Preview

"Хирургия позвоночника"

Расширенный поиск
№ 3 (2006)

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

008-018 63
Аннотация

Цель исследования. Изучение эффективности применения первично-стабильных металлоконструкций и гало-аппарата при повреждениях нижнешейного отдела позвоночника.

Материал и методы. Проанализирован опыт хирургического лечения 62 больных с различными повреждениями нижнешейного отдела позвоночника. Больные распределены по группам в соответствии с двумя основными факторами, определяющими дисфункцию позвоночника при его травме: дислокационные повреждения (вывихи, переломовывихи) – компрессия нервно-сосудистых структур и нарушение опороспособности позвоночника как результат смещения позвонков; переломы тел позвонков (компрессионные, компрессионно-оскольчатые) – сдавление нервно-сосудистых структур и нарушение опороспособности из-за разрушения тела позвонка. В первом случае лечение сводилось к вправлению смещенного позвонка, что достигалось разными способами в зависимости от давности и фиксированности повреждения. Во втором случае проводилась резекция разрушенного тела позвонка с последующей стабилизацией.

Результаты. Обоснован выбор хирургической тактики с использованием современных металлофиксаторов для лечения повреждений нижнешейного отдела позвоночника и определены показания к применению передних и задних стабилизирующих конструкций в зависимости от направления компрессии нервно-сосудистых структур и степени разрушения опорных комплексов позвоночника. Разработан алгоритм хирургического лечения, основанный на принципе репозиции повреждения вне зависимости от давности травмы. Доказана высокая эффективность гало-аппарата при лечении повреждений нижнешейного отдела позвоночника и определен наиболее оптимальный вариант его применения – сочетание с различными методами внутренней фиксации.

Заключение. Применение первично-стабильных металлоконструкций в сочетании с гало-фиксацией является методом выбора при лечении повреждений нижнешейного отдела позвоночника.

019-023 108
Аннотация

Цель исследования. Выявление анатомических особенностей костных опорных структур задней колонны позвоночника и базовых ориентиров, необходимых для выполнения транспедикулярной фиксации у детей 1,5–5 лет.

Материал и методы. Анатомическое и антропометрическое исследования проведены на поясничном отделе позвоночника 18 объектов, умерших по причинам, не связанным с патологией позвоночника. Выделено три возрастные группы (от 1,5 до 2,5 лет, от 2,5 до 3,5 лет, от 3,5 до 5 лет), в которых изучены анатомические особенности строения костных структур задней опорной колонны, пространственное расположение суставных отростков и оснований дуг позвонков в горизонтальной плоскости, измерены вертикальный и горизонтальный размер основания дуг, определена зона введения транспедикулярного винта.

Результаты. Установлено, что анатомическое строение задней опорной колонны у детей от 1,5 до 5 лет имеет ряд отличительных особенностей от подростков и взрослых. Дугоотростчатые суставы образованы хрящевыми суставными отростками. У детей 2–3 лет отсутствуют костные поперечные отростки; у 50 % 4–5-летних детей имеются хрящевые поперечные отростки, которые при скелетировании невозможно четко выделить. Зона введения транспедикулярного винта находится на 2–3 мм медиальнее середины расстояния между верхним и нижним суставными отростками позвонка. Педикулярный угол наклона основания дуги позвонка в горизонтальной плоскости к сагиттальной оси колеблется от 5° на уровне L1 до 20° на уровне L5.

Заключение. Антропометрические измерения – основа для разработки металлоконструкций для коррекции и фиксации поясничного отдела позвоночника с транспедикулярными опорными элементами у детей 1,5–5 лет.

024-028 96
Аннотация

Цель исследования. Обоснование комбинированной фиксации нестабильных повреждений шейного отдела позвоночника с использованием вентральных шейных пластин и пористых имплантатов.

