Колонка редактора

Цель исследования. Систематический обзор литературы, рассматривающей применение технологии ускоренного восстановления (ERAS) после операции в спинальной хирургии детей и подростков, для определения существующих доказательств и эффективности внедрения ERAS в клиническую практику.
Материал и методы. Авторы провели систематический обзор литературы по ERAS в хирургии позвоночника и спинного мозга у детей и подростков, отобранной в базах данных медицинской литературы и поисковых ресурсов PUBMED/MEDLINE, Google Scholar, Cochrane Library и eLibrary согласно рекомендациям PRISMA и критериям включения и исключения PICOS.
Результаты. Проанализировано 12 публикаций, содержащих информацию о лечении 2145 детей, средний возраст которых составил 14,0 лет (от 7,2 до 16,1). В рассматриваемых публикациях среднее количество ключевых элементов программы ERAS составило 9 (от 2 до 20), а всего выделено 23 элемента, которые применяются в спинальной хирургии у детей и подростков. Наиболее часто применяемыми элементами стали предоперационное обучение и консультирование, профилактика инфекционных осложнений и кишечной непроходимости, мультимодальная анальгезия, отказ от рутинного использования дренажей, назогастральных
зондов и мочевых катетеров, стандартизированный протокол анестезии, ранняя мобилизация и энтеральная нагрузка. Внедрение в клиническую практику ERAS-протокола позволило, по сравнению с группой контроля, снизить уровень осложнений на 8,2 % (от 2 до 19 %), объем кровопотери – на 230 мл (от 75 до 427 мл), время операции – на 83 мин (от 23 до 144 мин), сроки госпитализации – на 1,5 дня (от 0,5 до 3 сут) и общую стоимость лечения – на 2258,5 доллара (от 860 до 5280 долларов). ERAS-программа была реализована в детских клиниках США (75 %), Франции (8 %) и Канады (17 %).
Заключение. По данным проведенного систематического обзора литературы мы пришли к мнению, что технология ускоренного восстановления после операции (ERAS) является многообещающей технологией, улучшающей результаты хирургического лечения и применимой в детской практике. Существует ощутимая нехватка опубликованных исследований, оценивающих внедрение ERAS в детскую хирургическую практику в целом, и в хирургии позвоночника в частности, в связи с чем требуются дальнейшие проспективные рандомизированные исследования для оценки ERAS в спинальной хирургии детей и подростков.

Цель исследования. Анализ литературных данных по вопросам частоты развития переходных кифозов в хирургии болезни Шейерманна, их связи с показателями позвоночно-тазовых параметров, факторов риска и профилактики их развития.
Материал и методы. Поиск источников (Scopus, Web of Science) позволил обнаружить 62 статьи, опубликованных в 1975–2021 гг., содержащих искомую информацию. Из них критериям включения соответствуют 56 публикаций.
Результаты. В 56 статьях содержатся данные о 2110 пациентах. Всего было диагностировано 247 (11,8 %) проксимальных пере-
ходных кифозов, включая 6 (0,3 %) случаев несостоятельности проксимального перехода. Общее количество дистальных переходных кифозов составило 124 (5,9 %). Выполнено 45 повторных операций. Авторами публикаций выявлено множество потенциальных факторов риска, однако ни по одному из них нет единого мнения. Как следствие – отсутствие обоснованной общей позиции по вопросу о профилактике развития переходных кифозов. Показатели позвоночно-тазовых параметров при болезни Шейерманна достоверно меньше, чем в общей популяции, они не имеют тенденции к изменениям после хирургической коррекции кифоза, а что
касается их связи с риском развития проксимальных и дистальных переходных кифозов, то единого мнения на сегодняшний день не сложилось.
Заключение. Настоящий обзор – наибольший по охвату литературных источников по проблеме развития переходных кифозов в хирургии болезни Шейерманна. Причины развития этого осложнения остаются неизвестными, отсюда отсутствие общепринятых методов профилактики. Необходимы новые исследования с бóльшими сроками послеоперационного наблюдения.

