Колонка редактора

Цель исследования. Определение факторов риска развития проксимальных переходных кифозов (Proximal Junctional Kyphosis – PJK) у пациентов с кифозом Шейерманна, оперированных с применением сегментарного инструментария.

Материал и методы. Группу исследования составили 43 пациента (13 женского пола, 30 мужского пола), cредний возраст – 17 лет, средний срок послеоперационного наблюдения – 6 лет. Провели анализ спондилограмм, выполненных в положении пациента стоя до операции, через неделю после операции и в конце периода наблюдения. Исследовали рентгенологические параметры: шейный лордоз, угол абсолютной ротации, угол входа в грудную клетку, наклон тела Th₁ позвонка, наклон шеи, наклон черепа, грудной кифоз, грудопоясничный кифоз, поясничный лордоз, позвоночно-тазовые параметры (Pelvic Incidence, Pelvic Tilt, Sacral Slope), сагиттальную вертикальную ось, проксимальный переходный угол (PJA), протяженность зоны дорсального спондилодеза.

Результаты. Среднее значение PJA до операции – 7° [3°; 8°], сразу после операции – 10° [8°; 13°], к концу периода наблюдения – 25° [19°; 32°]. Частота развития PJK к концу периода наблюдения составила 79,1 % (у 34 из 43 пациентов). Исходная величина грудного кифоза – 77° [72°; 86°], после операции – 41° [31°; 46°], при последнем осмотре – 43° [35°; 53°]. Наклон тела Th₁ позвонка в сагиттальной плоскости до операции – 39° [30°; 45°], на этапах наблюдения – 33° [22°; 37°] и 39° [27°; 45°]. Выявили отдельные значимые предикторы. Увеличение наклона тела Th₁ позвонка (p = 0,005) на k° ассоциировано с повышением риска PJK в 1,19k [1,08k; 1,37k] раза, грудного кифоза на k° (p = 0,023) – в 1,12k (1,03k; 1,27k). Формула, позволяющая прогнозировать вероятность развития этого осложнения на дооперационном этапе: P (PJK) = 1 - 1/(1 + exp (-23,14 + 0,26 × Th₁ + 0,21 × TK)), где P(PJK) – вероятность проксимального переходного кифоза, exp(z) – функция экспоненты в степени z, Th₁ (наклон тела Th₁) и TK (грудной кифоз) – дооперационные значения переменных. С помощью ROC-анализа определили пороговое значение для предсказания PJK – 74,2 %, то есть у пациентов с рассчитанной по формуле модели с вероятностью PJK больше порогового значения прогнозировали развитие PJK. Проверку предсказательной способности многофакторной модели провели на основании имеющихся исходных данных с  известным окончательным результатом. В 41 случае из 43 прогноз оказался верен.

Заключение. Методом многофакторной логистической регрессии определены 2 взаимонезависимых мультипликативных показателя – наклон тела Th₁ позвонка и грудной кифоз для прогнозирования PJK с высокой точностью (чувствительность – 94,1 %, специфичность – 100,0 %).

Цель исследования. Анализ влияния коррекции деформации позвоночника у пациентов 15–35 лет с идиопатическим сколиозом типов I и III по Lenke на параметры фронтального и сагиттального балансов.

Материал и методы. Проведена оценка динамики параметров сагиттального и фронтального балансов позвоночника у 268 пациентов 15–35 лет с идиопатическим сколиозом типов I и III по Lenke до и после хирургического лечения. Оценивали качество жизни пациентов, количество послеоперационных осложнений в зависимости от выраженности дисбаланса.

Результаты. Более половины пациентов (55,6 %) с идиопатическим сколиозом типов I и III по Lenke имеют исходные нарушения баланса, а  выраженные отклонения встречаются в 14,6 % случаев. Предикторами выраженных нарушений баланса являются грубый сколиоз (85,3° ± 30,3°), больший наклон L₅ (10,3° ± 7,9° до операции; 5,3° ± 4,8° – после операции) и исходный сагиттальный дисбаланс (32,75 ± 27,70 мм), большая остаточная сколиотическая дуга (43,3° ± 23,1°), большой угол остаточного грудного кифоза (32,3° ± 15,9°), а также меньший угол поясничного лордоза после операции (52,3° ± 14,1°); p < 0,05. Основными компенсаторными элементами, помимо PT и SS, являются угол наклона L₅ во фронтальной плоскости и угол L₅–S₁ в сагиттальной плоскости. У молодых пациентов 15–35 лет мобильности диска на уровне L₅–S₁ вполне хватает для достижения более сбалансированного положения тела, даже при существенном изменении соотношения PI-LL.

