Цель исследования. Определение роли иммунологического мониторинга в оценке состояния пациентов при повреждении позвоночника.

Материал и методы. Исследование крови проводили у 111 пациентов при двухэтапном оперативном лечении повреждений позвоночника. Оценивали результаты общеклинического исследования крови, фенотипирования лимфоцитов, определения функционально-метаболической активности нейтрофилов, уровня циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов, концентрации цитокинов (ИЛ-1a, ИЛ1-b, ИЛ-1ra, ИЛ-8, ФНО-a), острофазовых протеинов до операции и в разные сроки после операции.

Результаты. Особенности динамики иммунологических показателей при оперативном лечении повреждений позвоночника позволили выделить критерии прогнозирования замедленной консолидации и формирования незавершенного костного блока в позвоночно-двигательном сегменте при остеосинтезе повреждений позвоночника аппаратом внешней фиксации и переднем спондилодезе. Для каждого из предложенных критериев рассчитаны норма, диагностическая чувствительность, диагностическая специфичность и ожидаемая ценность. Их использование в клинической практике позволяет прогнозировать осложнения остеогенеза на разных этапах лечения (до операции, на третьи или десятые сутки после операции) и дает возможность корректировать тактику ведения больного.

Заключение. Иммунологический мониторинг в лечении повреждений позвоночника может быть использован для прогнозирования осложнений послеоперационного периода – замедленной консолидации и нарушения формирования костного блока в позвоночно-двигательном сегменте.

Цель исследования. Анализ использования интраоперационного ультразвукового исследования и ультразвуковой допплерографии у пациентов с острой позвоночно-спинномозговой травмой.

Материал и методы. Для изучения патологических структурных и гемодинамических нарушений 10 пациентам интраоперационно проведен комплекс ультразвуковых визуализационных исследований до и после декомпрессии спинного мозга. При ультразвуковом исследовании изучены твердая мозговая оболочка, субдуральное пространство, ликвор, спинной мозг, корешки спинного мозга и конского хвоста. В режимах цветового допплеровского картирования и ультразвукового дуплексного сканирования идентифицированы артериальные и венозные сосуды спинного мозга, их анатомические особенности, определены линейная и объемная скорости кровотока, резистивный и пульсационный индексы. При ультразвуковой допплерографии сосудов спинного мозга оценивались форма допплеровского спектра, скоростные и резистивные показатели кровотока по спинальной артерии.

Результаты. Достоверно выявлены компрессия, кисты и гематомы спинного мозга, контузионные очаги, субдуральные гематомы, в васкулярных режимах – стенозирующие и окклюзирующие поражения спинальной артерии, гиперперфузия и затруденная перфузия спинного мозга, редуцированный кровоток и венозная дисциркуляция.

Заключение. Комплексная интраоперационная ультразвуковая диагностика у пациентов с острой позвоночно-спинномозговой травмой подтверждает высокую эффективность методики в оценке локальных структурных изменений и гемодинамических нарушений при травматическом повреждении спинного мозга, проста в применении, высокоинформативна, сопоставима с данными МРТ и может быть рекомендована к широкому применению при диагностике осложенных травм позвоночника.

Цель исследования. Выявление специфических особенностей гендерной идентичности и факторов, обусловливающих эту специфику у девочек-подростков со сколиозом.

Материал и методы. Обследовано 50 девочек-подростков от 13 до 16 лет (средний возраст 14,8 года) со сколиотической болезнью III–IV степени, проходивших оперативной лечение в Новосибирском НИИТО. Использованы следующие методы: клиническое интервью, наблюдение, эксперимент с применением психодиагностических методик, проективные методики. Исследование проводилось в два этапа в предоперационном периоде.

Результаты. Специфическими особенностями гендерной идентичности девочек-подростков со сколиотической болезнью являются искаженное эмоционально-оценочное отношение к телу, сниженный репертуар допустимых гендерных стереотипов поведения, выраженное доминирование гендерных представлений, соответствующих традиционной фемининной модели полоролевого поведения, внешняя референция, резко выраженная зависимость самопринятия от внешних оценок.

