Цель исследования. Оценка особенностей и эффективности хирургического лечения детей с множественными нестабильными неосложненными переломами грудных и поясничных позвонков.

Материал и методы. Прооперированы 39 пациентов в возрасте 10—17 лет с неосложненными нестабильными травмами позвоночника, 12 из них — с повреждениями грудного, 27 — поясничного отделов позвоночника. Повреждение двух соседних позвонков отмечено в 31 наблюдении, переломы двух позвонков, находящихся друг от друга через позвоночнодвигательный сегмент или сегменты, — в 8. В ближайшие часы или дни с момента травмы в стационар госпитализированы 22 пациента, через 1—1,5 мес. — 6, после частичного или полного курс консервативного лечения длительностью от 2 мес. до 2 лет — 11.

Результаты. Отдаленные результаты прослежены в сроки от 6 мес. до 9 лет. У пациентов, оперированных непосредственно после травмы и в течение первых месяцев после нее, восстановление высоты, консолидация перелома и формирование заднего костного блока произошли в сроки от 1 года до 1,5 лет. У оперированных в поздние сроки после травмы передний и задний костные блоки сформированы в срок от 1,5 до 2 лет.

Заключение. При множественных и многоуровневых переломах тел позвонков у детей надо выбирать вариант лечения, соответствующий характеру повреждения и срокам, прошедшим с момента травмы, учитывая количество поврежденных позвонков, их расположение, степень и выраженность костных повреждений.

Цель исследования. Разработка хирургической схемы ведения детей с пороками развития шейного отдела позвоночника.

Материал и методы. Проанализированы истории болезни 62 детей с аномалиями развития шейного отдела позвоночника. У 20 детей от 2 до 16 лет применены различные методы оперативного лечения: гало-тракция, передняя и задняя стабилизации с применением металлических имплантатов, декомпрессия головного и спинного мозга и позвоночных артерий, ревизия позвоночного канала, невролиз и менинголиз.

Результаты. На основании ведущего синдрома все шейные аномалии у детей разделены на четыре группы, включающие в себя нейтральные, дестабилизирующие, стенозирующие и ишемизирующие пороки и их сочетание. На основе этого деления разработана схема хирургического лечения шейного отдела позвоночника у детей.

Заключение. Формирование групп на основании ведущего синдрома позволяет отработать индивидуальный алгоритм обследования и лечения, предотвращающий развитие неврологических осложнений.

Представлен обзор современной литературы, посвященной проблеме развития синдрома торакальной недостаточности у маленьких детей с тяжелыми врожденными сколиозами на почве аномалий развития позвонков и ребер. Описаны патогенез и клиника этого состояния, рассмотрены методы обследования, позволяющие объективизировать динамику состояния грудной клетки и позвоночника ребенка в процессе естественного развития патологического процесса и лечения.

Цель исследования. Анализ результатов применения в России нового метода лечения прогрессирующих инфантильных и ювенильных сколиозов различной этиологии с помощью инструментария VEPTR. Материал и методы. Прооперированы 23 пациента в возрасте от 1,5 лет до 8,7 года, большинство — по поводу идиопатических и врожденных сколиозов. Средняя величина первичной сколиотической дуги — 66,3°. Проводили обследование, включающее, кроме рутинных методик, МРТ и МСКТ позвоночного столба, детальный осмотр пациентов неврологом, педиатром и узкими специалистами. Компоновку эндокорректора варьировали в зависимости от этиологии и характера деформации позвоночника. Результаты. После первой операции первичную сколиотическую дугу удалось уменьшить до 47,9°. Коррекция составила 18,4° (27,8%). Перед первой этапной дистракцией средняя величина деформации у 12 пациентов составила 65,4°, а после нее — 54,0°. Более одной этапной дистракции выполнили только двум пациентам. Осложнения отмечены в двух случаях. Несмотря на большое количество сопутствующих заболеваний, все пациенты оказались толерантны к проведенному вмешательству. Заключение. Принципиальная новизна новой методики лечения прогрессирующих инфантильных и ювенильных сколиозов требует накопления опыта и выявления положительных и отрицательных свойств инструментария VEPTR.

Цель исследования. Изучение топографических характеристик осанки туловища и деформаций позвоночника у пациентов с односторонним укорочением нижней конечности.

Материал и методы. Обследованы 78 человек 5—22 лет с односторонним укорочением нижней конечности: I группа — 59 пациентов с анатомическим укорочением нижней конечности от 2,0 до 17,0см; II — 19 пациентов с функциональным укорочением нижней конечности от 1,0 до 1,5см. Для оценки эффективности корригирующих воздействий на позвоночник использован метод компьютерной оптической топографии.

Результаты. Наблюдаемые при разновысокости ног нарушения осанки и деформации позвоночника являются преимущественно адаптационными проявлениями опорно-двигательной системы к биомеханически аномальным условиям функционирования. В 39% случаев приспособительные ответы опорно-двигательной системы сохраняются в виде нарушений осанки, постуральных асимметрий и деформаций позвоночника. В зависимости от стороны укорочения и величины разновысокости ног приспособительные деформации позвоночника имеют разную степень резистентности к применявшимся корригирующим воздействиям: консервативная терапия деформаций, оперативное устранение разновысокости ног, компенсация укороченной конечности подставками.

Заключение. Приспособительные деформации позвоночника у пациентов с малой разновысокостью ног оказались более резистентными к коррекции, чем у пациентов с большим врожденным анатомическим укорочением конечности.

Цель исследования. Изучение ближайших результатов лечения дискогенных рефлекторных и компрессионных болевых синдромов в аспекте дифференцированного применения малоинвазивных технологий.