Заключение. В отдаленном послеоперационном периоде выраженный дисбаланс позвоночника увеличивает риск развития механических послеоперационных осложнений до 50 %, при этом качество жизни пациентов не снижается, а повторные хирургические вмешательства требуются в единичных случаях. Коррекция сколиотической деформации позволяет на 6 % увеличить число пациентов без нарушений баланса, а количество грубых отклонений снизить в 2 раза.

Цель исследования. Сравнительный анализ методов гибридной стабилизации (задней фиксации в сочетании с цементной вертеб-ропластикой и остеопластикой депротеинезированной аллокостью) и циркулярной стабилизации (задней фиксации в сочетании с вентральным спондилодезом) на основании рентгенологических критериев в лечении неосложненных взрывных переломов тел позвонков на фоне остеопороза.

Материал и методы. Исследование является ретроспективным. Сформировано две группы пациентов, определены критерии включения и исключения. Оценивали величину коррекции кифоза (по методу Cobb), величину остаточной послеоперационной кифотической деформации, а также ее рецидив в отдаленном послеоперационном периоде, сагиттальный баланс пациентов (индекс Barrey). Период наблюдения составил 12 мес., субъективное состояние пациента не оценивали.

Результаты. Со статистически значимой разницей основными предикторами рецидива локального кифоза, неполной коррекции деформации и декомпенсированного сагиттального дисбаланса являются степень исходной кифотической деформации (>20°), неполное достижение коррекции кифоза после оперативного вмешательства (> 5°), значение Т-критерия по данным денситометрии, сагиттальный дисбаланс до и после оперативного вмешательства.

Заключение. При сравнении методов гибридной и циркулярной стабилизации статистической разницы по рентгенологическим исходам выявлено не было.

Цель исследования. Определение основных демографических показателей, влияющих на предоперационные ожидания пациентов c дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Материал и методы. Поперечное исследование 103 пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника, которым запланирована операция, проведено в 2019–2021 гг. Учитывали общие демографические данные, уровень образования и наличие операции в анамнезе. Ожидания от хирургического лечения оценивали с помощью переведенной и адаптированной русской версии опросника Hospital for Special Surgery – Lumbar Spine Surgery Expectations Survey (HSS-LSSES). Качество жизни пациентов оценивали при помощи общих опросников: European Quality of Life-5 Dimensions (EQ-5D-5L) и 36-item Short-Form Health Survey (SF-36), а также специфичного к заболеванию Oswestry Disability Index (ODI).

Результаты. Установлено, что по HSS-LSSES ожидания пациентов от предстоящего оперативного вмешательства тем выше, чем старше возраст пациента, выше общее и эмоциональное состояние здоровья, жизненная активность, баллы по шкале ODI, выраженность болевого синдрома и чем ниже оценка психического здоровья. Пациенты с высоким уровнем образования и предшествующей операцией на позвоночнике имеют более низкие ожидания от последующей операции.

Заключение. Ожидания пациентов при хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника зависят от возраста, уровня образования, анамнеза и выраженности нарушений качества жизни.

Цель исследования. Анализ исследований, сравнивающих лечение рецидивирующих грыж поясничного отдела позвоночника методами дискэктомии и спондилодеза.

Материал и методы. Проведен всесторонний поиск по четырем электронным базам данных (PubMed, Google Scholar, Science Direct и Cochrane). Анализировали исследования, сравнивающие результаты дискэктомии и спондилодеза при рецидивирующих грыжах поясничного диска. Сравнивали следующие параметры: послеоперационные осложнения, стоимость и продолжительность операции, длительность госпитализации, оценку боли и рецидивы.

