Preview

"Хирургия позвоночника"

Расширенный поиск
Том 14, № 4 (2017)

ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА

8-17 766
Аннотация

Цель исследования. Сравнительный анализ корректности установки транспедикулярных опорных элементов при коррекции деформации позвоночника у детей с идиопатическим сколиозом с использованием 3D-КТ-навигации.

Материал и методы. Проведено хирургическое лечение 96 пациентов 14–18 лет с идиопатическим сколиозом типов I и V по Lenke. В основной группе (n = 66) транспедикулярные винты установлены с применением навигационной станции, в контрольной (n = 30) – по методу freehand. Корректность положения транспедикулярных опорных элементов оценивали по данным послеоперационной КТ позвоночника на основании шкалы Gertzbein.

Результаты. Общее количество транспедикулярных опорных элементов в основной группе составило 1166, в контрольной – 546. В основной группе корректное положение винтов отмечено в 96 % (1119 винтов) наблюдений, некорректное – в 4 % (47 винтов). В контрольной группе корректное положение отмечено только в 78 % (426 винтов) случаев, некорректно установленных винтов было достоверно больше – 22 % (120 винтов). В основной группе некорректно установленные винты в грудном отделе позвоночника выявлены в 4,8 % наблюдений, в поясничном – в 2,5 %; в контрольной группе в грудном отделе 35,1 % некорректно установленных транспедикулярных винтов, в поясничном – 10,1 %.

Заключение. Применение навигационной установки в ходе хирургического вмешательства, направленного на коррекцию деформации позвоночника у детей с идиопатическим сколиозом различной локализации, позволяет значительно увеличить количество корректно установленных транспедикулярных опорных элементов металлоконструкции.

18-26 409
Аннотация

Анализ отдаленных результатов хирургической коррекции и послеоперационного качества жизни у пациентов с деформациями позвоночника V и VI типов по Lenke.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 61 пациента, средний возраст 15 лет, деформации V и VI типов по Lenke, средний срок послеоперационного наблюдения 3,3 года. Средняя протяженность дорсального спондилодеза – 12,7 сегмента. Средняя протяженность основной дуги, инструментированной с помощью педикулярных шурупов, – 4,9 сегмента.

Результаты. Основная дуга составила 56,6°, в результате оперативного вмешательства деформация уменьшена до 15,1° (73,3 % коррекции). Послеоперационное прогрессирование в течение 3,3 года – 2,1°. Грудное противоискривление равнялось 40,6°, корригирующее вмешательство позволило исправить его до 15,0°(63,0 % коррекции). В конце срока наблюдения величина грудной дуги составила 17,3° (прогрессирование – 2,3°).
Грудной кифоз и поясничный лордоз – в пределах нормальных параметров. Фронтальный дисбаланс – 22,1 мм до операции и 12,2 мм в конце периода наблюдения. Данные анализа опросников SRS-24 демонстрируют существенный рост по всем семи доменам.

Заключение. Транспедикулярная фиксация позволяет достигать высокой степени коррекции деформаций позвоночника V и VI типов по Lenke, стойкого результата и существенного повышения качества жизни пациентов.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

27-31 326
Аннотация

Показать безопасность и технико-механическую обоснованность задней винтовой фиксации шейного отдела позвоночника у детей и сравнить методики различных видов фиксации шейного отдела позвоночника на основании собственного опыта лечения и данных литературы.

Материал и методы. Дан ретроспективный анализ данных 47 пациентов до 18 лет, которым были выполнены различные варианты задней инструментальной фиксации шейного отдела позвоночника. Класс доказательности – III.

Результаты. Длительность наблюдения в послеоперационном периоде – от 2 мес. до 6,6 года (в среднем 2,1 ± 1,6 года). Всего имплантировано 186 винтов, количество введенных винтов одному пациенту достигало 10 (в среднем 3,9 ± 2,4). Послеоперационные осложнения отмечены у 5 (10,6 %) пациентов.