Цель исследования. Оценка состава и содержания рекомендательной базы по оказанию специализированной медицинской помощи пациентам с позвоночно-спинномозговой травмой на территории Российской Федерации.

Материал и методы. Рассмотрены опубликованные рекомендации, определяющие содержание диагностического, лечебного, реабилитационного и профилактического компонентов оказания медицинской помощи пострадавшим с позвоночно-спинномозговой травмой. Поиск информации проводили в библиографическом ресурсе eLibrary.ru, документах Министерства здравоохранения Российской Федерации, публикациях профильных медицинских профессиональных некоммерческих организаций и других
производственно-практических изданиях. Глубина отбора информации – 18 лет (начиная с 2003 г.). При оформлении обзора руководствовались рекомендациями PRISMA-ScR и PRISMA-S.

Результаты. Существующая на сегодняшний день российская рекомендательная база рассматриваемого профиля включает статьи в рецензируемых научных журналах, практические руководства, нормативно-правовую документацию и 8 клинических рекомендаций, подготовленных ассоциацией травматологов-ортопедов России и ассоциацией нейрохирургов России, утвержденных или представленных на утверждение в Министерство здравоохранения. Установлена значительная степень перекрестного использования информации, в целом освещающей широкий спектр диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических вопросов.

Заключение. Российские рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с позвоночно-спинномозговой травмой в большинстве своем не имеют высокой силы, не основаны на доказательствах высокой убедительности, носят общий характер, особенно в плане диагностической и лечебной тактики, выстроены без учета условий оказания медицинской помощи. Методология их разработки сообщена крайне слабо.

Цель обзора – по литературным данным выделить наиболее достоверные рентгенологические и КТ-признаки повреждения заднего связочного комплекса (posterior ligamentous complex – PLC) при переломах тел позвонков грудопоясничного переходного отдела позвоночника, изначально трактуемых как тип А по классификации AOSpine. Систематический обзор выполнен согласно рекомендациям PRISMA. В базах данных PubMed, MEDLINE, Cochrane Library обнаружена 491 статья по соответствующей тематике. После реализации критериев включения и исключения для систематического обзора отобрано 7 оригинальных статей из рецензируемых научных журналов за последние 10 лет, 6 из которых вошли в метаанализ. Во всех статьях авторы выделяли по две группы пациентов: с повреждением и без повреждения PLC. Повреждения PLC подтверждали данными МРТ и интраоперационно. Были выделены рентгенологиче-ские и КТ-спондилометрические параметры, которые имели статистически значимые различия между группами. Для определения предикторов повреждения PLC значения этих параметров подвергали регрессионному анализу. После этого провели метаанализ моделей случайных и фиксированных эффектов в зависимости от однородности данных. Оценку статистической гетерогенности проводили с помощью критерия c² с нулевой гипотезой об отсутствии значимых различий во всех исследованиях, а также индекса гетерогенности I². Для графического отображения результатов были построены форест-графики. Локальный кифотический угол более 25°, угол Cobb более 16° и разница межоостистых расстояний более 2,54 мм являются КТ-предикторами повреждения PLC. Параметры, характеризующие межостистые отношения, изучены не более чем в двух исследованиях, но при этом всегда имели статистически значимые отличия между группами с повреждениями и без повреждений PLC, поэтому их нельзя оставлять без внимания при диагностике. Параметры Anterior/posterior vertebral height ratio, Anterior vertebral height ratio, Sagittal index и suprajacent/subjacent не являются предикторами повреждения PLC.

Цель исследования. Анализ литературы по теме атлантоокципитальной дислокации у взрослых для определения оптимальной классификации, метода диагностики и лечения.

Материал и методы. Статья представляет собой несистематический обзор. Проведен поиск  источников в базе данных PubMed за период с 1966 по 2020 г. Начальный поиск выявил 564 резюме статей. Для детального изучения полного текста были выбраны 95 исследований, из которых 47 работ, описывающих данные 130 пациентов, включены в настоящий обзор.