Результаты. Критериям включения соответствовали 10 исследований, в которых суммарно рассматривались данные 1066 пациентов. Дискэктомия была выполнена у 620 из них, спондилолистез – у 446. При дискэктомии получены хорошие результаты по ВАШ при болях в ногах и спине, но через 3–6 мес. существенной разницы по сравнению со спондилодезом не было. Частота рецидивов при дискэктомии варьировала от 7,27 до 22,91 %, в то время как при спондилодезе не было ни одного случая рецидива на том же уровне. При спондилодезе меньше осложнений: 1,72–28,00 % (в среднем 11,6 %) против 5,25–32,73 % (в среднем 15,7 %) при дискэктомии. Но при спондилодезе отмечено более длительное время операции, бóльшая кровопотеря и более длительное пребывание в клинике по сравнению с дискэктомией.

Заключение. Дискэктомия и спондилодез представляют собой эффективные методы лечения при рецидивирующх грыжах поясничного диска позвоночника. При этом дискэктомия демонстрирует высокий уровень первоначального облегчения симптомов и является экономически более целесообразной. Однако риск рецидива значительный и прогрессирование дегенерации и нестабильности может привести к рецидиву боли в течение года. Спондилодез обеспечивает стабильность и устраняет риск рецидива, но главной проблемой является его стоимость. Выбор метода должен основываться на индивидуальных особенностях пациента, следует тщательно учитывать преимущества и недостатки каждого подхода.

Цель исследования. Сравнительный анализ клинической эффективности и безопасности непрямой декомпрессии корешков спинного мозга и межтелового спондилодеза из латерального препсоас-доступа (OLIF) с переднебоковой (OLIF-AF) и задней перкутанной (OLIF-PF) инструментальными фиксациями при хирургическом лечении односегментарных поясничных стенозов.

Материал и методы. Выполнен ретроспективный сравнительный анализ лечения с использованием технологии OLIF 88 пациентов 29–72 лет с одноуровневыми поясничными стенозами. Задняя инструментальная фиксация (OLIF-PF) выполнена в 60 случаях, переднебоковая (OLIF-AF) – в 28.

Результаты. Сравниваемые группы статистически значимо не отличались друг от друга по возрасту, полу, индексу массы тела, клинической картине и длительности симптомов до операции, оценке неврологического статуса по Цюрихской шкале перемежающейся хромоты (ZCQ), предоперационному диагнозу, локализации стеноза, оценке боли по цифровой рейтинговой шкале в спине и ноге до операции, физическому статусу (ASA), оценке здоровья (SF-12, ODI), срокам наблюдения, а также курению и наличию сопутствующих заболеваний (p > 0,05). В группе OLIF-AF, по сравнению с группой OLIF-PF, выявлено статистически значимое преимущество по объему кровопотери, времени оперативного вмешательства и анестезиологического пособия, уровню рентгенологической нагрузки, срокам госпитализации и нахождения пациента в стационаре в послеоперационном периоде, а также длительности антибиотикопрофилактики и интраоперационного объема инфузий (p < 0,05). Несмотря на более раннюю выписку и меньшее использование локальной анестезии (35,7 % против 73,3 %; р = 0,001), пациенты в группе OLIF-AF имели статистически значимо меньший уровень болевого синдрома в спине в день выписки (3,0 против 3,5; р = 0,034) и меньше нуждались в применении опиоидов (3,6 % против 31,7 %; р = 0,003). В отношении осложнений и нежелательных явлений статистически значимых различий в сроки динамического наблюдения от 3 до 50 мес. в обеих группах не выявлено (17,9 % против 28,3 %; р = 0,290), в том числе в зависимости от сроков возникновения осложнений (ранние или поздние). Кроме того, не найдено статистически значимых различий по неврологическим, инфекционным, желудочно-кишечным, урологическим или осложнениям, связанным с имплантатами (p > 0,05).

Заключение. Непрямая декомпрессия корешков спинного мозга и межтеловой спондилодез из латерального препсоас-доступа в сочетании с OLIF-AF являются эффективной и безопасной методикой хирургического лечения односегментарных поясничных стенозов. Данный способ позволяет уменьшить травматичность операции, выраженность болевого синдрома и создать условия для ускоренного послеоперационного восстановления. Необходимы дальнейшие мультицентровые рандомизированные исследования для комплексной оценки долгосрочных результатов.

