Колонка редактора

Синдром Клиппеля – Фейля – врожденный порок развития, ведущим компонентом которого является нарушение сегментации тел шейных позвонков. Синдром может сочетаться с другими аномалиями скелета – асимметрией черепа, сколиозом, высоким стоянием лопаток, шейными ребрами. Лечение синдрома, как правило, симптоматическое, показанием к хирургическому лечению являются прогрессирующие неврологические расстройства, стойкий болевой синдром, развивающиеся, чаще всего, из-за нестабильности неблокированных сегментов, или нейрогенные боли. Представлен клинический случай лечения пациента 17 лет с синдромом Клиппеля – Фейля, у которого в течение трех лет развилась картина тяжелого верхнего монопареза, вызванного компрессией плечевого сплетения на фоне шейных ребер. Проведена декомпрессия плечевого сплетения с быстрым купированием болевого синдрома и постепенным частичным регрессом моторных расстройств. В связи с неполным восстановлением функции схвата выполнена сухожильно-мышечная пластика правой кисти, существенно улучшившая возможности самообслуживания. Описаны результаты лучевых и этапных нейрофизиологических исследований, а также проведен обзор литературы, посвященный синдрому Клиппеля – Фейля.

Цель исследования. Анализ значимости влияния различных факторов риска на формирование проксимального переходного кифоза и нестабильности металлоконструкции.

Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 382 пациентов со сколиотическими деформациями поясничного отдела позвоночника типов I и IIIb по Aebi. Пациенты были оперированы из заднего доступа с применением
TLIF-PLIF-техники, с использованием протяженных ригидных транспедикулярных систем. Анализу подверглись потенциальные факторы риска, оказывающие влияние на развитие проксимального переходного кифоза и нестабильности металлоконструкции.

Результаты. Выявлено, что достоверно влияют на развитие проксимального переходного кифоза лишь 3 фактора риска: коррекция поясничного лордоза более 30° (p = 0,036) повышает вероятность его развития в 1,5 раза; остеопороз (p = 0,001) – в 2,5 раза, проксимальный переходный угол ≥10° (p = 0,001) – в 3,5 раза. Статистически значимое влияние на частоту развития нестабильности металлоконструкции показали 3 фактора: коррекция поясничного лордоза более 30° (p = 0,034) повышает вероятность его возникновения в 1,7 раза, остеопороз (p = 0,018) – в 1,8 раза, отклонение сагиттальной вертикальной оси более 50 мм (p = 0,001) – в 3,3 раза.

Заключение. Наиболее значимыми факторами риска возникновения проксимального переходного кифоза и нестабильности металлоконструкции являются остеопороз, коррекция поясничного лордоза более 30°, проксимальный переходный угол ≥10° и смещение сагиттальной вертикальной оси кпереди более 50 мм. Учет этих факторов в предоперационном периоде и на этапе хирургического вмешательства может обеспечить уменьшение вероятности возникновения проксимального переходного кифоза и нестабильности металлоконструкции.

На примере клинического случая хирургического лечения шестилетней пациентки с кифосколиотической деформацией позвоночника на почве врожденной аномалии развития L₁ позвонка представлен опыт применения метода 3D-проектирования и прототипирования. На этапе диагностики и предоперационной подготовки использовали созданную модель деформированного отдела позвоночника в варианте муляжной копии, изготовленной по данным спиральной рентгеновской КТ на 3D-принтере из пластического полимерного материала. Использование созданной модели деформированного отдела позвоночника предоставило возможность дополнительно визуализировать и осязать патологический объект в натуральную величину, реально оценить анатомические особенности и параметры заинтересованных позвоночных сегментов и измененного позвоночного канала, что оказало существенную конструктивную помощь при планировании хирургического вмешательства и его непосредственного технического осуществления.

Цель исследования. Анализ результатов мультимодального подхода в интраоперационном нейрофизиологическом мониторинге при оперативной коррекции деформаций позвоночника.

Материал и методы. Описан вариант интраоперационного нейрофизиологического контроля функций спинного мозга и его корешков, который использовали при коррекции сколиотической деформации позвоночника у 138 пациентов. В возрасте от 10 до 17 лет прооперированы 83 человека, старше 17 лет – 55. Средний возраст пациентов – 20,2 ± 8,3 года. Пациентов мужского пола было 41, женского – 97. Основная сколиотическая дуга в 90 случаях локализовалась в грудном отделе позвоночника, в 27 – в грудопоясничном, в 21 – в поясничном.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде у двух пациентов развился неврологический дефицит, электрофизиологические предикторы которого были зарегистрированы в ходе интраоперационного нейрофизиологического мониторинга. В одном случае дефицит постепенно полностью регрессировал благодаря принятым операционной бригадой мерам во время операции, в другом случае стойкий неврологический дефицит в виде нижней параплегии сохранялся, несмотря на предпринятые меры во время оперативного лечения. В остальных случаях интраоперационных нейрофизиологических изменений со стороны спинного мозга и его корешков, которые в раннем послеоперационном периоде привели бы к появлению или усугублению моторного дефицита, не зарегистрировано.