Результаты. Проиллюстрированы все имеющиеся классификации атлантоокципитальных дислокаций с их подробным описанием, обсуждены их достоинства и недостатки. Представлены клиническая картина, особенности диагностики в опубликованных наблюдениях атлантоокципитальных дислокаций у взрослых, а также примененные методы лечения и их результаты.

Заключение. Атлантоокципитальная дислокация является одним из наиболее тяжелых видов повреждений шейного отдела позвоночника у взрослых, которая в 70 % случаев сопровождается повреждением продолговатого мозга и грубым неврологическим дефицитом. Чувствительность рентгенографии для диагностики атлантоокципитальных дислокаций составила 56,3 %, у 18,5 % ее применение привело к несвоевременной диагностике и могло послужить причиной последующего ухудшения. Чувствительность КТ – 96,8 %. Наиболее точным методом верификации атлантоокципитальных дислокаций является определение атлантоокципитального интервала (100 % чувствительность и специфичность). Оптимальным методом лечения пострадавших с атлантоокципитальными дислокациями является хирургический.

Цель исследования. Оценка влияния комбинированного метода, включающего предоперационную терапию деносумабом, на результаты лечения пациентов с гигантоклеточной опухолью позвоночника.

Материал и методы. В одноцентровое ретроспективно-проспективное исследование серии клинических случаев включено 15 пациентов с гигантоклеточной опухолью позвонков. Средний срок наблюдения – 56 мес. Терапию деносумабом получили 11 пациентов по следующей схеме: 120 мг подкожно в 1, 8, 15 и 28-й дни первого месяца и далее 1 раз в 28 дней. Варианты хирургического лечения включали краевую резекцию, сегментарную резекцию или резекцию en-bloc с реконструкцией/стабилизацией позвоночника или без нее. В случае местно распространенного и неоперабельного заболевания проводили длительную терапию деносумабом до момента прогрессирования заболевания или появления серьезных нежелательных явлений.

Результаты. Поражения грудных позвонков были в 7 (46,6 %) из 15 случаев, поясничных и шейных – по 4 (26,7 %) для каждого отдела. Частота местных рецидивов заболевания после только хирургического лечения составила 40 % (2/5), среднее время до развития рецидива – 4,5 мес. Рецидивов после комбинированного лечения, проведенного у четырех пациентов, не наблюдалось. Прогрессирования заболевания при длительной терапии деносумабом из-за неоперабельного рецидива заболевания не зафиксировано (0/7). Среднее количество введений деносумаба до операции и при длительной терапии составило 15 и 24 инъекции соответственно. Терапия деносумабом влияет на сокращение времени операции и объема кровопотери.

Заключение. Комбинированная терапия гигантоклеточной опухоли позвонка позволяет снизить риск рецидива заболевания, а также сократить время операции и объем кровопотери. Длительная непрерывная терапия при неоперабельной гигантоклеточной опухоли позвонка позволяет достичь длительной стабилизации эффекта. В связи с редкостью гигантоклеточной опухоли позвоночника необходим дальнейший проспективный набор пациентов для изучения результатов эффективности и безопасности комбинированных методов лечения.

Цель исследования. Оценка значимости клинических факторов экстрамедуллярных опухолей и новых методов их резекции как потенциальных предикторов возникновения рецидивов и продолженного роста опухолей.

Материал и методы. Проанализированы отдаленные результаты удаления первичных экстрамедуллярных опухолей у 412 пациентов, оперированных в 1998–2014 гг. с использованием стандартных методов микрохирургической техники удаления опухоли (277 пациентов) и с дополнительным применением излучения неодимового лазера (135 пациентов).

