англоязычные. Эти работы включены в историко-аналитический обзор литературы. Сделана попытка ответить на ряд вопросов: как часто встречаются сколиоз и врожденный порок сердца, как часто сколиоз сочетается с врожденным пороком сердца, как часто врожденный порок сердца сочетается со сколиозом, какие типы сколиотических деформаций сопутствуют развитию врожденного порока сердца, каковы механизмы формирования сколиоза в сочетании с врожденным пороком сердца, меняется ли динамика развития опорно-двигательного аппарата у детей с врожденным пороком сердца, каковы результаты хирургической коррекции сколиотических деформаций на фоне врожденного порока сердца и пороков сердца – на фоне сколиотической болезни?

Сколиотическая болезнь и врожденная сердечная патология – большие и важные разделы клинической медицины. Сочетание этих патологических состояний встречается нередко, формируя новую клиническую данность, не до конца изученную. Хирургическая коррекция одной или обеих патологий в случае их сочетания представляет собой сложную клиническую проблему.

Представлен обзор 36 патентов на изобретения и полезные модели, опубликованных в 2025 г. и относящихся к вертебрологии. Проанализированы технические решения в области устройств и имплантатов, способов хирургического лечения, диагностики, прогнозирования и навигации. Показаны основные тенденции патентования: малоинвазивность, персонализация, роботизация, цифровые технологии и регенеративная медицина. Ведущую роль в патентной активности играют государственные научно-медицинские центры.