Цель исследования. Описание техники и анализ ранних результатов торакоскопической микродискэктомии при грыжах диска в грудном отделе позвоночника.

Материал и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включены 19 пациентов (15 женщин и 4 мужчины), которым проводили торакоскопическую микродискэктомию в 2018–2020 гг. Медиана возраста больных – 45 лет (размах 21–75 лет); медиа-на времени от начала развития  симптомов до первого визита к нейрохирургу – 12 мес. (размах 1–152 мес.). Все пациенты до поступления в стационар предъявляли жалобы на боль различной интенсивности в грудном отделе позвоночника и/или по боковой поверхности грудной клетки. У 9 (47 %) пациентов был сенсомоторный неврологический дефицит в ногах. Исходы операций оценивали по модифицированной шкале MacNub, послеоперационные осложнения классифицировали по шкале Clavien – Dindo. Ранние результаты лечения оценивали на первом послеоперационном контроле (в среднем через 2 мес. после вмешательства). Анализ данных выполняли с помощью статистической программы SPSS (IBM SPSS Statistics, версия 27).

Результаты. Ближайший послеоперационный период в основном протекал без особенностей у 15 (79 %) пациентов. Зарегистрировано 4 (21 %) осложнения 1-й степени по шкале Clavien – Dindo: 1 (5 %) случай гнойного дисцита, 1 (5 %) – пневмонии, 1 (5 %) – ухудшения сенсорных нарушений в ноге, 1 (5 %) – тромбоза глубоких вен ноги. Среднее время госпитализации составило 3 дня. Через 2 мес. благоприятные результаты (отлично, улучшение или удовлетворительно) по модифицированной шкале MacNub зарегистрированы у 16 (84 %) пациентов. В 3 (16 %) случаях симптомы остались без изменений (неудовлетворительно по шкале MacNub). Ни в одном случае не зарегистрировано ухудшения. Cтатистический анализ данных (метод Фишера, U-критерий Манна – Уитни) показал, что единственным прогностическим фактором, влияющим на исход операции, была локализация грыжи в нижнегрудном отделе между Th₈ и Th₁₂ позвонками (р = 0,007). Так, у всех 9 пациентов с грыжей в среднегрудном отделе (Th₄–Th₈) наступил благоприятный исход операции, у 6 (67 %) из них жалобы отсутствовали. У 3 (30 %) из 10 пациентов с грыжей в нижнем грудном отделе не наступило полного излечения. Все остальные факторы (пол, возраст, размер грыжи и т.п.) не имели статистически значимой корреляции с исходом.

Заключение. Торакоскопическая микродискэктомия может применяться в хирургическом лечении грыж грудного отдела позвоночника. Для подтверждения эффективности и безопасности методики в долгосрочной перспективе необходимы дополнительные исследования.

Цель исследования. Анализ влияния артропластики и переднего межтелового спондилодеза шейного отдела позвоночника на дегенеративные изменения в смежных межпозвонковых суставах.

Материал и методы. В ретроспективное когортное исследование включены 46 пациентов (22 – после артропластики межпозвонкового диска, 24 – после межтелового спондилодеза) с симптомами шейной спондилогенной компрессионной миелопатии и/или радикулопатии. Степень дегенерации фасеточных суставов смежных с оперированным сегментов оценивали через 12 мес. после хирургического лечения, дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника – с помощью КТ по классификации Okamoto. Для просмотра изображений и оценки межпозвонковых суставов использовали программу Vidar Dicom Viewer 3.2. Статистическую обработку выполняли с помощью IBM SPSS Statistics 23. Данные представляли в виде медианы и 25-го и 75-го процентилей – Me [Q1; Q3].

Результаты. Средний возраст пациентов обеих групп составил 47 [39; 52] лет (U-тест Манна – Уитни; p = 0,047), в группе межтелового спондилодеза – 48 [42; 55] лет, в группе артропластики – 42 [36; 52] года. Сравнение дегенеративных изменений в группе межтелового спондилодеза  до и после лечения (анализ Вилкоксона) показало статистически значимую разницу в краниальных (p = 0,023) и каудальных (р = 0,001) суставах с прогрессированием степени дегенеративных изменений. В группе с артропластики разницы до и после лечения (анализ Вилкоксона) не обнаружено ни в краниальных (р = 0,157), ни в каудальных (р = 0,161) суставах.