Материал и методы. Прооперировано 65 пациентов (средний возраст – 31,3 года) с осложненной и неосложненной травмой шейного отдела позвоночника. Мужчин – 53 (81,5 %), женщин – 12 (18,5 %). Пациенты были распределены по группам в зависимости от механизма травмы и сроков поступления в клинику. Выполнены операции изолированного межтелового спондилодеза или комбинированного спондилодеза с передней фиксирующей пластиной в зависимости от степени нестабильности повреждения. Оценка результатов лечения включала динамику регресса неврологических нарушений, восстановление анатомической оси позвоночника (по рентгенологическим данным и КТ), в некоторых случаях состояние спинного мозга оценивалось с помощью КТ и МРТ.

Результаты. При полном повреждении спинного мозга, несмотря на полноценную его декомпрессию во время операции и надежную стабилизацию поврежденного сегмента, 5 пациентов умерли, у 14 – неврологический статус при выписке соответствовал типу А (по ASIA), 4 – перешли в группу типа В. У больных с неполным повреждением спинного мозга результаты следующие: из группы с повреждениями типа В четверо больных перешли в группу с типом С, двое – в группу с типом D; из группы с типом С пятеро больных перешли в группу с типом D, пятеро – в группу с типом Е; из группы с типом D пятеро пациентов перешли в группу с типом Е.

Заключение. Комбинация межтелового спондилодеза с передней фиксирующей пластиной значительно увеличивает надежность фиксации и позволяет обходиться без внешней иммобилизации, рано активизировать больного, что в конечном итоге улучшает неврологический прогноз и обеспечивает более благоприятные условия для формирования костно-металлического блока.

ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА

029-037 67
Аннотация

Цель исследования. Анализ результатов хирургического лечения больных с тяжелыми формами идиопатического сколиоза.

Материал и методы. Обследованы 79 больных в возрасте от 12 до 20 лет (соотношение юношей и девушек – 8:71) с деформациями позвоночника свыше 90°, оперированных инструментарием Cotrel – Dubousset (CDI) с вентральным спондилодезом (72 человека) или без него (7 человек). Средний срок наблюдения за пациентами – 1,3 года. Проводились рентгенологические, КОМОТ-обследования, морфологическое исследование межпозвонковых дисков, больные заполняли русско-язычный вариант анкеты SRS-24.

Результаты. Коррекция деформации в сред нем составила 55,0°. Послеоперационное прогрессирование – 3,4°. Коррекция CDI, предваряемая иссечением межпозвонковых дисков на вершине сколиотической дуги, позволила прибавить 26,5° к предоперационной коррекции в положении бокового наклона, а в сочетании со скелетным вытяжением – 40,6°. Средняя величина противоискривления исходно равнялась 69,7°, коррекция составила 36,5°, послеоперационное прогрессирование – 4,0°. Величина грудного кифоза до операции – 59,6°, после операции – 33,8°, поясничный лордоз уменьшен с 68,1° до 48,7°. Удовлетворенность результатами лечения сразу после операции составила 100,0 %. Отмечена положительная динамика всех параметров рельефа дорсальной поверхности туловища.

Заключение. Использование современного сегментарного инструментария в лечении больных с грубыми формами идиопатического сколиоза позволяет получать и надежно сохранять значительную коррекцию деформации. Различные варианты предоперационной тракции с успехом могут быть заменены интраоперационной мобилизацией деформированного позвоночника, включающей дискэктомию.

038-048 73
Аннотация

Цель исследования. Изучение топографии аорты, кровоснабжения и микроциркуляции в оболочках спинного мозга, термографическая оценка микроциркуляции в мягких тканях спины и особенностей ее нейровегетативной регуляции при сколиотической деформации позвоночника.

Материал и методы. Выполнено 74 ангиографических исследования у 69 больных сколиозом. У 21 пациента методом лазерной допплеровской флоуметрии интраоперационно исследовали микроциркуляцию в оболочках спинного мозга в диапазоне красного и инфракрасного спектра излучений до и после коррекции деформации. У 26 пациентов исследовали микроциркуляцию и трофику мягких тканей спины с помощью тепловизора до и после операции.

Результаты. Ангиография показала, что при тяжелых и крайне тяжелых сколиозах отмечается изменение формы аорты, но не ее диаметра. При обследовании пациентов с вторичным кифосколиозом определялась система задних спинальных артерий, которая не выявлялась у пациентов с диспластическим сколиозом. Выявлено, что при относительно легких сколиозах после коррекции CDI отмечается улучшение показателей микроциркуляции. При крайне тяжелых сколиозах имеется тенденция к нарушению кровообращения в более глубоких слоях оболочек. В послеоперационном периоде у 2/3 больных сколиозом происходит нормализация вегетативной сегментарной регуляции.

