Цель исследования. Разработка алгоритма диагностики и тактики лечения пациентов с последствиями первично-неосложненной травмы позвоночника.

Материал и методы. Проведено комплексное обследование 97 пациентов с клиникой радикулопатии на фоне посттравматических изменений в позвоночнике. Для уточнения патогенетической ситуации пациентам выполнялись обзорные, функциональные и 3/4 рентгенограммы, позитивные миелограммы, КТ, МРТ, электронейромиографические исследования. Шейная позитивная миелография была выполнена 61 пациенту, КТ шейного отдела спинного мозга – 74. Дополнительно выполнено МРТ-исследование шейного отдела спинного мозга 85 больным.

Результаты. У 42 пациентов обнаружена деформация позвоночного столба I степени, у 55 – II и III степени. Сопоставление клинико-рентгенологических данных показало, что у 35 (63,6 %) больных с неустраненной деформацией позвоночного канала II и III степени имелись выраженные клинические признаки миелопатии, у 20 (36,4 %) – болевые и корешковые синдромы. В то же время среди 42 пациентов с деформацией позвоночника I степени признаки миелопатии и болевые и корешковые синдромы обнаружены в 19,2 и 80,8 % случаев соответственно. Сопоставление клинических симптомов и данных инструментальных методов обследования позволило разработать алгоритм диагностики и тактики лечения пациентов с последствиями первично-неосложненной травмы шейного отдела позвоночника. Степень угловой деформации позвоночного канала была одним из главных критериев, положенных нами в основу предлагаемой схемы диагностики.

Заключение. Разработанный алгоритм диагностики рефлекторных и компрессионных синдромов шейной миелопатии позволяет выбрать правильную тактику лечения пациентов с последствиями первично-неосложненной травмы позвоночника.

Цель исследования. Анализ оперативного лечения повреждений нижнешейного отдела позвоночника методом вентральной стабилизации.

Материал и методы. Проведено оперативное лечение 235 пациентов с повреждениями нижнешейного отдела позвоночника. Результаты оперативного лечения оценены у 68 пациентов в сроки от 6 до 36 мес. В отдаленном периоде всем пациентам проводились обзорная и функциональная рентгенографии шейного отдела позвоночника, а пациентам с болевыми синдромами и остаточной неврологической симптоматикой – МСКТ и МРТ.

Результаты. При изучении контрольных рентгенограмм отмечено наличие межтелового сращения у всех пациентов. В 9 % случаев имелась потеря достигнутой коррекции на 3° ± 2°, что связано с проседанием корончатого эндофиксатора в спонгиозную часть тела позвонка после вентрального моносегментарного спондилодеза с резекцией поврежденной части тела позвонка. В группе пациентов, прооперированных с использованием эндофиксатора-пластины, достигнутая интраоперационно коррекция сегментарного кифоза сегмента в отдаленные сроки наблюдения не изменилась, в том числе при выполнении моносегментарного спондилодеза с резекцией поврежденной части тела позвонка.

Заключение. Вентральный спондилодез аутокостью с фиксацией эндофиксатором-пластиной является операцией выбора при нестабильных повреждениях нижнешейного отдела позвоночника. Полная интраоперационная коррекция всех видов деформаций на уровне поврежденного позвоночного сегмента, надежная стабилизация в положении достигнутой коррекции, рациональная реабилитация позволяют обеспечить благоприятный исход оперативного лечения.

Цель исследования. Обобщение собственного опыта и оценка ближайших результатов хирургического лечения дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника с использованием межостистых динамических имплантатов COFLEX и DIAM.

Материал и методы. Динамическая межостистая фиксация произведена 96 пациентам в возрасте от 23 до 72 лет. Патоморфологическим субстратом клинических синдромов являлись грыжи и протрузии межпозвонковых дисков, остеофиты, дегенеративный стеноз позвоночного канала, сегментарная нестабильность. В 88 случаях межостистую фиксацию сочетали с декомпрессией спинно-мозговых корешков, в других 8 наблюдениях осуществлена фиксация смежного сегмента при выполнении спондилодеза. Клинические и рентгенологические результаты лечения изучены в сроки до 6 мес. после операции.

Результаты. У обследованных пациентов через 3 и 6 мес. после операции средние значения индекса Освестри снижались до уровня минимальных нарушений. В результате выполнения межостистой фиксации увеличилась высота задних и, в меньшей степени, средних отделов межпозвонкового диска. Несмотря на некоторое уменьшение сегментарного угла, кифотической деформации ни в одном из наблюдений не отмечено. Флексионно-экстензионная подвижность оперированного сегмента в сагиттальной плоскости уменьшилась почти вдвое. Достигнутая коррекция сегментарных взаимоотношений сохранялась и через 6 мес. после операции. Осложнений, связанных с установкой имплантатов, не было. Рентгенологических признаков резорбции костной ткани в зоне контакта с имплантатом не отмечено. Достоверных различий результатов лечения в зависимости от вида использованных межостистых имплантатов (COFLEX и DIAM) не выявлено.