Заключение. Операции по стабилизации сегментов позвоночника при дегенеративных заболеваниях неоспоримо влияют на развитие синдрома смежного уровня. Однако применение технологии эндопротезирования позволяет добиваться менее выраженных дегенеративных изменений в межпозвонковых суставах смежных сегментов.

Цель исследования. Изучение зависимости между клинико-лучевыми вариантами миелопатий и типами нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей у пациентов с инфекционными спондилитами.

Материал и методы. Одноцентровое когортное обсервационное исследование с изучением медицинской документации и проспективным обследованием 20 пациентов с инфекционным спондилитом, осложненным нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей.

Результаты. Инфекционные спондилиты могут осложняться развитием различных уродинамических нарушений, включая нейрогенную детрузорную гиперактивность (30 %), ее сочетание с детрузорно-сфинктерной диссинергией (30 %) и снижение сократительной способности детрузора (40 %). У 50 % пациентов при уродинамическом исследовании выявлено повышение детрузорного давления более 40 см вод. ст. Не выявлено связи между развитием какого-либо типа дисфункции нижних мочевыводящих путей и МРТ-типами миелопатии по Vendatam, а также уровнем компрессии спинного мозга и тяжестью неврологических нарушений по AIS.

Заключение. Результаты исследования не подтверждают наличие взаимосвязи между различными характеристиками миелопатии при инфекционном спондилите и результатами уродинамического исследования. Ограничение достоверности результатов –
небольшое количество наблюдений. Требуются исследования с большей выборкой для оценки взаимосвязи между клиническими и лучевыми характеристиками миелопатии и вариантами нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей у пациентов с инфекционными спондилитами.

Цель исследования. Анализ эффективности и безопасности использования ортобиологического продукта при остеопластике костных дефектов позвонков с одномоментным реостеосинтезом.

Материал и методы. Результаты применения технологии аугментации винтов с использованием аллогенной кости, обогащенной тромбогелем, изучены в ходе ретроспективного одноцентрового нерандомизированного исследования, в которое были включены 17 пациентов (10 женщин, 7 мужчин) с нестабильностью металлоконструкций в виде их расшатывания и остеолиза вокруг винтов. Средний возраст пациентов – 59 (43–75) лет. Результаты в течение 12 мес. прослежены у 17 (100 %) пациентов. Сравнивали пред-операционные и послеоперационное инструментальные данные, клинические параметры в динамике.

Результаты. Распределение пациентов по первичной патологии выглядело следующим образом: 11 (64,7 %) – с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника, 4 (23,5 %) – с травматическими повреждениями позвоночника, 2 (11,8 %) – с кифотическими деформациями на фоне болезни Бехтерева. Среднее время от первичной до ревизионной операции – 7,06 мес. (3,1–12,1), среднее значение СРБ – 4,48 (0,5–15,0). При наблюдении в течение 12 мес. у всех пациентов отмечали положительную динамику в виде статистически значимого регресса болевого синдрома в спине по ВАШ с 7,0 (6,0; 7,3) до 1,0 (0,0; 1,0) балла (χ² = 47,9, df 3, р < 0,0001). Также отмечали положительную тенденцию в виде снижения показателей ODI и улучшения качества жизни пациентов с 63,8 (57,1; 69,1) до 3,0 (2,0; 7,5) через 12 мес. При сравнении параметров (ВАШ и ODI) полученные отличия до/после операции статистически были значимы, при этом данные изменения имеют выраженную корреляционную зависимость. Послеоперационные КТ исследования (3, 6, 12 мес.) показали отсутствие нестабильности реимплантированной металлоконструкции.

Заключение. Остеопластика костных дефектов позвонка и аугментация винтов с использованием ортобиологических подходов продемонстрировали свою первичную эффективность и безопасность. Необходимы дальнейшие исследования с большой выборкой для подтверждения полученных результатов.

Форумы для вертебрологов

Книжные новинки

Информация для авторов