Заключение. Задняя винтовая фиксация шейного отдела позвоночника биомеханически надежно стабилизирует сегмент, помогает достигать хорошей коррекции деформации и редукции смещений, сокращает сроки реабилитации, является безопасным методом хирургического лечения у детей.

32-38 326
Аннотация

Цель исследования. Анализ результатов хирургического лечения и коррекции деформаций при флексионно-дистракционных повреждениях на субаксиальном уровне шейного отдела позвоночника.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 78 пациентов, перенесших в 2010–2016 гг. переднюю и комбинированную стабилизацию по поводу субаксиальных дислокаций. Статистической обработке подвергнуты данные клинических исследований, МРТ, МСКТ, полученные на этапах лечения.

Результаты. В группе пациентов после вентрального спондилодеза с наличием одно- и двухсторонних переломов суставных отростков через 3 мес. отмечена значимая (p < 0,05) потеря интраоперационно достигнутой коррекции сдвиговой и кифотической деформаций.

Заключение. Переломы суставных отростков с одной или двух сторон, сопровождающиеся двусторонними дислокациями на уровне поврежденного позвоночного сегмента, являются фактором риска потери достигнутой коррекции посттравматической деформации после изолированной передней стабилизации.

39-44 408
Аннотация

Представлен клинический случай хирургического лечения пациентки с посттравматической сирингомиелией, приведшей к тетрапарезу и диссоциированным расстройствам чувствительности рук, туловища и ног. Клинические проявления данных изменений спинного мозга возникли через 21 год после осложненного перелома L1 позвонка на фоне сложной посттравматической деформации позвоночника.
Многоэтапное хирургическое вмешательство дало возможность восстановить ликвородинамику, выполнить необходимую коррекцию грубой кифотической деформации позвоночника, снизить риск дисбаланса туловища. В результате сирингомиелитическая полость практически исчезла на всех уровнях исследования.

45-51 343
Аннотация

Цель исследования. Ретроспективный анализ динамики неврологической симптоматики при полной редукции L5 позвонка в группах с низкостепенными (I–II ст.) и высокостепенными (III–V ст., птоз) спондилолизными листезами L5 позвонка.

Материал и методы. В исследование включены 158 пациентов, которым проведено оперативное лечение спондилолизного спондилолистеза L5 позвонка.

Результаты. При одинаковой хирургической тактике с низко- и высокостепенными спондилолистезами отмечается выраженная положительная динамика в послеоперационном периоде.
При истмическом спондилолистезе болевой синдром и неврологический дефицит регрессируют дольше у пациентов с высокостепенным спондилолистезом в раннем послеоперационном периоде. Через 6 мес. и 1 год достоверной разницы между низко- и высокостепенными спондилолистезами не прослеживается.

Заключение. Полная редукция L5 позвонка достоверно не ухудшает неврологического статуса пациента. Полная редукция смещенного позвонка и коррекция поясничного отдела позвоночника позволяют прогнозировать восстановление сагиттального баланса относительно угла поясничного лордоза, величины наклона таза, что приводит к восстановлению трудоспособности и ранней социальной адаптации пациента.

52-60 709
Аннотация

Цель исследования. Анализ статистических данных о детях с изолированными переломами позвоночника и переломами, сочетающимися с поражением спинного мозга, а также изучение структуры повреждений.

Материал и методы. Изучены данные о численности детского населения из 55 регионов Российской Федерации, проведен анализ структуры переломов позвоночника, повреждений позвоночного столба в сочетании с поражением спинного мозга и его элементов.

Результаты. Отмечается разброс абсолютного количества травм позвоночника в различных регионах Российской Федерации от 2075,20 ± 166,64 случаев в Новосибирской области до полного отсутствия травмированных в Республике Тыва. Среднее значение поверхностных травм в области позвоночника составляет 10,34 ± 11,55 случаев, повреждений позвоночника – 6,05 ± 5,51 случаев на 10 тыс. детского населения. В среднем зафиксировано 4,30 ± 3,90 компрессионных переломов, 0,20 ± 0,20 – нестабильных и осложненных повреждений позвоночного столба на 10 тыс. детского населения.