Результаты. Использование лазерных технологий при резекции экстрамедуллярных опухолей позволяет значимо уменьшить число их рецидивов и продолженного роста, наряду с другими клиническими факторами, является прогностически значимым показателем в определении характера течения заболевания и может являться предиктором их возникновения. В определении прогноза снижения случаев рецидивов и продолженного роста при использовании лазерных приемов хирургической резекции наиболее надежными клиническими факторами явились повторные операции (p = 0,002), наличие эпендимом конуса и конского хвоста спинного мозга (p = 0,017), операции при первичных опухолях в грудном отделе позвоночника (р = 0,039) и экстрамедуллярные опухоли со степенью анаплазии Grade I (р = 0,007). Увеличению числа этих состояний соответствовали операции на шейном отделе позвоночника (р = 0,027), наличие опухоли со степенью анаплазии Grade II (р = 0,007) и первичная экстрамедуллярная опухоль протяженностью более трех позвонков (р = 0,017).

Заключение. Применение лазера показано при повторных операциях, направленных на удаление новообразований, возникших вследствие рецидивов или продолженного роста экстрамедуллярных опухолей любого уровня и протяженности, при удалении первичных новообразований протяженностью не более трех позвонков со степенью злокачественности Grade I, подтвержденной интраоперационно цитологической диагностикой на грудном, поясничном и крестцовом отделах позвоночника и при резекции эпендимом с экстрамедуллярным ростом.

Представлена вторая часть обзора литературы, посвященная современным методам выполнения позвоночно-тазовой фиксации при различных патологиях и повреждениях позвоночника и таза. Обзор носит несистематический характер и проведен с использованием источников из баз данных медицинской литературы и поисковых ресурсов PubMed и eLibrary. Освещены современные методики позвоночно-тазовой фиксации с использованием устанавливаемых в подвздошные кости винтов, анатомические и биомеханические особенности, клинические результаты ее применения, а также выполнения позвоночно-тазовой фиксации при опухолевых поражениях крестца, в том числе с использованием кастомизированных имплантатов, аддитивных технологий. Рассмотрены особенности хирургических техник (классической установки подвздошных винтов, установки методом S2AIS), оценены их преимущества и недостатки, возможные осложнения.

Цель исследования. Морфометрический анализ камбаловидной мышцы крыс после контузионной травмы спинного мозга средней степени тяжести.

Материал и методы. Выполнены эксперименты на самках крыс линии Вистар в возрасте 8–12 мес., масса животного – 270–320 г. Животным опытной группы (n = 25) под общим наркозом выполняли ламинэктомию на уровне Тh₉, моделировали контузионную травму спинного мозга средней степени тяжести. Интактные крысы составили контрольную группу (n = 10). Эвтаназию осуществляли на 5, 15, 30, 60, 90, 180-е сут эксперимента. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилином-эозином и по Массону, посредством компьютерной морфометрии определяли диаметры мышечных волокон, получали гистограммы их распределения.

Результаты. В камбаловидной мышце в ответ на нейротрофическое повреждение преобладали признаки обратимых репаративных процессов, о чем свидетельствовало локальное повышение разнообразия диаметров миоцитов и утрата полигональности их профилей, очаговая деструкция мышечных волокон и активация соединительно-тканного компонента, дезорганизация некоторых внутримышечных нервных проводников и фиброз сосудов перимизия. Тем не менее в ходе эксперимента преобладала гистоструктура интактной мышцы, что подтверждено данными морфометрического анализа. Все гистограммы распределения диаметров мышечных волокон унимодальной формы, мода в диапазоне 30–41 мкм. К 180 сут в гистограмме мышцы левой конечности максимум диаметров миоцитов принадлежал диапазону 21–30 мкм, что характерно для гистограмм интактной группы.

Заключение. Характер пластической реорганизации камбаловидной мышцы при нарушении нейротрофического контроля свидетельствует о компенсаторной регенерации мышечной ткани по типу реституции, что открывает возможности прогнозирования периода реабилитации. Это целесообразно учитывать при разработке медико-социальных программ и лечебных мероприятий, где важнейшая роль отведена поверхностной нервно-мышечной и функциональной электростимуляции.

Патенты по вертебрологической тематике

Форумы для вертебрологов

Книжные новинки

Тематический указатель

Авторский указатель статей

Информация для авторов