Заключение. При мультимодальном подходе во время интраоперационного нейрофизиологического мониторинга оперирующему хирургу доступна объективная оценка состояния спинного мозга и его корешков на любом этапе операции, что позволяет вовремя выявить и устранить причины развития его повреждений, сократив тем самым вероятность развития или усугубления неврологического дефицита в послеоперационном периоде.

Цель исследования. Анализ влияния дерецепции межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника на результаты хирургического лечения пациентов с повреждением сухожилий ротаторной манжеты плечевого сустава.

Материал и методы. Дизайн: описательное гипотезопорождающее исследование. В исследование включены пациенты, нуждающиеся в оперативном лечении разрыва сухожилий ротаторной манжеты плечевого сустава. Выделено две группы: группа А – 28 пациентов, которым выполняли пластику сухожилий ротаторной манжеты с дополнительным проведением дерецепции межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника, группа Б – 30 пациентов, которым проводили только пластику сухожилий ротаторной манжеты плечевого сустава. Оценивали интенсивность боли по ВАШ, функциональную активность, обусловленную болью в шее (NDI), функциональность плечевого сустава (UCLA), степень дегенерации межпозвонковых дисков по МРТ, определяли эффективность лечения. Статистические расчеты проводили в программе RStudio.

Результаты. В группе пациентов с дерецепцией межпозвонковых дисков отмечены более выраженное снижение интенсивности болевого синдрома в сроки 3, 6 и 12 мес. (р < 0,001; р < 0,001; р = 0,002), бóльшая доля эффективно пролеченных пациентов в срок 3 мес. (р = 0,003), значимое увеличение функциональной активности по NDI в сроки наблюдения 3, 6 и 12 мес. (р < 0,001; р = 0,010; р = 0,045).

Заключение. Существует недооцененность дегенеративной патологии шейного отдела позвоночника в возникновении болевого синдрома в плечевом суставе. В случае пластики сухожилий вращательной манжеты дополнительное проведение дерецепции межпозвонковых дисков уменьшает интенсивность болевого синдрома в плечевом суставе в послеоперационном периоде.

Одной из основных причин, способствующих развитию изнурительного болевого синдрома после хирургического лечения грыжи межпозвонкового диска, является рецидив грыжи. Данная патология диктует необходимость выполнения реоперации на уже прооперированном сегменте позвоночного столба, что усложняет технику оперативного вмешательства и негативно влияет на купирование болевого синдрома. В представленном обзоре научных публикаций, отобранных из баз данных медицинской литературы PubMed, Elibrary, Cochrane, рассмотрены современные проблемы патогенеза рецидивов грыж межпозвонкового диска на уровне поясничного отдела позвоночника. Освещены представления о факторах риска развития рецидивов грыж диска, дана их характеристика, проанализировано значение каждого из них в развитии рецидива грыжи диска.

Цель исследования. Анализ результатов открытой вертебропластики при агрессивных гемангиомах шейного отдела позвоночника.

Материал и методы. Оперативное лечение проведено 12 пациентам с агрессивными гемангиомами шейного отдела позвоночника. Вертебропластику выполняли с использованием открытого переднебокового доступа под контролем электронно-оптического преобразователя.

Результаты. В предоперационном периоде интенсивность болевого синдрома по ВАШ составляла 7,0 ± 1,0 балла, непосредственно после хирургического вмешательства – 1,8 ± 1,2 балла. Показатели нарушений жизнедеятельности при болевом синдроме в шейном отделе позвоночника до операции составляли 17,5 ± 6,5 балла, после вмешательства – 4,3 ± 1,7 балла. Через 1 мес. после оперативного лечения показатели ВАШ и NDI соответствовали 0 баллов. Осложнений в послеоперационном периоде не было. При контрольном исследовании визуализировали полноту заполнения костного дефекта полиметилметакрилатом от 82 до 98 %, миграций костного композита за пределы тела позвонка у всех прооперированных пациентов не выявлено. Контрольные снимки, выполненные через 6 и 12 мес. после хирургического лечения, ни в одном случае не выявили продолженного роста опухоли, не обнаружены также признаки каких-либо остеонекротических процессов костной ткани в качестве реакции на костный цемент, имеющий в своей основе полиметилметакрилат.