Заключение. На территории Российской Федерации отмечается значительный разброс количества детей с поверхностными травмами и повреждениями позвоночника. Разнообразие полученных данных говорит о трудностях диагностики и учета пациентов с данным типом травматических повреждений.

ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

61-68 348
Аннотация

Цель исследования. Определение закономерных радиологических параметров дегенерированных позвоночно-двигательных сегментов и биохимических изменений тканей межпозвонковых дисков, которые имеют значимую связь с развитием рецидивов их грыж после микродискэктомии.

Материал и методы. Проведены оценка и статистический анализ данных МРТ, рентгенографии и биохимических параметров тканей пульпозного ядра и фиброзного кольца пациентов, оперированных по поводу грыж поясничных межпозвонковых дисков на уровнях L4–L5 и L5–S1. Исследованы две группы пациентов: I (n = 50) – с рецидивом грыж, II (n = 50) – без повторного образования грыж в течение трех лет.

Результаты. Значимая корреляционная связь рецидива грыж поясничных межпозвонковых дисков после микродискэктомии прослеживалась со следующими биомеханическими параметрами: высотой межпозвонкового диска (p = 0,001; r = 0,69), сегментарным сагиттальным объемом движения (p = 0,001; r = 0,61), поясничным лордозом (p = 0,001; r = 0,78), стадией дегенерации межпозвонкового диска (p = 0,001; r = 0,46), типом грыжи (p = 0,001, r = 0,45). Количественные и качественные характеристики протеогликанов/гликозаминогликанов пульпозного ядра и фиброзного кольца имели достоверные различия у пациентов исследуемых групп, но значимая корреляционная связь с рецидивом грыж не найдена (r < 0,3).

Заключение. Сохранная высота межпозвонкового диска, гипермобильность позвоночно-двигательного сегмента, сглаженность поясничного лордоза, умеренно выраженная дегенерация межпозвонкового диска, а также протрузии дисков имеют значимую связь с рецидивом грыж поясничных межпозвонковых дисков после микродискэктомии.

69-75 308
Аннотация

Цель исследования. Оценка степени влияния гетеротопической оссификации на амплитуду движений в оперированном сегменте и на клинические исходы у пациентов после выполнения тотальной артропластики межпозвонкового диска.

Материал и методы. Проанализированы результаты тотальной артропластики межпозвонкового диска протезом «M6-L» у 74 пациентов 23–45 лет. Период наблюдения – 36 мес. Оценивали амплитуду движений оперированных сегментов, степень гетеротопической оссификации. Клинические исходы анализировали по выраженности болевого синдрома по ВАШ и уровня качества жизни, связанного с болью в спине, по индексу Освестри.

Результаты. Признаки гетеротопической оссификации обнаружены у 27 (36,4 %) пациентов: I ст. – у 11 (14,8 %), II ст. – у 14 (18,9 %), III ст. – у 2 (2,7 %). Средние значения амплитуды движений оперированного сегмента, ВАШ и индекса Освестри в группе пациентов без признаков гетеротопической оссификации составили 11,2° ± 2,7°, 2,8 ± 1,2 см и 17,3 ± 6,5 % соответственно, с признаками гетеротопической оссификации – 11,5° ± 1,2°, 3,4 ± 1,8 см и 19,8 ± 7,3 % соответственно.

Заключение. Гетеротопическая оссификация после тотальной артропластики поясничных межпозвонковых дисков встречается в 36,4 % случаев. Гетеротопическая оссификация высокой степени достоверно влияет на амплитуду движений сегментов, достоверного влияния на клинические результаты у пациентов не обнаружено.

76-84 470
Аннотация

Цель исследования. Анализ результатов дифференцированного хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста c латеральным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне.