Заключение. Система спинального кровоснабжения у больных сколиозом представляет собой саморегулирующийся механизм гемодинамических взаимодействий, степень компенсации которого зависит от локализации афферентных спинальных артерий, деформации позвоночного канала и проходимости системы передней спинальной артерии как основного русла кровоснабжения спинного мозга на всех его уровнях.

049-051 119
Аннотация

Цель исследования. Определение нормальных величин кифоза в верхнегрудном и нижнегрудном отделах позвоночника, анализ их изменений в зависимости от возраста, пола, взаимосвязи этих переменных.

Материал и методы. Исследование включает в себя 157 здоровых индивидов без каких-либо жалоб на позвоночник, грудной кифоз у которых не превышает 50°. Субъекты оценивались по историям болезни, по данным клинического обследования и рентгенограммам позвоночника в положении стоя. Для статистического анализа использовались следующие параметры: возраст и пол пациентов, степень кифоза в верхнегрудном (T2–T6), нижнегрудном (T6–T12) сегментах и во всем грудном (T2–T12) отделе позвоночника, измеряемая по методу Cobb. В группу входило 49 мужчин и 108 женщин. Средний возраст обследованных составил 42 ± 16 лет (от 11 до 76 лет). Средние величины кифоза верхне-грудного, нижнегрудного и всего грудного отдела составили 13° ± 6° (от 2° до 30°), 21° ± 8° (от 4° до 43°), 34° ± 9° (от 11° до 50°) соответственно.

Результаты. С возрастом увеличивается степень кифоза в нижнегрудном сегменте (p = 0,007), в то время как верхнегрудной кифоз не нарастет. Также наблюдается отрицательная корреляция между степенью верхнегрудного и нижнегрудного кифоза (p = 0,015).

Заключение. У пожилых людей степень кифоза выше в нижнем сегменте. У здоровых индивидов существует взаимозависимость между величинами кифоза в верхнем и нижнем сегментах грудного отдела, своеобразный баланс между ними.

ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

052-058 63
Аннотация

Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности декомпрессивных и декомпрессивно-стабилизирующих операций при дегенеративных поражениях поясничного отдела позвоночника у пациентов пожилого и старческого возраста.

Материал и методы. В проспективное исследование включено 106 пациентов в возрасте от 60 до 83 лет (М = 65,7), оперированных по поводу дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника. Клинические результаты проведенного хирургического лечения изучены через 3–6 мес. и через 12–24 мес. Оценивали динамику неврологического статуса, болевого синдрома по 10-балльной визуально-аналоговой шкале, а также динамику функциональной активности по индексу Освестри.

Результаты. После выполнения декомпрессивно-стабилизирующих операций хорошие результаты лечения отмечены в 70 %, в то время как после декомпрессивных – лишь в 46 % случаев. Доля неудовлетворительных исходов лечения после декомпрессивных вмешательств составила 26 %, а после декомпрессивно-стабилизирующих – 5 %. Хирургические осложнения были обычными для выполнявшихся видов оперативных вмешательств. Инфекционных осложнений не было. Не отмечено ни одного системного осложнения, а также осложнений, связанных с использованием металлоконструкций: разрушения, миграции или проседания имплантата в тело позвонка, резорбции костной ткани вокруг имплантата.

Заключение. Наиболее обоснованным и эффективным способом хирургического лечения дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника у лиц пожилого и старческого возраста является выполнение декомпрессивно-стабилизирующих операций. Предпочтение следует отдавать операциям из заднего доступа, которые должны завершаться стабилизацией оперированных позвоночных сегментов.

059-063 58
Аннотация

Цель исследования. Сравнительное изучение эффективности лазерной дискэктомии и радиочастотной нуклеопластики у больных с несеквестрированными грыжами дисков при остеохондрозе поясничных сегментов.