Заключение. Несмотря на распространенность и достаточно длительный период использования вертебропластики, до настоящего времени остаются дискутабельными вопросы выбора доступов при ее выполнении на шейном отделе позвоночника. С целью снижения риска развития ятрогенных осложнений при вертебропластике на шейном отделе позвоночника может использоваться открытый доступ, повышающий эффективность проводимого лечения.

Цель исследования. Анализ результатов применения заднего доступа в хирургии интрадуральных экстрамедуллярных менингиом, расположенных вентрально и дорсально по отношению к зубчатым связкам спинного мозга.

Материал и методы. В исследование включены 29 пациентов со спинальными интрадуральными менингиомами, оперированных с применением заднего доступа. Пациенты разделены на группы в зависимости от расположения опухоли по отношению к зубчатым связкам на вентральные (n = 13) и дорсальные (n = 16). Оценивали длительность операции, степень резекции опухоли, клинические исходы, наличие и характер осложнений, частоту рецидивов.

Результаты. Средний срок наблюдения – 29 мес. (от 6 до 61). Тотальное удаление опухоли выполнено в 93,1 % случаев: 11 случаев (84,6 %) в группе вентральных менингиом, 16 (100,0 %) в группе дорсальных. Средняя длительность операции составила 136 мин при удалении дорсальных менингиом и 181 мин при удалении вентральных (р < 0,05). Осложнения в виде ликвореи возникли у 2 (6,9 %) больных. У 11 (84,6 %) пациентов с вентральными менингиомами и 15 (93,7 %) с дорсальными наблюдали улучшение либо сохранение неврологических функций на дооперационном уровне. Рецидивы наблюдали у 2 (6,9 %) пациентов.

Заключение. Пациенты со спинальными менингиомами имеют благоприятный неврологический исход и низкую частоту рецидивов. Группа пациентов с вентральными менингиомами в хирургическом плане сложнее. Задний односторонний доступ в большинстве случаев применим как для вентральных, так и для дорсальных менингиом.

Литературный обзор посвящен истории развития эндоскопической хирургии поясничного отдела позвоночника – от открытых оперативных вмешательств и пункционных процедур к чрескожным внутриканальным эндоскопическим операциям, совмещающим интервенционные и видеоэндоскопические технологии и обозначающиеся в англоязычной литературе как full-endoscopy. В статье также затронуты исторические аспекты фиброэндоскопических и лапароскопических вмешательств на поясничном отделе позвоночника. В заключении предложен принцип классификации эндоскопических методик.

Мой почти 55-летний опыт в педиатрической вертебральной хирургии позволяет мне легко описать эволюцию хирургической техники, показания к оперативным вмешательствам из переднего и заднего доступов, выполнявшимся изначально без использования какого-либо инструментария (которые и в наши дни от случая к случаю расцениваются как полезные), и послеоперационную иммобилизацию гипсовыми корсетами. Первые типы реально эффективного инструментария были созданы последовательно Harrington и Luque, а параллельно с их разработками в практику внедрены педикулярные шурупы (Roy-Camille). Пришлось ждать еще 20 лет до появления сегментарной 3D-стратегии и инструментария CD, остающихся до сего дня базисом для современных спинальных технологий, вне зависимости от типа крепежных элементов (крюков, шурупов, universal clamps или гибридных конструкций). В настоящем и будущем ранние вмешательства остаются показанными при локальных патологических очагах, которые обычно являются следствием врожденных аномалий – с компрессией спинного мозга или без таковой. Но для протяженных деформаций, особенно грудной локализации, гипсовые и съемные корсеты остаются хорошим выбором, вне зависимости от этиологии и наличия либо отсутствия перекоса таза. Когда такие методы не давали желаемого результата, приходилось прилагать немало усилий для сохранения потенций роста позвоночного столба без нарушения дыхательной функции. В то же время было очевидным, что частота осложнений велика, при этом нередко констатировалась необходимость выполнения операции финального спондилодеза. Отсюда появление биполярных минимально-инвазивных технологий с весьма многообещающими результатами, при этом у значительного количества пациентов отмечалось развитие спонтанного костного блока, делающего операцию спондилодеза бессмысленной. Что касается более взрослых детей и подростков, гонка за достижением максимальной коррекции угла Cobb становится все более дискутабельной. Было убедительно показано, что гораздо важнее для будущего, с точки зрения позвоночной функции, достижение 3D-динамического баланса, определяемого межпозвонковыми дисками, расположенными краниальнее и каудальнее зоны хирургического спондилодеза.

Диссертационные работы

Форумы для вертебрологов

Книжные новинки

Информация для авторов