Материал и методы. Прооперированы 95 пациентов с клиникой компрессии корешка и болью в спине. Анализ и комплексную оценку результатов лечения проводили в двух группах: группа 1 – 79 (84,15 %) пациентов с клиникой компрессии корешка на фоне латерального стеноза позвоночного канала без нестабильности позвоночно-двигательного сегмента; группа 2 – 16 (15,85 %) пациентов с клинически значимым латеральным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне с клиникой компрессии одного корешка и выраженным болевым вертебральным синдромом, обусловленным нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента. Оценивали клинико-неврологический статус, проводили анкетирование (ВАШ, ODI, SF-36).
По данным СКТ и функциональной рентгенографии оценивали изменения угла и глубины корешкового латерального кармана, нестабильности позвоночно-двигательного сегмента.

Результаты. Латеральный стеноз у пациентов пожилого и старческого возраста в 47,2 % случаев представлен комбинацией компримирующих факторов. Увеличение угла латерального корешкового кармана до 30–40° и глубины кармана до 5 мм привело к уменьшению болевого синдрома в ноге, спине, улучшению качества жизни.

Заключение. Применение дифференцированной хирургической тактики лечения, основанной на выделении доминирующего клинико-неврологического синдрома, в 83 % случаев обеспечивает хорошие и отличные результаты у пациентов старшей возрастной группы.

85-94 3154
Аннотация
Представлен обзор современной литературы, посвященной оценке исходов хирургического лечения дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника с помощью шкал, тестов и опросников. Проанализированы применение и ограничение шкал, анкет и опросников в спинальной хирургии. Приведены требования, предъявляемые к шкалам, анкетам и опросникам, рассмотрена оценка клинических исходов и исходов, оцениваемых пациентом, описаны преимущества многофакторной оценки исходов. Многофакторная оценка исходов проиллюстрирована примером дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника – шейной спондилогенной миелопатией, приведен клинический случай хирургического лечения данной патологии.
95-102 1333
Аннотация
Замыкательная пластинка имеет решающее значение для нормального функционирования здорового межпозвонкового диска. Она обеспечивает структурную поддержку позвоночника, регулирует поток питательных веществ и метаболические обменные процессы в диске. С возрастом и в патогенезе заболеваний хрящ подвергается дегенерации и кальцификации, нарушая доступ питательных веществ к клеткам, меняя биохимическую и морфологическую структуру пластинки и метаболические процессы во всем диске. Ряд доказательств указывает на существование иннервации замыкательной пластинки, поэтому ее повреждение может быть источником хронической боли в пояснице. В представленном обзоре литературы освещаются вопросы анатомии, физиологии замыкательных пластинок тел позвонков, описываются связи изменения их морфологической и молекулярной структур с дегенеративным поражением межпозвонковых дисков и хроническим болевым синдромом в спине. Материалом исследования послужили тезисы статей из базы данных «PubMed», статьи из журналов «The Journal of Bone and Joint Surgery», «Spine», «European Spine Journal» за последние 15 лет. При необходимости использованы книги и статьи прежних лет.

ОПУХОЛИ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

103-109 2560
Аннотация

Цель исследования. Представить клиническое течение болезни и результаты хирургического лечения пациентов с эпидуральными абсцессами позвоночника.

Материал и методы. Хирургическое лечение в 2015–2016 гг. получили 16 пациентов (7 мужчин и 9 женщин) с клиническими, нейровизуальными и/или гистологическими признаками эпидурального абсцесса позвоночника.

Результаты. Средний возраст пациентов 60,200 ± 10,387 года.
Период от начала болезни до госпитализации – от 15 до 120 дней. При госпитализации только у 3 (18,75 %) пациентов отсутствовали признаки неврологического дефицита. В ходе лечения 7 (43,75 %) пациентам выполнена интерламинэктомия на одном или нескольких уровнях или гемиламинэктомия.
Остальным 9 (56,25 %) пациентам проводили ламинэктомию, пяти из них – с дополнительной задней транспедикулярной фиксацией. У 7 (43,75 %) пациентов после операции снизилась степень нетрудоспособности, у 7 (43,75 %) – оставалась неизменной до выписки из стационара. Умерли 2 (12,50 %) пациента.