Материал и методы. В исследование включены 30 больных с выполненной радиочастотной нуклеопластикой (основная группа) и 30 больных, у которых выполнена вапоризация (контрольная группа). Группы были идентичны по возрасту (от 24 до 57 лет), полу, сопутствующим заболеваниям, локализации грыж и срокам заболеваниям. До- и послеоперационное обследование включало клинические, рентгенологические, КТ, МРТ данные. Результаты оценивались на вторые-третьи сутки, через один месяц и через полгода после выполнения операции.

Результаты. На вторые-третьи сутки все больные основной и контрольной групп отмечали отсутствие болей или их значительное снижение в поясничном отделе позвоночника и нижних конечностях. Через полгода после лечения пять пациентов из контрольной группы испытывали боли в поясничном отделе и нижних конечностях, которые ограничивали трудоспособность, требовалось стационарное лечение. В основной группе только у двух пациентов возобновились боли в поясничном отделе позвоночника и нижних конечностях, интенсивность которых определяла необходимость госпитализации.

Заключение. Оценивая две технологии лечения грыж дисков, необходимо подчеркнуть, что радиочастотная нуклеопластика – это наиболее безопасный метод лечения больных остеохондрозом с грыжами дисков, имеющий явные преимущества перед лазерными вмешательствами.

064-067 68
Аннотация

Цель исследования. Анализ результатов микродискэктомии с сохранением желтой связки.

Материал и методы. Микродискэктомия с сохранением желтой связки произведена 152 пациентам (средний возраст – 43,2 ± 0,3 года). Во время операции желтую связку выделяли и рассекали в виде фартука. Удаляли грыжу диска, фартук желтой связки укладывали в междужковый промежуток.

Результаты. Корешковая боль купирована полностью у 73,7 % пациентов, значительное уменьшение интенсивности корешковой боли отмечено у 22,4 %, динамика в отношении корешковой боли отсутствовала у 3,9 %. Полный регресс двигательных и чувствительных нарушений отмечался у 31,6 % пациентов, неполное восстановление – у 53,3 %, отсутствие неврологической динамики – у 15,1 %. К работе через три месяца после операции приступили 76,1 % пациентов.

Заключение. Микродискэктомия с сохранением желтой связки является новым перспективным методом, позволяющим минимизировать хирургическую травму и улучшить результаты лечения больных с грыжами поясничных межпозвонковых дисков. Сохранение желтой связки, а также эпидуральной клетчатки и вен является важным фактором профилактики эпидурального фиброза, который может являться причиной возникновения так называемого синдрома неудачно оперированного позвоночника.

068-070 81
Аннотация

Цель исследования. Изучение особенностей клинико-гемодинамических характеристик нарушения верте-бральной и церебральной гемодинамики у подростков при шейном остеохондрозе позвоночника.

Материал и методы. Проведено обследование 220 подростков в возрасте от 14 до 18 лет. Использованы клинические рентгенологические, нейропсихологические, ультразвуковые, нейрофизиологические методы обследования.

Результаты. Асимметрия линейной скорости кровотока по позвоночной артерии (ПА) отмечалась в 95,0 % случаев при компрессионно-ирритативном варианте вертеброгенного синдрома ПА и в 77,2 % при рефлекторном ангиоспастическом вертеброгенном синдроме. Двухстороннее снижение линейной скорости кровотока по ПА выявлено в 5,0 % случаев при компрессионно-ирритативном варианте вертеброгенного синдрома ПА и в 22,8 % – при рефлекторном ангиоспастическом вертеброгенном синдроме.

Заключение. Гемодинамические изменения в ПА у подростков с шейным остеохондрозом проявляются асимметрией линейной скорости кровотока и двухсторонним снижением линейной скорости кровотока по ПА.

БИОМЕХАНИКА

071-075 73
Аннотация

Цель исследования. Обоснование эффективность способа диагностики сколиотических деформаций позвоночника на основе количественных характеристик.

Методика. Исследование проводили при помощи сканера позвоночника. Оценка формы позвоночника производилась отдельно в трех плоскостях – фронтальной, сагиттальной и горизонтальной. В автоматическом режиме с помощью разработанной программы производили оценку каждого полученного параметра, в зависимости от значения ему присваивается код. Набор кодов признаков представляет собой код диагноза.