Заключение. Наличие косметического дефекта существенным образом влияет на формирование идентичности подростка в целом. Одним из важнейших факторов формирования гендерных установок фемининного типа является тесная созависимость девочки-подростка с матерью, транслирующей пассивную фемининную позицию в качестве компенсаторного механизма преодоления внешнего косметического дефекта.

Цель исследования. Обоснование использования импульсного магнитного поля с заданными параметрами в комплексном лечении идиопатического сколиоза. Материал и методы. Экспериментальная часть работы проведена на 34 кроликах породы Шиншилла. В ходе клинической части работы обследовано 277 детей 13–15 лет с идиопатическим сколиозом II–IV степени, из которых были сформированы три группы. Детям из групп I и II были применены абсолютно одинаковые методы обследования: клинические и инструментальные (компьютерная оптическая топография, стабилография, электромиография паравертебральных мышц спины, компьютерное тепловидение спины и конечностей). Основным методом обследования детей из группы III была рентгенография, у части детей по показаниям проводились ЭЭГ и ЭКГ. Результаты. В экспериментах на кроликах показано, что импульсное магнитное поле подавляет пролиферативную активность и стимулирует дифференцировку хондроцитов ростковых зон костей кроликов. Целенаправленное воздействие на ростковые зоны импульсного магнитного поля с заданными параметрами может иметь терапевтический эффект при сколиозе у детей. Это подтверждают результаты динамического наблюдения за пациентами. Наибольший эффект от применения импульсной магнитной терапии наблюдался у больных в возрасте 13–15 лет, что соответствует второй половине пубертатного периода. Это совпадает с результатами экспериментальной части работы. Заключение. Применение курса импульсной магнитной терапии достоверно повышает эффективность комплексного консервативного лечения пациентов с идиопатическим сколиозом, не имеет отрицательных эффектов, что указывает на безопасность данного вида физиотерапевтического воздействия на растущий организм.

Цель исследования. Анализ биомеханической структуры ходьбы больных идиопатическим сколиозом II и III степени C-образного и S-образного типа.

Материал и методы. Использована компьютерная биомеханическая методика, позволившая получить основные, временные, кинематические и динамические характеристики ходьбы посредством электроподографии, электрогониографии и электродинамографии.

Результаты. Установлены следующие изменения структуры локомоции: сокращение длины шага и средней скорости передвижения, возрастание длительности двухопорной фазы, уменьшение t-интервала на вогнутой стороне искривления, увеличение вращательных движений таза и плечевого пояса, редукция экстремальных значений опорных реакций. Отмеченные нарушения структуры ходьбы усиливаются при переходе от II к III степени сколиоза, сильнее они выражены при C-образном типе сколиоза.

Заключение. Бoльшая часть изменений биомеханических параметров является компенсаторной реакцией организма на понижение устойчивости при ходьбе в связи с деформацией позвоночника и прогрессирующим ослаблением функции мышц туловища.

Обзор литературы посвящен экспериментальным моделям дегенеративно-дистрофических заболеваний межпозвонковых дисков. Представлены основные подходы в биомоделировании патологии межпозвонковых дисков. Проведен анализ зарубежной литературы, в которой рассмотрены современные подходы и методики верификации патоморфологических процессов в тканях межпозвонковых дисков, выявлены недостатки различных методик и определены пути их преодоления.

Цель исследования. Сравнительная оценка клинических и фармакоэкономических результатов применения миорелаксантов в вертебрологии. Материал и методы. Проведены ретроспективный (100 человек) и проспективный (230 человек) анализы анестезии при выполнении плановых операций у травматолого-ортопедических больных. Контролировались гемодинамические показатели: АДсист., АДдиаст., АДср., ЧСС, газообмен и механика дыхания, нейромышечная проводимость. Сделан фармакоэкономический и статистический анализ эффективности применяемых миорелаксантов. Результаты. Использование только недеполяризующих миорелаксантов обеспечивает высокое качество общей анестезии, ускоряет процесс восстановления сознания, адекватного самостоятельного дыхания через интубационную трубку и сокращает продолжительность искусственной вентиляции легких в послеоперационном периоде, что снижает количество осложнений, стоимость амортизации следящей аппаратуры, уменьшает нагрузку на медицинский персонал. Заключение. Использование недеполяризующих миорелаксантов для миоплегии во время общей анестезии у травматолого-ортопедических больных является вариантом выбора.