Заключение. Методика динамической межостистой фиксации технически проста, не предполагает разрушения каких-либо анатомических структур позвоночника и может широко применяться не только для устранения, но и для профилактики сегментарной нестабильности.

Цель исследования. Сравнение результативности применения торакоскопических вмешательств и операций с использованием костотрансверзэктомии при грыжах межпозвонковых дисков на уровне грудного отдела позвоночника, оценка возможности применения торакоскопической хирургии при различных патологических процессах на уровне грудных позвонков.

Материал и методы. С применением торакоскопических технологий пролечены 19 пациентов, обратившихся в клинику по поводу грыж межпозвонковых дисков грудного уровня, неосложненных переломов грудного отдела позвоночника, первичных и метастатических поражений позвонков грудного уровня, симпатических синдромов грудного уровня. В контрольную группу вошли пациенты, которым проведена костотрансверзэктомия.

Результаты. При оценке результатов лечения пациентов с грыжами межпозвонковых дисков грудной локализации по шкале Frankel выявлено почти двухкратное повышение уровня неврологического восстановления при отсутствии отрицательной послеоперационной динамики при применении торакоскопической техники.

Заключение. Торакоскопический доступ предпочтителен при грыжах межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника из-за значительного увеличения степени неврологического восстановления.

Цель исследования. Электромиографическая оценка выраженности неврологического дефицита в системе нижних конечностей у больных с диспластическим сколиозом до лечения и на различных этапах оперативной коррекции оси позвоночника.

Материал и методы. Обследовано 107 пациентов в возрасте 11–27 лет с диспластическим С- и S-образным сколиозом III–IV степени. Применялись методы глобальной и стимуляционной электромиографии до операции, в ходе операции и после оперативного лечения.

Результаты. Определено, что дооперационный неврологический статус пациентов со сколиозом III–IV степени может быть существенно уточнен на основе предложенной версии комплексного нейрофизиологического тестирования сенсомоторного аппарата нижних конечностей. Данные послеоперационного электронейромиографического анализа проводниково-интегративных функций спинного мозга свидетельствуют о том, что технология коррекции деформации позвоночника у больных со сколиозом III–IV степени, основанная на применении аппарата наружной транспедикулярной фиксации, характеризуется низкой травматичностью, что не исключает необходимости организации интра- и послеоперационного нейрофизиологического мониторинга.

Заключение. Оперативное вмешательство и пролонгированная коррекция оси позвоночника приводит к развитию и последующей инволюции субклинических форм сенсомоторной недостаточности в системе нижних конечностей, более выраженных у больных со сколиозом IV степени.

Цель исследования. Анализ корреляции между параметрами позвоночно-тазового баланса и дегенеративными изменениями нижнепоясничных позвоночных сегментов.

Материал и методы. Проанализированы протоколы клинического и рентгенологического обследований 100 пациентов (68 мужчин, 32 женщины; средний возраст – 38,7 ± 9,7 лет) с хронической люмбалгией и люмбоишиалгией. По боковым рентгенограммам измеряли наклон таза (PI), наклон крестца (SS), отклонение таза от вертикали (PT) и глобальный поясничный лордоз (GLL). По специально разработанной шкале оценивалась выраженность дегенеративных изменений трех нижнепоясничных позвоночно-двигательных сегментов: диска, дугоотростчатых суставов, переднего и заднего опорных комплексов. Проведена статистическая обработка полученных данных.

Результаты. Определено, что дегенерация диска и дегенеративные изменения переднего опорного комплекса негативно коррелируют с PI, SS и GLL, а дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов и заднего опорного комплекса позитивно коррелируют с этими параметрами. Возраст пациента не влияет на дегенерацию диска и дегенеративные изменения переднего опорного комплекса, но дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов и заднего опорного комплекса существенно увеличиваются с возрастом (r = 0,564 и r = 0,467 соответственно).

Заключение. При малых величинах PI, SS и GLL преобладают дегенеративные изменения дисков, при больших величинах – дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов и суммарная тяжесть дегенерации заднего опорного комплекса.

Цель исследования. Анализ методик хирургического лечения пациентов с неспецифическим остеомиелитом позвоночника и изучение его отдаленных результатов.

Материал и методы. Пролечено 125 пациентов с остеомиелитом позвоночника. У 49 (39,2 %) из них выполнены радикально-восстановительные операции. Противопоказанием к операции были наличие множественных сопутствующих заболеваний, септическое течение болезни или преклонный возраст и т.д. Все пациенты в соответствии с разработанным алгоритмом получали комплексное лечение, включающее рациональную парентеральную антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, экстракорпоральную детоксикацию, иммуномодулирующую терапию.