Результаты. Данные, полученные при сканировании сколиотически деформированного позвоночника, послужили основой для разработки критериев оценки различных патологических состояний при сколиозе позвоночника по биомеханическим параметрам. Определены формализованные признаки сколиотических деформаций в трех плоскостях. Им соответствуют возможные коды диагнозов, которые необходимы для выявления типа сколиотической деформации. Продемонстрирована сложившаяся схема ортопедического обследования, а также параметры, полученные при сканировании сколиотического позвоночника.

Заключение. Преимущество методики сканирования позвоночника заключается в том, что она позволяет без использования рентгенографии оценить форму и пространственную ориентацию позвоночника по нескольким количественным параметрам и установить диагноз в течение нескольких минут.

ДИАГНОСТИКА

076-083 63
Аннотация

Цель исследования. Оценка характера и степени отклонений от нормы функционального состояния головного и шейного отдела спинного мозга пациентов с синдромом Арнольда – Киари и динамики состояний в ходе хирургического лечения данной патологии на основе использования комплекса электрофизиологических методик.

Материал и методы. У 28 пациентов в предоперационном периоде и на 12–30-е сут после хирургического лечения регистрировались зрительные вызванные потенциалы (ЗВП), соматосенсорные (ССВП), стволовые акустические (АСВП) и моторные (М) ответы на транскраниальную магнитную стимуляцию (ТКМС).

Результаты. При первичных обследованиях ЗВП и ССВП обнаруживали отличия от нормы, обусловленные гидроцефалией и повышенным внутричерепным давлением. Латентное время компонента Р100 на ЗВП у большинства пациентов было аномально укороченным, наблюдались латеральные асимметрии задержки и амплитуды Р100, изменения формы ЗВП. Увеличение задержек Р100 и асимметрия ЗВП отмечались при наличии очагов сосудисто-дисметаболического генеза, дистрофических изменений. На ССВП изменены корковые компоненты N30, компоненты N20 существенно менялись лишь у пациентов с сирингомиелией на шейном уровне. У этих же пациентов худшими были М-ответы на ТКМС. АСВП регистрировались со сниженным компонентом V и увеличенным межпиковым интервалом IV–V.

Заключение. Синдром Арнольда – Киари находит отражение во множественных отклонениях от нормы электрофизиологических показателей, характеризующих функциональное состояние ЦНС. В послеоперационной динамике преобладали позитивные сдвиги, нормализация электрофизиологических характеристик.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

084-087 72
Аннотация

Цель исследования. Анализ количественного и качественного состава гликозаминогликанов межпозвонковых дисков у больных идиопатическим сколиозом.

Материал и методы. Межпозвонковые диски и пластинки роста получены в результате хирургической коррекции деформации позвоночника от 50 больных 12–14 лет с идиопатическим сколиозом III–IV степени с вершиной деформации в грудном отделе. В качестве нормы использовался секционный материал судмедэкспертизы (20 образцов). Из тканей анатомически выделяли составные части – пульпозное ядро, фиброзное кольцо и пластинку роста.

Результаты. Установлено, что во всех частях межпозвонковых дисков, как и в пластинке роста, изменяется качественный состав гликозаминогликанов: увеличивается относительное содержание кератансульфата, снижается количество ходроитинсульфата. В гликозаминогликанах появляется значительное количество неацетилированных гексозаминов, снижается относительное содержание сульфатных групп.

Заключение. Отмеченные изменения связаны с нарушением синтеза и процессов модификации цепей гликозаминогликанов.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ

ИСТОРИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВЕРТЕБРОЛОГИИ

ЮБИЛЕЙ

НОВОСТИ ЗАРУБЕЖНОЙ ВЕРТЕБРОЛОГИИ

ФОРУМЫ ДЛЯ ВЕРТЕБРОЛОГОВ

ОТЧЕТЫ О СОБЫТИЯХ

КНИЖНЫЕ НОВИНКИ

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ АВТОРОВ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1810-8997 (Print)
ISSN 2313-1497 (Online)