Заключение. Срочная операция – метод выбора для пациентов с эпидуральным абсцессом позвоночника, который позволяет выполнить декомпрессию нервных структур, коррекцию деформации позвоночника посредством стабилизации, с целью быстрой мобилизации пациентов.

110-116 1291
Аннотация

Цель исследования. Оценка влияния оперативного вмешательства и таргетной терапии на результаты лечения и выживаемость пациентов с метастазами почечно-клеточного рака в позвоночник.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 100 пациентов (76 мужчин, 24 женщины, средний возраст 58,4 года) с метастазами почечно-клеточного рака в позвоночник. Метастазэктомия (блок-резекция) выполнена 39 пациентам, паллиативная декомпрессия и стабилизация – 61. Адъювантную таргетную терапию получили 26 пациентов (7 с метастазэктомией, 19 с паллиативной декомпрессией). Оценивали болевой синдром (ВАШ), неврологический статус (шкала Frankel), время продолжительности жизни (от момента операции до летального исхода или последнего контрольного осмотра). Выживаемость оценивали по методу Kaplan – Meier с критерием Log-rank. Значение параметра p < 0,05 считали значимым.

Результаты. У всех пациентов отмечены восстановление неврологической функции и снижение болевого синдрома.
Cущественной разницы по продолжительности жизни у пациентов с метастазэктомией и паллиативной декомпрессией не наблюдалось (p = 0,47). Статистически значимая разница по выживаемости отмечена у пациентов, которые прошли таргетную терапию (p = 0,0019).

Заключение. Таргетная терапия увеличивает продолжительность жизни у пациентов с метастазами почечно-клеточного рака в позвоночник. Метастазэктомия целесообразна при дальнейшей таргетной терапии.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ

117-124 367
Аннотация

Цель исследования. Оценка эффективности применения даларгина и полиоксидония как компонентов нейровегетативной защиты при декомпрессивно-стабилизирующих операциях у пациентов в позднем периоде позвоночно-спинномозговой травмы.

Материал и методы. Анализировали показатели центральной гемодинамики и гормонов стресса в периоперационном периоде у 68 пациентов, оперированных по технологии многоэтапного лечения в одну хирургическую сессию в условиях трех вариантов общей анестезии с ИВЛ: севофлуран, фентанил, рокурония бромид – I группа (n = 23); севофлуран, фентанил, даларгин, рокурония бромид – II (n = 21); севофлуран, фентанил, полиоксидоний, рокурония бромид – III (n = 24).

Результаты. Продолжительность операции составила 385,7 ± 54,8 мин (I), 391,5 ± 43,5 мин (II), 399,2 ± 51,2 мин (III); объем кровопотери – 1008,7 ± 89,2 мл (I), 968,3±71,8 мл (II), 1001,4 ± 80,3 мл (III). Статистически значимые различия показателей, связанных с характеристикой сердечного выброса, в сравнении с исходными значениями, были зафиксированы при выполнении вентрального спондилодеза и на этапе коррекции деформации позвоночника. Достоверных различий показателей гемодинамики между группами не получено. Наибольшие отклонения показателей гормонов стресса были зарегистрированы в группе I на этапе вентрального спондилодеза, коррекции деформации позвоночника и в 1-е сут послеоперационного периода. Уровень эндогенной интоксикации в группе I соответствовал тяжелой степени, в группах II и III – средней степени тяжести. Потребность в опиоидных анальгетиках была значимо меньше в группах II и III (p < 0,05).

Заключение. Включение в программу анестезии даларгина и полиоксидония позволяет осуществить необходимый уровень анестезиологической защиты оперируемых при сохранении адекватной реактивности защитных сил больного.

ПАТЕНТЫ ПО ВЕРТЕБРОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕМАТИКЕ

ФОРУМЫ ДЛЯ ВЕРТЕБРОЛОГОВ

КНИЖНЫЕ НОВИНКИ

ТЕМАТИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ СТАТЕЙ

АВТОРСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ СТАТЕЙ

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ АВТОРОВ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1810-8997 (Print)
ISSN 2313-1497 (Online)