Результаты. Отдаленные результаты прослежены в срок от 1 года до 10 лет после оперативного лечения. Отмечено, что через год перестройка трансплантатов в основном заканчивалась, через 2–3 года прослеживается тенденция к уменьшению склероза тел позвонков, структура губчатой кости приближается к структуре смежных тел позвонков. Восстановление опорной функции позвоночника (образование костного блока на уровне оперированных тел позвонков) достигнуто у всех пациентов.

Заключение. Своевременно проведенное малооинвазивное хирургическое лечение позволяет у большинства пациентов добиться купирования воспалительного процесса, регресса неврологической симптоматики, восстановления опорной функции позвоночника.

Представлен клинический случай тотального удаления опухоли с укорачивающей вертебротомией и инструментальной фиксацией у ребенка 9 лет в связи с гигантоклеточной опухолью L4 позвонка. Отдаленный результат прослежен в течение одного года после операции.

Цель исследования. Изучить клиническую картину заболеваний позвоночника у беременных женщин, оперированных ранее по поводу вертеброгенной патологии.

Материал и методы. Обследованы 27 беременных женщин, оперированных ранее по поводу переломов тел позвонков (12 пациенток), остеохондроза (6 пациенток), сколиоза (6 пациенток), спондилолистеза (3 пациентки). В ходе диагностики использованы анамнез, оценка жалоб, клинические вертебрологические исследования.

Результаты. У 100,0 % обследованных пациенток диагностированы болевой синдром, вертеброгенные деформации и болезненность позвоночника при пальпации. В 92,6 % наблюдений выявлено нарушение функции позвоночника, 81,5 % – напряжение мышц. Патология в крестцово-подвздошных сочленениях диагностирована в 66,7 % случаев, в лонном – в 18,5 %, в крестцово-копчиковом – в 7,4 %.

Заключение. Проблема особенностей течения диспластических и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у женщин в период беременности находится на стыке двух важнейших медицинских специальностей: ортопедии и акушерства. Наш опыт свидетельствует о необходимости обучения акушеров, ортопедов-травматологов, неврологов основам перинатальной вертебрологии.

Цель исследования. Обоснование необходимой концентрации димефосфона для оценки влияния на функцию спинного мозга при травматическом повреждении спинного мозга.

Материал и методы. На 40 беспородных собаках, разделенных на три группы, до и после позвоночно-спинальной травмы исследовалась проводимость спинальных путей методом транскраниальной магнитной стимуляции двигательной зоны коры головного мозга и состояние пояснично-крестцовых мотонейронов с помощью стимуляционной электромиографии. Проведены гистологические исследования поврежденного сегмента спинного мозга. Димефосфон в третьей группе животных вводился внутривенно в дозе 18,75 мг/кг в течение десяти дней после травмы спинного мозга.

Результаты. У 90 % животных третьей группы через сутки после травмы транскраниальная стимуляция вызывала моторные ответы в передних большеберцовых мышцах. Латентные периоды моторных ответов достоверно не изменялись, что указывает на сохранение проводниковой функции спинного мозга. Применение димефосфона способствовало уменьшению количества рефлекторно реагирующих мотонейронов в остром периоде, что подтверждается еще и меньшей потенциацией величины рефлекторного ответа при высокочастотной тетанизации.

Заключение. Димефосфон способствует репарации и восстановлению функций поврежденных отделов спинного мозга, действуя на сосудистое русло и нейрональную активность спинного мозга.

Цель исследования. Создание экспериментальной модели транспедикулярной фиксации и изучение ее влияния на развитие растущего позвоночно-двигательного сегмента.

Материал и методы. Изучены возрастные анатомические и гистологические особенности строения поясничных позвонков у 10 трехмесячных щенков. У 20 щенков, разделенных на четыре группы, на уровне L3–L4 выполнено проведение транспедикулярных винтов.

Результаты. Установлено, что по гистологическому строению тело и основание дуги позвонка щенков идентично строению позвонка у детей младшего возраста. Во всех четырех группах животных при рентгенологическом контроле на протяжении периода наблюдения сохранялось стабильное правильное стояние винта, торсионных изменений тел позвонков, стеноза канала и деформации прилегающих сегментов не отмечалось.

Заключение. На основе созданной экспериментальной модели выявлено, что транспедикулярная фиксация не оказывает существенного отрицательного влияния на рост и развитие фиксированного позвоночно-двигательного сегмента у экспериментальных животных.

Эффективное управление качеством медицинской помощи возможно при четком установлении документированных требований как к качеству медицинских услуг, так и к производственным процессам. Разработка документации является одним из самых сложных и трудоемких этапов внедрения системы менеджмента качества (СМК). Организации требуется определить объем и структуру документации СМК, установить единые требования, нормы и правила создания, оформления и использования документов. В статье представлены основные виды документации СМК Новосибирского НИИТО, регламентирующей требования к медицинской помощи и гарантирующей конкурентоспособность медицинского учреждения в условиях рыночной экономики.