Представлена информация о необходимости комплексной оценки статодинамической функции опорно-двигательного аппарата в целом у пациентов с идиопатическим сколиозом. Дана оценка преимущества и перспективы использования таких методов исследования биомеханики опорно-двигательного аппарата, как оптическая топография, стабилография, динамоплантография, видеоанализ движения.

Цель исследования. Изучение нового композиционного материала пластичной консистенции, обладающего остеостимулирующим и местным антибактериальным действием. Материал и методы. Эксперименты выполнены на 36 половозрелых лабораторных крысах-самцах в возрасте 5–6 мес. В первой серии эксперимента изучали процессы остеогенеза в экспериментальных костных дефектах без заполнения последних костно-пластическим материалом. Во второй серии – при заполнении дефектов новым костно-пластическим материалом «Костма». Методы исследования – экспериментальный и морфологический. Процесс остеогенеза изучали на гистологических препаратах, окрашенных гематоксилин-эозином и по Ван-Гизону через 14, 30 и 90 сут после операции. Результаты. В первой серии эксперимента во все сроки наблюдения отмечено формирование костного регенерата остеоидного типа губчатого строения от периферии к центру дефекта. Во второй серии эксперимента во все сроки наблюдения отмечен процесс остеокластической резорбции и остеобластического остеогенеза на основе костно-пластического материала «Костма». Заключение. В процессе экспериментальной работы подтверждено, что новый композиционный костно-пластический материал «Костма» может служить матрицей для формирования кости.

Основной характеристикой любого процесса является его результат (продукт или услуга). Так как положительный результат может быть достигнут многократным повторением процесса до получения продукции или услуги, соответствующих требованиям, необходимо обеспечивать результативное управление процессами системы менеджмента качества. В Новосибирском НИИТО на протяжении нескольких лет успешно функционирует система менеджмента качества, основанная на принципах всеобщего управления качеством и гармонизированная с требования международного стандарта ИСО 9001 версии 2000 г. Положительная динамика по всем процессам системы достигнута в результате применения процессного подхода.

Реализация на практике основных постулатов общего управления позволила приступить в 2003 г. к созданию системы управления качеством. На основе оценки внешней и внутренней ситуации определена цель, сформулирована программа перспективного развития учреждения, определены ее главные составляющие. Результаты этой деятельности – выстроенные интеграционные связи с ведущими учреждениями страны, рост числа пациентов, современная материально-техническая база, интенсификация лечебно-диагностического процесса. Основным направлением дальнейшего совершенствование деятельности рассматривается инновационная политика, основанная на процессном подходе с обеспечением мониторинга ключевых процессов.

Рассмотрена значимость и актуальность вопросов планирования, управления и финансового обеспечения медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной. В период реформирования национальных систем здравоохранения экономическая оценка методов диагностики и лечения, наряду с прогнозированием медицинского эффекта, стандартизации медицинских услуг и технологий, является основой для оценки качества, расчета экономических показателей, которые должны использоваться при планировании в здравоохранении. Показано, что финансирование лечебно-профилактического учреждения на основе клинико-затратных групп (клинико-экономических стандартов) позволяет более рационально использовать потенциал лечебных учреждений, сдерживать стремительный рост затрат на оказание медицинской, в том числе дорогостоящей медицинской помощи.

В словаре представлены термины, используемые в настоящее время или встречавшиеся в недалеком прошлом в литературе по ортопедии, нейрохирургии, невропатологии, артрологии, лучевой диагностике. Предлагаемая в данном словаре трактовка некоторых терминов отличается от традиционной, это связано с естественным прогрессом медицинских технологий, накоплением новых знаний и критической оценкой уже известного.