Материал и методы. Проведено комплексное обследование 160 пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника и болевыми синдромами. Применяли обзорную и функциональную спондилографию, позитивную миелографию, КТ и МРТ. У 83 пациентов выполнены различные минимальноинвазивные вмешательства: у 52 — дископункционные (радиочастотные, лазерные и холодноплазменные) методики воздействия, у 31 — открытое эндоскопическое удаление грыжи межпозвонкового диска.

Результаты. Положительные исходы при пункционном лечении были достигнуты у 42 (80,8%) пациентов. При дископункционном лечении почти в 10 раз сократились сроки пребывания больных в стационаре. Из 31 пациента, которым удалена грыжа межпозвонкового диска по методике Destandau, у 29 (93,6%) достигнуты положительные результаты. При стандартном консервативном лечении эффективность наблюдалась лишь у 32 (68,0%) пациентов из группы сравнения.

Заключение. Дифференцированное применение малоинвазивных методик и тщательный отбор пациентов для этих операций в большинстве случаев позволяют добиться положительных результатов.

Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности кобляции и химической денервации межпозвонковых дисков в лечении пациентов с болевыми синдромами остеохондроза позвоночника.

Материал и методы. Проведено рандомизированное проспективное исследование сравнительных результатов лечения 58 пациентов с рефлекторно-болевыми синдромами поясничного отдела позвоночника. В основную группу исследования включены 36 пациентов, которых лечили методом кобляции, в контрольную – 22 пациента, которым проведена дерецепция межпозвонковых дисков спирт-новокаиновым раствором. Выполнены клинико-неврологическое обследование, МРТ и рентгенография поясничного отдела позвоночника. Болевой синдром оценивали по визуально-аналоговой шкале. Показанием к пункционным методам лечения был стойкий болевой синдром, резистентный к комплексному консервативному лечению в течение 1,5—2 мес.

Результаты. В течение суток после проведенного хирургического лечения выписаны 56 пациентов, из них 37 с отличным результатом, 15 — со значительным улучшением, 4 — с удовлетворительным результатом.

Заключение. Кобляция и химическая денервация дисков являются эффективными и безопасными методами лечения болевых синдромов остеохондроза позвоночника, позволяющими добиться хороших клинических результатов при минимальной травматизации окружающих тканей.

Представлены результаты хирургического лечения трех пациентов с многоуровневыми инфекционными разрушениями позвоночника, в том числе в условиях ранее проведенной ламинэктомии. Показано, что значительные по протяженности дефекты переднего и заднего комплексов позвоночника могут быть восполнены небиологическими материалами, одномоментно восстанавливающими опорную и стабилизирующую функции, обеспечивая коррекцию деформации и немедленную стабилизацию позвоночника даже в тех случаях, когда местный инфекционный процесс не может быть радикально ликвидирован изза его обширности или специфики заболевания.

Цель исследования. Изучение анатомо-антропометрических параметров позвоночника, необходимых для транспедикулярной фиксации (ТПФ) при активном туберкулезном спондилите и его отдаленных последствиях.

Материал и методы. Изучены необходимые для ТПФ параметры позвонков на протяжении от Th1 до S1 (длина винтового пути, поперечный размер и длина ножек дуг, педикулярный угол), по данным КТ, у 18 пациентов группы контроля, у 18 – с активным туберкулезным спондилитом, у 15 – с посттуберкулезным кифозом, сформировавшимся вследствие перенесенного в детстве активного процесса.

Результаты. У пациентов с последствиями спондилита на вершине кифоза длина винтового пути и ножек дуг уменьшается, а их поперечный размер и педикулярный угол увеличиваются, а в парагиббарных отделах отмечаются обратные изменения. Достоверных различий изучаемых размеров у пациентов с активным туберкулезным спондилитом в сравнении c нормой не выявлено.

Заключение. При определении размеров винтов и углов их введения при ТПФ позвоночника у взрослых с последствиями перенесенного в детстве туберкулезного спондилита, осложненного кифозом, необходимо учитывать изменения анатомических параметров позвонков. У пациентов с активным туберкулезом позвоночника проведение ТПФ грудного и поясничного отделов можно осуществлять с использованием стандартных опорных элементов.

Цель исследования. Анализ результатов лечения пациентов с бронхолегочными осложнениями, возникающими в остром и раннем периодах позвоночноспинномозговой травмы, на основании выработки оптимальной тактики антибактериальной терапии.

Материал и методы. Обследовано 60 пациентов (54 мужчины и 6 женщин) с последствиями осложненной позвоночноспинномозговой травмы на уровне шейного отдела позвоночника. Средний возраст пациентов 24,0 ± 7,5 лет. Осложнения со стороны бронхолегочной системы возникли у 48 (80,0 %) пациентов, течение эндобронхитов осложнилось пневмониями у 34 (70,1 %) Использовали клиниконеврологические, рентгенологические, эндоскопические и бактериологические методы обследования.

Результаты. У 18 пациентов групп I и II рентгенологически и эндоскопически выявили диффузные двусторонние эндобронхиты I–III ст. У пациентов группы III бронхолегочные осложнения протекали в виде трахеитов (4 случая) и эндобронхитов III ст. (20). У пациентов группы IV отмечали развитие аспирационной пневмонии. Предложены варианты антибактериальной терапии инфекционных осложнений, учитывающие выявленные штаммы возбудителей, степень тяжести и специфику получения травмы.

Заключение. Применение ранней и рациональной антибактериальной терапии бронхолегочных осложнений позволяет остановить развитие патологического процесса на уровне полиорганной дисфункции, предупредить полиорганную недостаточность, сократить сроки пребывания пациентов в реанимационном отделении.